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分泌性中耳炎 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 分泌性中耳炎secretoryotitismedia Polizer1867年首先记述特征 鼓室积液及听力下降 又称非化脓性中耳炎 中耳积液 middleeareffusion 等 胶耳 glueear 分急性与慢性两种 小儿常见 分泌性中耳炎 分为急性和慢性两种 以三个月为分界线 冬春季多发 是小儿致聋的主要原因之一 病因 咽鼓管功能不良 机械性阻塞 鼻咽或鼻腔疾病 放疗后 与功能障碍 肌肉无力 软骨弹性差 两种 感染 轻型或低毒性细菌感染 内毒素 免疫反应 III型 病理 咽鼓管 pharyngotympanictube 功能不良时 外界空气不能进入中耳 中耳内原有的气体逐渐被粘膜吸收 中耳腔形成负压 中耳粘膜肿胀 毛细血管通透性增加 漏出液 后期上皮化生 杯状细胞增多 分泌增加 腺体形成 渐变成渗出液 临床表现 听力减退 自听增强 体位改变时听力有变化 积液粘稠时无 耳痛 轻微 耳闷 耳鸣 检查鼓膜 血管扩张 内陷的体征 光锥 锤骨柄和锤骨短突 积液的体征 色泽 液平 气泡 鼓膜活动受限 听力检查 音叉试验及纯音听阈测试结果示传导性聋 可达40dBHL左右 听力损失以低频为主 声导抗示平坦型曲线 高负压型示咽鼓管功能不良 部分有鼓室积液 2020 3 10 9 可编辑 鉴别诊断 传导性耳聋与鼓室硬化 听骨链中断等鉴别 化脓性或分泌性中耳炎均可引起 鼓膜有穿孔 或增厚 钙斑 鼓室内有硬化灶 听阈可提高35 65dBHL 鼓膜完整 听骨链中断者气骨导差大于40dB 鉴别诊断 鼻咽癌 分泌性中耳炎的成人病人必须查鼻咽部 脑脊液耳漏 外伤致颞骨骨折 脑脊液流至鼓室内 鉴别诊断 外淋巴瘘 耳聋以感音性为主 胆固醇肉牙肿 特发性血鼓室 可以晚期并发症 鼓膜呈蓝色 治疗 改善通气 鼻部治疗 吹张治疗清除积液 鼓膜穿刺 切开及置管治疗 病因
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