特治星PPT课件.ppt

HAP与特治星 HAP hospitalacquiredpneumonia 医院获得性肺炎 是指病人入院时不存在 也不处于潜伏期 而于入院48h后在医院内发生的肺炎 也包括出院后48h内发生的肺炎 一般HAP发生在入院72h后 细菌是HAP最常见的病原 占90 以上 真菌 病毒及其他病原体较少见 是我国最常见的医院感染类型 估计发病率为1 30 3 45 病死率为20 50 明显高于社区获得性肺炎的5 6 3 院内感染的首要死亡原因 HAP感染的原因 口咽部定植菌误吸 主要发病机制 口咽部分泌物消化道返流气道湿化或治疗性雾化吸入 inhalation 血行播散 JClinMonitComput 2010 24 2 161 8 HAP 误吸 老年慢性呼吸病中枢神经病口咽部G 菌寄殖胃反流大手术留置鼻胃管酒精中毒低血压缺氧酸中毒 免疫功能受损 严重基础病广谱抗菌素器官移植类固醇激素 人工气道与呼吸机械 呼吸器械污染气囊上分泌物下流气溶胶及管道冷凝水污染介入性操作 胸腹部手术 制酸剂的使用 HAP中比例高相对可以防治 误吸 误吸是指液体 异物 口咽分泌物或胃内容物被吸入到呼吸道的过程 口咽分泌物 流入 到气道 胃内容物被吸入到呼吸道 有较多的 唾液性痰液 有较明显的呛 干 咳 吸入性肺炎 吸入性肺炎 AspirationPneumonia AP 是指口咽部分泌物或胃内容物被吸入下呼吸道后所导致的肺部炎症 脑卒中 吞咽障碍 误吸 吸入性肺炎 30 50 51 73 90 吞咽困难和误吸是AP最主要的危险因素 吸入性综合征 Aspirationsyndromes AS Diagnosisandtherapyofaspirationpneumonia DtschMedWochenschr 2006Mar24 131 12 624 8 定植 感染 吸入 HAP中吸入性肺炎的三部曲 是难以避免的疾病和医疗的过程是可以防治的过失和临床的结局 吸入性肺炎 PA 是指口咽部分泌物或胃内容物被吸入下呼吸道后所导致的肺部炎症 早期 化学性吸入性肺炎呛咳 气促 啰音而后 细菌性吸入性肺炎发热 痰黄 血象高后期 化脓性 坏死性肺炎X线 多发实变 空洞 脓胸长期 间质性 机化性 蜂窝性肺炎X线 肺野缩小 吸入性肺炎的特点 是并发症最多的肺炎 化学性吸入性肺炎 细菌性吸入性肺炎 吸入性肺炎的放射学表现 卧位患者发生的AP 最常见的病变部位是上叶的后段下叶的背段半卧位或坐位患者的AP 最常见的病变部位是下叶的基底段这些病变如果不治疗 可能在肺内形成腔洞或脓肿 误吸综合征后新出现的发热或患者体温有明显上升趋势 出现脓痰 误吸综合征36 48小时后胸片出现新的或进展的肺部渗出性病变 白细胞总数或分类的改变 经气管吸出物发现细菌病原体 MaryAnneKoda Kimble etal AppliedTherapeutics TheClinicalUseofDrugs 2005 吸入性肺炎细菌感染的标准 上呼吸道解剖及常见定植菌 草绿色链球菌化脓性链球菌肺炎链球菌葡萄球菌微球菌属奈瑟球菌属卡他莫拉菌嗜血杆菌属乳酸杆菌属棒状杆菌属专性厌氧菌念珠菌属 JohansonWG DeverLL Chpt119 Fishman sPulmonarydiseaseandDisorders 1998 pp1884 医院定植菌MRSA肠杆菌科铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌厌氧菌 吸入性肺炎主要致病菌 G 大肠 肺克 铜绿 不动 49 厌氧菌 脆弱类杆菌 消化链球菌属 梭杆菌属等 16 G 金黄色葡萄球菌 肺炎链球菌 肠球菌属 12 上述混合感染占55 1 AliA etal Microbiologyofsevereaspirationpneumoniaininstitutionalizedeldly AmJRespirCritCareMed 2003 167 1650 1654 2 A Petroianni etal Aspirationpneumonia Pathophysiologicalaspects preventionandmanagement PanminervaMed2006 48 231 9 患者的功能状态越差 厌氧菌感染的比例越大在合并肺脓肿 坏死性肺炎中 厌氧菌占62 100 G 大肠 肺克 铜绿等 49 厌氧菌 脆弱类杆菌 消化链球菌属 梭杆菌属等 16 G 金黄色葡萄球菌 肺炎链球菌 肠球菌属 12 上述混合感染占55 吸入性肺炎主要致病菌 特治星均能覆盖 碳青霉烯类 都能覆盖 尽可能针对性选用或用于重症患者三代头孢 不能覆盖肠球菌和厌氧菌莫西沙星 对非发酵菌不强 不良反应要注意头霉素类 除非发酵菌外都能覆盖 但都不是很强替硝唑 专性抗厌氧菌 吸入性肺炎的初始经验性治疗 首选药物 哌拉西林 他唑巴坦 TheSanfordGuidetoAntimicrobialTherapy2007 2008 2009 2010 HAP VAP HCAP初始经验用抗生素指南 吸入性肺炎 VAP初始经验用抗生素指南 腹腔内感染 IAI 初始经验用抗生素指南 粒缺伴发热 FN 初始经验用抗生素指南 血管内导管相关性感染初始经验用抗生素指南 糖尿病足溃疡感染初始经验用抗生素指南 多指南推荐用药 疗效值得