脊髓损伤的康复第一节PPT课件.ppt

脊髓损伤的康复 高根德 1 第一节概述 一 脊髓损伤spinalcordinjury SCI1 定义是各种原因引起的脊髓结构功能的损害 造成损伤平面以下脊髓功能的障碍 2 发病率美国 每百万人50例法 澳 加 挪威 每百万人12 24中国 外伤性脊髓损伤每百万人6 8 其它原因未能包括 2 3 脊髓损伤的死亡率第一次世界大战 80 第二次世界大战 14 目前 死亡率大大降低 80 恢复工作 重返社会生活 3 二 形态和位置 呈前后稍扁的圆索状 长约45CM 直径1 0 1 5CM 每侧有2排脊神经相连 分别称为前根和后根 两者在椎间孔处汇合成脊神经 共31对 据此将脊髓分为31节段 脊髓的节段 颈段8段 胸段12段 腰段5段 骶段5段 尾段1段颈5 胸1膨大 腰1 骶3膨大 图 4 5 6 7 3 脊髓节段与椎体的对应关系 成年人 C 颈T 胸L 腰S 骶C1 C4脊髓平同序数椎体 C5 T4脊髓上移1个同序数椎体 T5 T8脊髓上移2个同序数椎体 T9 T12脊髓上移3个同序数椎体 腰髓平T10和T11胸椎 骶髓和尾髓平T12和L1椎 引自临床神经解剖学 8 9 10 4 脊髓的节段性分布 脊神经借前根和后根与脊髓相连 前根起源于脊髓灰质运动核 分布到骨骼肌 平滑肌 腺体 后根为躯体感觉和内脏感觉纤维 每一条脊神经分布到相应的体节皮肤 肌肉 和结缔组织 图 11 12 5 脊髓的内部节构 灰质 由大量神经细胞体 突起 胶质细胞组成 蝴蝶状 分前角和后角 白质 由神经细胞的突起聚集成的传导束 上行传导束可将感觉信息传导到脑 下行传导束将脑信息传导到周围神经和效应器 13 14 15 16 17 18 19 20 6 脊髓的功能 1 是中枢神经系统的低级中枢 反射 传导功能2 反射功能 在脊髓内就能完成简单的反射3 传导功能 完成感觉和运动的信息传递 上行束将躯体浅深感觉 内脏感觉的信息传到脑 在脑分析整合后发出各种神经冲动 经下行束传至脊髓 骨骼肌 内脏 引起调节动作 21 六 脊髓损伤后的病理改变 1 脊髓水肿 2 出血发生于灰质 血管 3 神经细胞肿胀 尼氏小体聚集 染色体溶解 细胞核消失 胞浆呈空泡状 4 神经纤维髓鞘断裂 轴索裸露或断裂 5 脊髓断裂发生于严重者 内有出血 脊髓坏死 自溶 空泡 最后疤痕充填 22 23 24 25 26 27 28 29 七 脊髓损伤的病理学说 1 血管学说损伤后血流量减少 脊髓缺血缺氧发生坏死2 儿茶酚胺学说损伤后大量组织胺 五羟色胺 儿茶酚胺释放 引起血管痉挛 组织缺血缺氧 坏死3 目前没有新的学说 认为胶质疤痕是阻挡再生的神经纤维再通因素 30 八 脊髓损伤后病人生理机能的改变 损伤程度 部位 时间不同生理机能的改变也不尽相同 1 感觉障碍 2 反射消失 后期有些反射亢进 3 运动障碍 先软瘫 后痉挛性瘫 4 循环系统 心率减慢甚至停跳 高位颈髓伤 血压下降 31 5 呼吸系统 呼吸肌瘫痪 引起呼吸困难和停止 呼吸动力不足排痰功能减弱 支气管分泌物积聚 6 代谢改变 早期肾上腺皮质激素增加 脂肪蛋白质消耗量增加 葡萄糖代谢不全 代谢紊乱 7 体温调节障碍升高或低体温 险情 32 8 植物神经机能紊乱出汗 颜面潮红 头痛 恶心 呕吐 颤抖 视力模糊 心动过缓 鼻塞 9 生殖机能变化女性月经紊乱 男性阳萎 33