湖南省认定企业技术中心评价表.doc

附件3：一、XXXX技术中心评价表企业公章：企业名称通讯地址邮政编码所属行业主营业务企业负责人联系电话技术中心负责人联系电话联系人联系电话联系传真电子邮件企业网址报告年度序号定量数据名称单位数据值1企业营业收入总额万元2企业利润总额万元3企业产品销售收入总额万元4（T-1）年企业产品销售收入总额万元5企业产品销售利润总额万元6企业科技活动经费支出额万元其中：企业研究与试验发展经费支出额万元7（T-1）年企业科技活动经费支出额万元8企业全部科技项目数项其中：研发周期三年及以上的项目数项其中：对外合作项目数项9新产品销售收入万元10新产品销售利润万元11企业技术开发仪器设备原值万元12企业自有品牌产品与技术出口创汇额万美元13企业职工总数人14企业全体职工年收入总额万元15企业科技活动人员数人其中：企业研究与试验发展人员数人16技术中心职工人数人17技术中心人员培训费万元18技术中心全体职工年收入总额万元19技术中心高级专家人数人20技术中心博士人数人21来技术中心从事研发工作的外部专家人数人月22技术中心在海外设立开发设计机构数个23技术中心与其他组织合办开发机构数个24通过国家、国际组织和省认证开发机构数个25完成新产品新技术新工艺开发项目数项26企业拥有的全部有效发明专利数项27当年被受理的专利申请数项其中：被受理的发明专利申请数项28最近三年主持和参加制定的国际、国家、行业标准数项29企业获得的驰名商标数个30企业获得的省以上名牌产品数个31获省以上自然科学、技术发明、科技进步、技术创新奖项目数项二、需提供的附件及证明材料（1）年度工作总结；（2）技术中心评价表；（3）企业资产负债表、损益表、现金流量表复印件(合并填报)；（4）大中型工业企业科技项目一览表（B107-1）、大中型工业企业科技活动情况表（B107-2）。大型企业集团应将下属企业的（B107-1、B107-2）表合并填报，未列入国家统计局大中型工业企业科技活动情况统计范围的企业应参照上述两个表的格式填报后提交。（5）科技经费、科技专家、科技项目、拥有专利、受理专利、认可实验室、驰名商标、国家标准、国家奖励等九个附表；（6）有关专家、专利、实验室、驰名商标、标准、奖励等的证明材料的复印件； （7）工商营业执照、组织机构代码证（复印件）及其他企业认为有必要提供的证明材料。三、附表附表1 企业科技活动相关费用信息表费用项目金额（万元）备注一、科技活动（日常）内部支出1、人员人工费2、原材料费3、其他费用其中：（1）（2）（3）（4）（5）（6）二、当年形成的用于科技活动的固定资产其中：（1）仪器和设备 三、当年购置科研开发用的专业数据库、开发软件等无形资产四、当年使用来自政府部门的科技活动资金五、委托外单位开展科技活动的经费支出六、科技活动中的其他相关费用1、科技活动中的折旧费用与长期费用摊销2、科技活动中的无形资产推销注1:上述大部分项目的金额可以从“研发支出”等会计科目 或统计局的B107-2中获取；注2：企业在科技活动中购建或其他方式获取科研开发用的固定资产，应该填列归集在“当年形成的用于科技活动的固定资产”或“当前使用来自政府部门的科技活动资金”栏目中：为避免重复统计，如果固定资产来源于政府资金，则应该填报在“当年使用来自政府部门的科技活动资金”栏目中、不归集在“当年形成的用于科技活动的固定资产”栏目。附表2 技术中心内外部专家信息表序号姓名出生年月学历工作单位工作部门职称职务技术领域专家类型工作时间(月)电话邮箱备注注：专家类型分为1.国家有突出贡献的专家；2.国家专项津贴；3.省部有突出贡献的专家；4.省部专项津贴；5.市级有突出贡献的专家；6.市专项津贴；7.博士；8.在站博士后；9.其他类型专家。附上相关证明材料。附表3 科技项目信息表序号项目名称项目来源合作形式合作单位成果形式技术领域起始日期完成日期经费内部支出注1：项目来源：1、国家科技项目；2、地方科技项目；3、其他企业委托科技项目；4、本企业自选科技项目；5、来自境外的科技项目；6、其他科技项目。注2：项目合作形式（按重要程序选择其中最主要的1项）：1、与境外机构合作开发；2、与境内高校合作开发；3、与境内独立研究机构合作开发；4、与境内注册的外商独资企业合作开发；5、与境内注册的其他企业合作开发；6、独立研究开发；7、委托开发；8、其他。注3：项目成果形式（按重要程序选择其中最主要的1-2项）：1、论文或专著；2、自主研制的新产品原型或样机、样板、样品、配方、新装置；3、自主开发的新技术或新工艺、新工法；4、发明专利；5、实用新型专利；6、外观设计专利；7、带有技术、工艺参数的图纸、技术标准、操作规范；8、基础软件；9、应用软件；10、其他。注4：完成时间：如果项目在报告期已经完成，则填写完成或结题时间，如20101105；如果项目在2010年12月31日前没有完成（结题），完成时间则填写预计完成时间，如20110518。附表4 拥有的有效发明专利信息表序号发明专利名称申请国别专利号注：企业拥有的有效发明专利需提供证书复印件。附表5 当年被受理的专利申请信息表序号被受理的专利名称专利类型申请国别申请号注1：专利类型包括外观设计、实用新型、发明专利；注2：当年指2010年；注3：受理的发明专利需提供受理证书复印件。附表6 通过国家或国际、省组织认定的实验室/检测中心信息表序号实验室名称认定机关名称认定证书号是否对外服务及服务收入注：需提供认定证书复印件。附表7 拥有的国家驰名商标和省以上名牌产品信息表序号驰名商标和名牌产品名称认定机关认定时间证书或文件号注：企业拥有的国家驰名商标需提供证书复印件或有效证明材料；注：企业拥有的省以上名牌产品需提供证书复印件或有效证明材料。附表8 三年内主持和参加制定标准信息表序号标准名称标准类型标准号主持或参与颁布年月是否现行有效注1：标准类型包括国际标准、国家标准、行业标准等；注2：三年