膝关节骨关节炎护理PPT课件.ppt

盘锦市中心医院骨外 刘春梅 膝关节骨性关节炎 OA 的康复护理 目录 定义危害病因 A 症状体征影像诊断依据 B 治疗目标 C 阶梯化治疗 D 康复护理问题 E 护理康复评定 F 定义危害病因 定义 膝关节骨关节炎 OA 是膝关节以软骨破坏为特征的 由机械性 代谢 炎症和免疫等因素作用而造成的关节疾病 二 流行病学 OA好发于中老年人群 发病率高 65岁以上的人群50 以上为OA患者 膝关节症状性OA流行病学特点 患病率为8 1 女性高于男性 地域差异 即西南地区 13 7 和西北地区 10 8 最高 华北地区 5 4 和东部沿海地区 5 5 相对较低 农村地区膝关节症状性OA患病率高于城市地区 随着我国人口老龄化的进展 OA的发病率还有逐渐上升的趋势 膝关节OA危害严重 WHO统计 目前全球人口10 的医疗问题源于OA是中老年人群中最常见的关节疾病 60岁患病率高达50 75岁患病率高达80 致残率高达53 膝关节OA已成为老年人致残头号杀手 膝关节 OA 病因 原发性OA 病因不明易患因素 年龄 55岁多发性别 女性 男性肥胖体重指数超过25遗传基因 Heberden结节 性激素环境 继发性OA 先天性发育异常 关节内骨折 半月板破裂 肢体力线异常 先天 后天 感染性关节炎后继发 骨坏死后继发 症状体征影像诊断依据 症状体征影像 症状 体征 影像 膝关节疼痛活动受限 关节肿大浮髌试验阳性关节积液触痛骨摩擦感畸形功能障碍 非对称性关节间隙变窄软骨下骨硬化和 或 囊性变关节边缘增生和骨赘形成或伴不同程度的关节积液部分关节内可见游离体或关节变形 影像学分级 Kellgren分级 根据放射学检查所见 0级正常1级可疑有关节间隙狭窄 似有骨赘2级有骨赘 关节间隙可疑狭窄或无3级有中等骨赘形成 关节间隙狭窄 关节面硬化以及关节似有变形4级有大量骨赘形成 明显关节间隙狭窄 关节面严重硬化以及关节变形 膝关节OA诊断标准 阶梯化治疗 目标 缓解疼痛 延缓疾病进展 矫正畸形 改善或恢复关节功能 提高患者生活质量 依据患者年龄 性别 体重 自身危险因素 病变部位及程度等选择阶梯化及个体化护理康复治疗 阶梯化治疗 膝关节OA阶梯化治疗示意图 阶梯化治疗健康教育 对病变程度不重 症状较轻的OA患者是首选的治疗方式 参与自我管理项目 包括力量训练 低强度有氧运动 神经肌肉训练和参与与国家指南一致的体力活动 合理饮食如果体重指数超过25 建议减肥 改变不良的生活及工作习惯 避免长时间跑 跳 蹲 同时减少或避免爬楼梯 爬山等 减轻体重不但可以改善关节功能 而且可减轻关节疼痛 个体化阶梯化治疗运动治疗 低强度有氧运动 采用正确合理的有氧运动方式可以改善关节功缓解疼痛 关节周围肌肉力量训练 股四头肌等长收缩训练 直腿抬高加强股四头肌训练 臀部肌肉训练 静蹲训练 抗阻力训练 关节功能训练 关节被动活动 牵拉 关节助力运动和主动运动 本体感觉神经肌肉促进技术 PNF技术 个体化阶梯化治疗物理治疗 物理治疗目的 主要是通过促进局部血液循环 减轻炎症反应 进而减轻关节疼痛 提高患者满意度 常用方法包括 水疗 冷疗 热疗 经皮神经电刺激 按摩 针灸等 不同治疗方法适用人群不同 但目前经皮神经电刺激 针灸的使用尚存一定争议 临床医生应根据患者的具体情况选择合适的治疗方法 个体化阶梯化治疗行动辅助支持 行动辅助通过减少受累关节负重来减轻疼痛和提高患者满意度 但不同患者的临床收益存在一定差异 患者必要时应选择合适的行动辅助器械 如手杖 拐杖 助行器 关节支具等对改变负重力线的辅助工具 如外侧楔形鞋垫尚存在争议 应谨慎选用 个体化阶梯化治疗药物治疗 应根据OA患者具体情况进行个体化 阶梯化的药物治疗 非甾体类抗炎药物 nonsteroidalantiinflam matorydrugs NSAIDs类 是OA患者缓解疼痛 改善关节功能最常用的药物 包括局部外用药物和全身应用药物 局部外用药物 在使用口服药物前 建议先选择局部外用药物 尤其是老年人 可使用各种NSAIDs类药物的凝胶贴膏 乳胶剂 膏剂 贴剂等 如氟比洛芬凝胶贴膏 局部外用药物可迅速 有效缓解关节的轻 中度疼痛 其胃肠道不良反应轻微 但需注意局部皮肤不良反应的发生 对中 重度疼痛可联合使用局部外用药物与口服NSAIDs类药物 全身应用药物 根据给药途径可分为口服药物 针剂以及栓剂 最为常用是口服药物 用药原则 用药前进行危险因素评估 关注潜在内科疾病风险 根据患者个体情况 剂量个体化 尽量使用最低有效剂量 避免过量用药及同类药物重复或叠加使用 用药3个月后 根据病情选择相应的实验室检査 与AAOS的更强烈建议不同的是 OARSI也支持多数患者口服NSAID 但不确定患有心脏病和其他相关问题的患者是否也应口服NSAID OARSI建议在担心胃出血的情况下伴随使用质子泵抑制剂 个体化阶梯化治疗NSAIDs药物治疗禁忌 个体化阶梯化治疗镇痛药物治疗 镇痛药物 对NSAIDs类药物治疗无效或不耐受者 可使用非NSAIDs类药物 阿片类镇痛剂 对乙酰氨基酚与阿片类药物的复方制剂 但需强调的是 阿片类药物的不良反应和成瘾性发生率相对较高 建议谨慎采用 个体化阶梯化治疗关节腔注射药物治疗 关节腔注射药物 可有效缓解疼痛 改善关节功能 但该方法是侵人性治疗 可能会增加感染的风险 必须严格无菌操作及规范操作 1 糖皮质激索起效迅速 短期缓解疼痛效果显著 但反复多次应用激素会对关节软骨产生不良影响 建议每年应用最多不超过2 3次 注射间隔时间不应短于3 6个月 2 玻璃酸钠 可改善关节功能 缓解疼痛 安全性较高 可减少镇痛药物用量 对早 中期OA患者效果更为明显 但其在软骨保护和延缓疾病进程中的作用尚存争议 建议根据患者个体情况应用 3 生长因子和富血小板血浆 可改善局部炎症反应 并可参与关节内组织修复及再生 但目前对于其作用机制及长期疗效尚需进一步研究 临床上对有症状的OA患者可选择性使用 个体化阶梯化治疗慢作用药物治疗 缓解OA症状的慢作用药物 symptomaticslow actingdrugsforosteoarthritis SYSADOAs 包括双醋瑞因 氨基葡萄糖等 有研究认为这些药物有缓解疼痛症状 改善关节功能 延缓病程进展的作用 但也有研究认为其并不能延缓疾病进展 目前 该类药物对OA的临床疗效均尚存争议 对有症状的OA患者可选择性使用 个体化阶梯化治疗抗焦虑药物治疗 抗焦虑药物 可应用于长期持续疼痛的OA患者 尤其是对NSAIDs类药物不敏感的患者 可在短期内达到缓解疼痛 改善关节功能的目的 但应用时需注意药物不良反应 包括口干 胃肠道反应等 目前 尚需进一步的远期随访研究证明其在OA治疗中的作用 建议在专科医生指导下使用 个体化阶梯化治疗中成药治疗 中成药 包括含有人工虎骨粉 金铁锁等有效成分的口服中成药及外用膏药 目前 有研究表明中药可通过多种途径减轻疼痛 延缓OA的疾病进程 改善关节功能 但对于其作用机制和长期疗效尚需高级别的研究证据 个体化阶梯化治疗手术治疗 膝关节OA手术目的 减轻或消除患者疼痛症状 改善关节功能和矫正畸形 手术方式 关节软骨修复术关节镜下清理手术截骨术关节融合术及人工关节置换术手术的 康复护理问题 康复护理问题 舒适度改变 与疼痛有关自理能力下降有跌倒的危险焦虑睡眠型态紊乱有致畸的危险 康复护理问题 舒适度的改变急性期 减少活动 避免负重疼痛护理药物治疗 局部用药 口服用药心理治疗 康复护理问题 有跌倒的危险缓解疼痛改变关节的活动度及稳定性24小时留陪护必要时利用行走支持 手杖 拐杖 助行器环境准备 康复护理问题 自理能力下降缓解疼痛24小时留陪护根据患者的情况制定个性化的活动方案 康复护理问题 焦虑缓解疼痛 改善睡眠帮助患者正确认识疾病家庭及社会支持必要时求助专科医生 康复护理问题 睡眠型态紊乱分析原因根据原因制定方案必要时使用药物药物使用后的观察 康复护理问题 有致畸的危险加强患肢的肌力训练加强患肢关节活动度的训练改变患者的步态手术治疗 康复护理评定 康复护理评定 疼痛评定疼痛是骨关节炎的常见首发症状 重点观察疼痛及其性质 特点 强度以及疼痛治疗后病人的状态 可以为将来疗效对比提供依据 如 数字量表0 100代表无痛10代表剧痛 康复护理评定 关节活动范围的评定骨性关节炎可致关节活动障碍 用量角器测量关节活动范围以作为康复治疗前后的对比 康