脑积水护理常规.doc

_脑积水护理常规相关知识点脑积水定义是由于脑脊液的产生和吸收之间失去平衡所致的脑室系统和（或）蛛网膜下腔扩大而积聚大量脑脊液。通常是由于脑脊液循环通道上的阻塞，使脑脊液不能达到其吸收部位或吸收部位发生障碍，极为罕见的是由于脉络丛乳头状瘤等所引起的脑脊液分泌过多。病因1. 脉络丛乳头状瘤：是脑脊液分泌过多的主要因素；2. 脑膜炎；3. 单纯性脑脊液分泌过多病理因素至今尚不完全清楚，故有人称之为“分泌过多性脑积水”或“浆液性脑积水”；4. 侧脑室受阻；5. 室间孔受阻；6. 第三脑室受阻；7. 中脑导水管受阻；8. 第四脑室受阻；9. 第四脑室出口受阻；10. 蛛网膜下腔受阻；11. 静脉窦受阻，较少见。检查方法1. X线头颅摄片 可见颅骨变薄，骨缝增宽。较大儿童可见颅缝分离、脑回压迹增多。2. 脑室造影 经前囱穿刺注入造影剂Amipaque10ml。也可注入30-50ml空气，但必须与脑脊液等量交换。体质弱者应慎用。通过脑室造影可知脑室扩大的程度及皮质厚度，阻塞的部位及原因。3. 放射性核素检查 将放射性碘标记血清白蛋白注入脑室后，行放射性核素扫描，观察脑室系统阻塞的部位及脑室大小。若标记物可通过脑室系统，且聚集于脑表面，但比正常时间延长，表明脑室系统不全阻塞。若不聚集于脑表面，则表明脑室系统或蛛网膜下腔阻塞。4. 脑超声波检查 优点是简单易行。可提示双侧侧脑室对称性扩大。5. CT检查 具有迅速、安全、无痛等优点。不但可立即确诊，还可知道阻塞的部位及阻塞的原因、脑室扩大的程度及皮质的厚度。6. 磁共振检查 是目前最理想的诊断方法。除具有CT检查的一切优点和功能外，还可观看颅内一切结构的清晰图像，使一些脑积水的病因和病理状态一目了然。治疗方法（一）手术治疗为主：、减少脑脊液分泌的手术：内镜下脉络丛电灼术、脑脊液分流术 （1）颅外分流术 （2）颅内分流术、解除阻塞病因的手术：这类手术有切除颅内占位病变、切除局限于第四脑室正中孔处的粘连膜、切开中脑导水管的瓣膜等。常用手术治疗是颅外分流术中的脑室-心房分流术、脑室-腹腔分流术（二）非手术治疗：适用于早期或病情较轻，发展缓慢者，其方法：应用利尿剂或脱水剂，如乙酰唑胺、氢氯噻嗪、呋塞米、甘露醇等。经前囱或腰椎反复穿刺放液。临床护理观察点（主要症状体征）评估发生机制护理措施神志障碍意识程度逐步加深，或转清醒过程中昏迷突然加重，都需警惕分流管阻塞，颅内压增高，脑疝。主要与分流管阻塞，导致脑脊液循环通路不畅有关。通过对话、呼唤、疼痛刺激判断患者的意识程度、精神状态、辨识力、记忆力、计算力、思维能力，对病人意识有无障碍及其程度作出判断，发现异常及时告知医生。 生命体征密切监测生命体征变化，警惕感染和颅内压增高。体温升高表示有感染病灶或者是中枢性高热，体温骤降可能是病情好转或者是进一步恶化，脉率慢，呼吸慢，血压高是脑压增高的表现，血压增高、脉搏加快、呼吸快是缺氧的表现。1、密切观察生命体征变化，及时准确的记录在护理记录单上。2、注意T38.50C以上应采取有效的降温措施，降低脑细胞的耗氧量及基础代谢，应给以冰敷、冰枕、冰冻输液、冰袋放置两侧颈部、双腋下及腹股沟。对降温病人应观察面色、P、R及出汗体征，防止过多引起虚脱。3、一旦出现血压高，呼吸慢，脉率慢，应在医生指导下及时予以降颅内高压处理。4、注意患者有无缺氧、呼吸衰竭表现，一旦出现缺氧、呼吸衰竭症状，及时告知医生，遵医嘱用药处理。瞳孔变化双侧瞳孔不等大或对光反射迟钝甚至消失一侧瞳孔散大，多见于单侧脑室积水，双侧瞳孔大小不等，或忽大忽小，多为脑疝征兆，双侧瞳孔扩大，常见于颅内压升高，如双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定于正中位是临终表现。1、密切观察瞳孔变化，一旦发现异常，及时告知医生，遵医嘱用药处理。2、警惕脑疝发生，出现脑疝，及时配合医生做好脑疝抢救。颅内压增高观察患者有无头痛、呕吐，视神经乳头水肿、血压升高，一侧瞳孔散大等颅内压升高症状。由于脑脊液循环通路阻塞或脑脊液生成过多、脑脊液吸收减少致脑脊液量增加，引起颅内压增高。1. 密切观察生命体征变化。2. 患者保持平卧或侧卧，平卧时头偏向一侧，抬高床头15至30，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。3、保持呼吸道通畅，予以吸氧，避免缺氧引起脑水肿，颅内压增高。4、密切观察病情变化，维持出入水量平衡，及时纠正电解质紊乱、酸碱平衡失调。5、保持病室安静，避免一切不良刺激，以免造成患者情绪激动，使血压升高，加重颅内压增高。6、避免一切可引起血压或颅压增高的因素，如用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、便秘等，尽量少搬动患者，避免震动其头部，保持病室安静，减少探视。7、遵医嘱应用脱水剂如20%甘露醇快速静滴，速尿静推或甘油果糖缓慢静滴以减轻脑水肿，降低颅内压。头围（婴幼儿）头围进行性增大，囱门压力增大。可能与脑脊液分泌增多，吸收减少，脑脊液循环通路不畅有关。1、 定时测量患儿头部，如有异常，及时告知医生。2、 注意患儿囱门压力，若压力过大，考虑是否颅内高压，遵医嘱及时用药。术后并发症：（1）分流装置的阻塞观察患者是否有颅内压增高的一般症状，例如头痛、头晕、恶心、呕吐、复视、视乳头水肿等。同时，伴随有皮下隧道积液常是分流管堵塞的早期表现，分流管堵塞后婴儿的临床表现主要为前囱扩大，张力增高，头围渐大，皮肤切口脑脊液漏，易激惹，四肢肌张力升高，上视受限（又称“落日征”）分流管阻塞可由脑室端、腹腔端、分流阀或整个分流装置阻塞造成。术中发现2/3的分流管堵塞发生于脑室端。脑室端堵塞脑室端分流管梗阻的原因主要有脑组织碎块、血凝块、脉络丛阻塞及脑室端位置不当；分流管远端(腹腔端或心房端)阻塞的常见原因有：导管头端位置放置错误(如位于皮下)，未进入腹腔；多次置换分流管及腹腔感染易形成腹腔假性囊肿，发生率为1.7%4.5%。可出现腹痛、分流装置处皮下积液。导管头端裂隙被大网膜、血凝块等堵塞。分流阀门阻塞主要是由于脑室内出血、脑室炎和脑手术后的脑脊液蛋白或纤维素成分增高，可阻塞分流管阀门。1、 及时发现后报告医生，严密监测生命体征，神志，尿量，瞳孔。2、 嘱患者及家属术后早期定时按压分流管，以促进脑脊液引流通畅，同时能够了解分流装置功能是否完好。3、 术后嘱患者避免头部剧烈活动，防止由于头部向两侧扭转运动时对分流管产生的牵拉作用使腹腔泵头处脱离或断裂，出现皮下积液，导致手术失败。4、 术后嘱患者经常变更体位，使分流管随肠蠕动自由伸直，防止扭曲、打折等现象。5、 密切观察患者是否有颅内压增高的临床表现，定时按压分流泵，注意观察切口处和分流管经过的隧道有无积液的发生，在发现有颅内压增高症状且按压分流泵有阻力和切口处有皮下积液时，常表明分流管堵塞。应立即通知医师，确定分流管堵塞后可在无菌下行腰椎穿刺检查脑脊液性状，从而排除有无脑室端阻塞6、轻度堵塞可通过反复按压或穿刺后用0.9%氯化钠溶液冲洗解决。（2）感染观察患者术后是否有不明原因的发热和血象增高。可能与切口的脑脊液漏有关，切口的脑脊液漏常引起污染，然后形成感染。1、预防感染的关键是术中严格执行无菌操作原则。2、手术前后遵医嘱应用有效抗生素。3、保持伤口敷料干洁固定，若敷料污染脱落应及时消毒更换。4、定时给病人更换体位，避免长时间压迫手术部位而出现并发症。5、若发现切口红肿，压痛等感染症状时，及时报告医生。（3）腹部并发症观察有无腹部疼痛或腹部不适。由于分流管移位，脏器穿孔或脑脊液肚脐漏、分流管腹腔端缠绕并引起肠梗阻等所导致。1、密切观察患者腹部情况，有无腹痛、腹胀、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征，发现异常及时报告医生。健康宣教及出院指导1、向病人说明脑脊液分流导管为终身置管，解除心理障碍，出院前教会病人及家属挤压引流管按压阀门的方法，即缓慢压下阀门后迅速放开，以保持分流管通畅，一旦管道阻塞，应及时来院就诊。2、指导病人及家属观察骨窗压力变化及有无头痛、呕吐，高热及胃肠道不适等症状，出现低颅内压或再次出现脑积水症状时应来院就诊。3、指导病人保护伤口及避免分流管区受压和过度扭动，身体活动时不可用力过猛，以免扭曲、拉断分流管，半年内不能做过重的体力劳动和运动，避免各种不良刺激及剧烈运动，保持情绪稳定。4、合理饮食，饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物（如鱼肉、鸡肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。注意饮食卫生，保持大小便通畅。5、注意气温变化，防止着凉，预防感冒及上呼吸道感染。6、有肢体语言功能障碍及长期卧床者，加强皮肤护理及肢体、语言功能训练，活动时要有人陪伴，防止发生意外。7、保持良好的生活习惯，活动规律，睡眠充足，劳逸结合等。8、尽量不要单独外出活动或锁上门洗澡，以免发生意外时影响抢救。9、遵医嘱服药。【参考文献】1 雷霆.神经外科疾病诊疗指南.北京：人民卫生出版社，2013，6：449-458.2、李丽雯.最新医院神经外科专科护理新技术操作与临床护理流程指导及护理查房实用全书.北京：人民卫生出版社，2013,143-146.3、彭小艺.神经外科最新护理常规与规范化护理职责及工作流程标准化指导实用全书.北京：人民卫生出版社，2013,415-421.4、陈茂君，蒋艳，游潮等.神经外科护理手册.北京：科学出版社，2011:489-496.5、 侯若武，付继第，张天明，等.腰池-腹腔分流术治疗特发性颅内压增高症.中华神经外科杂志，2010，1：51-53.6、李晔,特发性正常压力脑积水影像学特征J. 中国神经精神疾病杂志. 2012(11)7、贾会民重型颅脑损伤后并发脑积水的治疗体会临床合理用药杂志，2014（04）8、 陈龙. 脑室腹腔分流术治疗16例颅脑外伤后并发脑积水的临床分析J. 内蒙古中医药 , 2014, (01) 9、 辛志成, 龙连圣, 张建忠, 赵朝晖, 李夏良, 蒋超超, 苏强, 吴钟华, 程赟, 王伟. 脑外伤去大骨瓣减压术后继发脑外积水21例临床分析J. 海南医学 , 2014, (05) 10、 姜勇, 周勇, 刘乐万, 马俊. 腰大池分流治疗外伤性脑积水J. 中国卫生产业 , 2014, (02) 11、董孟宁. 连续多次腰穿与腰大池引流预防脑积水的临床价值J. 临床医学 , 2014, (02)12、 彭帅群. 脑室-腹腔分流术治疗外伤性脑积水的临床效果观察J. 吉林医学 , 2014, (01) 13、陈兴隆. 脑室-腹腔分流术治疗脑积水96例临床分析J. 北方药学 , 2014, (01) 14、于洋. 118例急性梗阻性脑积水外科治疗疗效分析J. 中国医学工程 , 2014, (01)15、 李文. 有些老年痴呆是脑积水所致J. 中华养生保健 , 2014, (03)16、王铁峰. 颅脑损伤后脑积水行分流术后感染的相关因素分析J. 中国伤残医学 , 2014, (01) 17、钟波, 刘艳红. 中医通腑泄热法预防出血后脑积水的疗效分析J. 光明中医 , 2014, (02) 18、仇尔宁, 容耔耘, 林发牧. 脑室腹腔分流术后52例并发症分析J. 现代医