风湿性疾病概论综述.doc

第九单元 风湿性疾病概论1，风湿性疾病是指：累及关节及周围软组织的一大类疾病。2，关于风湿性疾病的临床特点，不正确的是：对治疗反应的个体差异不大。（病程多呈慢性经过。临床表现差异很大。反复发作与缓解交替出现。免疫学异常表现复杂。） 解析：考点风湿性疾病的概念分析风湿性疾病是泛指影响骨、关节及其周围软组织等的一大类疾病。包含的疾病众多，病因不同，其临床特点为病程多呈慢性经过，表现差异大，反复发作与缓解交替出现，多种疾病有复杂的免疫学异常，因此不同的疾病。同一种疾病的不同个体对治疗的反应有很大的差异。3，晨僵在哪类关节炎中表现最为突出：类风湿性关节炎（RA）。 A、骨性关节炎（OA）B、类风湿性关节炎（RA）C、强直性脊柱炎（AS）D、感染性关节炎E、风湿性关节炎 解析：晨僵持续时间和关节炎症的程度成正比，常作为观察类风湿性关节炎的活动指标之一，95%的RA患者出现晨僵，其他病因的关节炎也可出现晨僵，但不如本病明显和持久。故本题选B。4，治疗风湿性疾病的药物，下列哪项是错误的：PGE（前列腺素）。（布洛芬。青霉胺。环磷酰胺。强的松。） A、布洛芬B、青霉胺C、环磷酰胺D、强的松E、PGE（前列腺素） 解析：治疗风湿性疾病的药物,大致可分为四类一:NSAID,如A项二:DMARD,如B和C项三:糖皮质激素,如D项四:实验性治疗,包括口服诱导免疫耐受药.米诺环素类药,疗效待定。5，不属于风湿热主要表现的是：发热。（关节炎。心脏炎。舞蹈病。环形红斑。）6，风湿性疾病关节表现，下列哪项不常见：手的掌指关节有桡侧偏斜。（晨僵。关节肿胀。关节压痛。膝关节不能完全伸直。）解析：类风湿性关节炎时，最常见的部位是双手近端指间关节、掌指关节、腕关节，但也可累及肘、膝、足等。关节肿胀可发生在任何关节，多见于指间关节、掌指关节、腕关节（注：发生在膝关节时，则表现为）。晚期可引起双手近端指间关节、掌指关节及腕关节畸形。（注：故不常见。） 解析：手的掌指关节有尺侧偏斜。7，肥胖是下列哪种风湿病的易感因素：骨性关节炎。8，干燥综合征（SS）大量龋齿提示。9，系统性红斑狼疮（SLE）峡部蝶形皮疹及蛋白尿。10，类风湿性关节炎（RA）腕、掌指、近指关节受累。11，痛风第一趾较剧烈疼痛。第十单元 系统性红斑狼疮1，SLE病人最典型的面部表现：蝶形红斑。2，一定与SLE的疾病活动性有关的免疫学检测指标是：抗双链DNA抗体。 3，关于SLE关节病变，哪项是错误的：关节软骨破坏，关节畸形。（大关节很少受累。关节肿痛。呈多关节对称性损害。近端指间关节多受累。） 解析：无关节畸形。4，免疫病理检查几乎所有SLE病人均可出现病变的脏器是：肾。5，对SLE的诊断常用而有价值的病理检查是：皮肤狼疮带试验。6，下列哪项不符合SLE的血液系统改变：类白血病样改变。（白细胞减少。血小板减少。自身免疫性溶血性贫血。正色素细胞性贫血。） 解析： SLE时，常出现贫血/或白血细胞减少和/或血小板减少。贫血可能为慢性贫血或肾性贫血，短期内出现的贫血常是自身免疫性溶血性贫血所致。 类白血病反应是由于各种不同原因引起的白细胞极度增多，伴外周血中出现幼稚细胞，因血象极易和白血病混淆，称为类白血病反应，但病因去除类白血病血象可以很快消失。中性粒细胞类白血病反应常有下列特点： 1、常并发于严重感染、恶性肿瘤等疾病，因此有原发疾病的临床表现。 2白细胞数很少超过50109/L，嗜酸、嗜碱粒细胞一般不增多，中性粒细胞胞浆内常有中毒性颗粒和空泡。 3脾大常不如慢粒显著。 4中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)染色呈强阳性。 5Ph染色体阴性。 6原发病控制后，类白血病反应消失。7，目前治疗SLE的主药为：泼尼松。8，关于SLE病人妊娠问题，哪项不正确：妊娠头3个月内，可应用免疫抑制剂。（易发生流产、早产。应病情稳定，心肾功能正常，方可妊娠。可出现新生儿狼疮。妊娠时，可使SLE病情恶化。）9，SLE狼疮肾炎（病理为型）首选的免疫抑制剂为：环磷酰胺。10，女，18岁。发热1个月，近1周来，两面颊出现对称性红斑、手指关节红肿。化验：血红蛋白90g/L，白细胞3.0109/L，尿蛋白（+），抗ds-DNA抗体阳性，应首先考虑诊断：系统性红斑狼疮。11，SLE可出现面部皮肤对称性红斑。12，类风湿性关节炎时可出现手关节天鹅颈样畸形。13，系统性硬化症时可出现面容刻板、张口困难。14，特异性高，但与SLE活动性无关抗Sm抗体。15，特异性高，效价随SLE病情缓解而下降抗双链DNA抗体。16，哪种抗体阳性的SLE患者，易形成动、静脉血栓抗磷酯抗体。17，是SLE的标准筛选试验，但特异性低抗核抗体。第十一单元 中 毒1，急性CO中毒，下列哪项治疗是错误的：首先注射苏醒剂。（脱离现场、转移到空气新鲜的地方。鼻管吸氧、严重者高压氧舱疗法。防治肺水肿。控制高热。）2，CO中毒时，下列哪项是不正确的：应立即原地抢救。（迟发脑病恢复较慢。老人和孩子易患。老人应与脑血管意外鉴别。严重中毒血液COHb浓度可高于50%。）3，CO中毒的症状与下列哪项无关：以下都不是。（空气中CO的浓度。与CO接触时间长短。患者中毒前的健康状况。中毒时体力活动情况。）4，确诊CO中毒，最主要的依据是：血液中碳氧血红蛋白的有无。5，氰化物中毒时，病人的呼吸气味可呈：苦杏仁味。6，如患者误服强碱性溶液后，不能用来口服治疗的是：弱碱性液体。（牛奶。蛋清。冷生理盐水。弱酸性液体。）7，有机磷杀虫药中毒的原理：胆碱酯酶失活。8，急性有机磷农药中毒，最主要的死因：呼吸衰竭。9，重度有机磷农药中毒的表现，下列组合哪项是正确的：瞳孔明显缩小、大汗、流涎、神志模糊、血压升高。10，下列哪种有机磷农药中毒，从尿中可检出三氯乙醇：敌百虫。11，呼吸呈蒜味的毒物是：有机磷农药。12，诊断有机磷中毒，最重要的指标是：血胆碱酯酶活性降低。13，与有机磷中毒无关的症状是：呕吐物有酸酵味。（唾液多。肌肉颤动。多汗。瞳孔缩小。） 解析：有机磷农药中毒呕吐物为大蒜味。14，有机磷中毒引起的毒蕈碱样症状是：流涎。15，病人突然昏迷、抽搐、瞳孔缩小、皮肤湿冷、多汗、呼吸困难，应考虑下列哪种疾病可能性大：有机磷农药中毒。16，急性有机磷农药中毒，抢救治疗后，哪种农药可再发生昏迷或突然死亡：乐果。17，关于有机磷的代谢和排泄，正确的是：经肾排泄。18，下列哪个症状，属于交感神经节后纤维的兴奋症状：多汗。19，有机磷中毒出现毒蕈碱样症状，主要机制是：腺体分泌亢进、平滑肌痉挛。 解析：阿托品是治疗有机磷中毒的特殊解毒剂，阿托品有抑制腺体分泌和解痉的作用。M样症状和阿托品的作用正好相反。故答案选C.这样想就很容易记住了。20，中间综合征常发生在有机磷中毒后：2496小时。21，急性有机磷中毒患者，应用阿托品过量引起中毒时，解毒剂是：毛果芸香碱。22，治疗有机磷中毒时，下列哪一项是错误的：中度以上中毒，阿托品疗效差，可合用胆碱酯酶复活剂。（阿托品与复活剂合用时，减少阿托品的用量。各种复活剂只选用一种即可。阿托品用量应根据中毒的程度适当掌握。出现阿托品化应减量，延长给药间隔时间。） 解析：对胆碱酯酶复活药疗效不好的患者，应以阿托品治疗为主或2药合用。23，中度敌百虫中毒患者，下列哪项不正确：立即用2% NaHCO3水10000ml彻底洗胃。（及早用阿托品和双复磷。根据病情和治疗反应调整药物剂量。缓解后观察35天，注意病情变化。立即静注阿托品。） 解析：敌百虫中毒患者如果用碱性溶液洗胃，会使毒性较低的敌百虫变成毒性很强的敌敌畏，所以，敌百虫中毒禁用碱性溶液洗胃。24，有机磷中毒时，应用阿托品，下列哪项是错误的：当出现阿托品中毒时，应立即间隔给药。（用量应根据病情适当使用。达到阿托品化后，减少阿托品的剂量或停用。与胆碱酯酶复活剂合用时，阿托品的剂量应减少。重度中毒时，应静脉给药。）25，急性有机磷农药中毒，发生肺水肿，首要措施是：静注阿托品。26，解磷定和氯磷定对哪种有机磷中毒疗效差：敌百虫。 A、内吸磷B、对硫磷C、甲胺磷D、甲拌磷E、敌百虫 解析：敌百虫、敌敌畏中毒疗效差。27，有机磷农药中毒所致的呼吸肌麻痹用：解磷定。28，解磷定治疗有机磷中毒的机制：使胆碱酯酶恢复活性，消除或减轻烟碱样症状。29，女，36岁。因急性CO中毒入院，治疗1周后，症状消失出院。2月后，突然出现意识障碍。既往无高血压及脑血管病史。最可能的诊断是：中毒迟发脑病。30，男性，20岁，误服有机磷农药，瞳孔缩小、面肌颤动、呼吸有大蒜味，最好选用哪种溶液来洗胃：NaHCO3水。 A、15000高锰酸钾液B、硫酸酮溶液C、NaHCO3 水D、生理盐水E、清水 解析：除了敌敌畏、敌百虫中毒时可用高锰酸钾外，其余的内吸磷、马拉硫磷等均只能用碳酸氢钠。31，男性，32岁。因口服敌敌畏重度，中毒1小时入院，经阿托品、氯磷定等各项治疗3天后神志清醒，中毒症状缓解，体征消失，再用阿托品口服维持6天后，查全血胆碱酯酶活力仍处于80%左右，究其原因，最可能是：红细胞再生尚不足。32，某患者，因有机磷中毒住院治疗，在应用阿托品治疗时，下列哪项指标不是阿托品治疗的有效指标：瞳孔较前缩小。（肺部啰音减少或消失。口干、皮肤干燥。颜面潮红。心率加快。）33，女性，28岁，被人发现昏迷且休克，屋内有火炉，且发现有敌敌畏空瓶。查体：体温36，BP：12/8kPa(90/60mmHg)，四肢厥冷、腱反射消失、心电图房室传导阻滞、尿糖（+）、尿蛋白（+）、血液的COHb为60%。对该患者，您考虑最可能的疾病诊断是什么：急性C O中毒。诊断该病后，首要的治疗方法是：氧气疗法。该病在重度昏迷期间，下列哪项并发症最不常见：中毒性肝炎。（肾功能衰竭。肺水肿。心律失常。上消化道出血。）34，某患者，因欲自杀服有机磷农药，被发现后，急送医院，查体：昏迷状态、呼吸困难、皮肤湿冷、双瞳孔如针尖大小。该患入院给予洗胃，最好选用哪种洗胃液：NaHCO3水。在治疗本病时应用阿托品，下列哪一项不是阿托品治疗的有效指标：瞳孔较前缩小。（肺部啰音减少或消失。口干、皮肤干燥。颜面潮红。心率加快。）本病最主要的死因是什么：呼吸衰竭。35，CO中毒时首选给氧。36，巴比妥类中毒、深度昏迷伴呼吸衰竭时首选中枢兴奋剂。37，抢救急性CO中毒时防止肺水肿静脉注射甘露醇、葡萄糖、速尿。38，抢救CO中毒时纠正缺氧疗法吸氧、高压氧舱疗法。第二单元：输血1， 最常见的早期输血并发症是：发热反应。（而不是：溶血反应）2， 麻醉中的手术病人输入几十毫升血后即出现手术区渗血和低血压，应考虑：溶血反应。3， 引起输血发热反应，最常见的原因是：致热源。（而不是：细菌污染）4， 库存枸橼酸钠血，一般超过几周不宜再用：3周。5， 健康成人一次失血量不超过多少毫升可通过人体的代偿使之逐渐恢复而不用输血：500ml。6， 以下哪项不是输血的禁忌证：严重感染。（禁忌证：肾衰竭。充血性心力衰竭。急性肺水肿。恶性高血压。）7， 下列哪种成分最适合需要多次输血而有发热的贫血病人：洗涤红细胞。8， 大量输注库存血后引起的并发症不包括：溶血反应。（包括：高钾血症。氨中毒。肺梗死。心律失常。）9， 下列哪项不是输血后发热反应的原因：受血者有过敏体质。【原因：配制的血液保存液不纯。采血输血用具不洁。致热源（如蛋白