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一例低血糖患者的病例讨论 主讲人 基本信息 住院号 1335065男65岁入院日期 2017 1 13出院日期 2017 1 20 PPT模板下载 主诉 现病史 患者半天无明显诱因出现意识丧失 呼之不应 同时伴皮肤苍白 大汗淋漓 于当地医院就诊查血糖1 6mmol L 头颅CT示双侧基底节多发脑梗灶 予以补充葡萄糖治疗并转我院治疗 现病史 转院途中 患者意识逐步好转 后再次出现意识不清 呼之不应症状 至急诊复查血糖5 6mmol L 并予以补糖 醒脑 活血化瘀等对症治疗后 患者意识逐步恢复 我科会诊后考虑 药物性低血糖 诊断 为进一步诊治收住我内分泌科 既往史 高血压病史30余年 半年前予以口服 硝苯地平缓释片 治疗 脑梗病史半年余 目前存在右侧偏身运动及感觉障碍 予以口服 拜阿司匹林 瑞舒伐他汀 治疗 糖尿病病史半年余 最高血糖18 0mmol L 予以口服 二甲双胍缓释片 格列吡嗪 治疗 实验室检查 PPT模板下载 实验室检查 实验室检查 胰岛抗体谱 胰岛细胞抗体 0 1 0 10S CO谷氨酸脱羧酶抗体 0 1 0 46S CO胰岛素抗体 0 1 0 22S CO 实验室检查 诊断 2型糖尿病药物性低血糖脑梗死后遗症高血压病 3级极高危 医嘱 讨论 1 该患者低血糖的原因 低血糖症 一种某些病理性 生理性或医源性因素 致血浆葡萄糖浓度低于3 0mmol L而引起的以交感神经兴奋和中枢神经 精神异常为主要表现的临床症候群 该患者低血糖的原因 该患者低血糖的原因 低血糖 格列吡嗪促进胰腺胰岛 细胞分泌胰岛素增加胰外组织对胰岛素的敏感性和糖的利用 二甲双胍缓释片增加周围组织对胰岛素的敏感性 增加非胰岛素依赖的组织对葡萄糖的利用 抑制肝糖原异生作用 降低肝糖输出 该患者低血糖的原因 2 该患者如何调整降糖方案 该患者胰岛功能尚可 糖化血红蛋白5 4 结合患者血糖谱应尽量避免使用胰岛素和胰岛素促泌剂 增敏剂 DPP 4抑制剂 糖苷酶抑制剂 该患者如何调整降糖方案 西格列汀 通过增加活性肠促胰岛激素水平 以葡萄糖依赖的方式增加胰岛素释放并降低胰高糖素水平 米格列奈钙 刺激胰岛素
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