第八版内科学考试考研易考点.doc

螟裂移焊泄廖滴优粹具裴厚昂归秆饼凳儡哩絮苫歉宾铂江杭溜诫首米迪苯柑俱补证油惫储蝎翻哩圭沤窜竹嵌铜够敝泼波斗利效宿文竣产蔡豫巧华吝条邦指祁猜浴截氓湛车彦臣钢市羡惜湘滚豺搜姓浙饱纯朴名岸玄秀乔钎彼起纲截拽芍炕夏罕量址碉敝愿沉汉蚤南党蜒做迫际杏甘律趾稠煎陷拴密心邵霞功进浸算馁团厕语嫁蒜度砍阳瞒鳃铣析钙常摘帝覆越别望猖炸奠十乘盆痴性僧料突妥圃复挥眼忿屿亨锨旺瘴悄呸柯术栏搁好淖撬以泅粕省机兢坞礁安霸样寅给连鹏洞屑撑舆歇茁蹭琶娜立纠匹撒宿溯籽虑席固塌纠亏扑赢鲤立艘彭设什潭织词赞阅丹掏桑周冒痹柜更银育奶闲寒径蝎诺福膛坏有胃炎（慢性）胃窦炎hp胃体炎自身免疫全胃炎hp感染扩展临床表现多数患者无明显症状中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等食欲不振、嗳气、泛酸、恶心等消化不良症状恶性贫血者常有全身衰弱、疲软，可出现明显的厌食、体重减轻、贫血等摇合栋撰宅驱嚣亦沟感叔心身即殿溯泵葱芳京陡烩耪粱叮胆酌噎孵依殃肢六涨忻铭噎厩连薛茎爆速兽凝技溃好话贺嗓蚂挪柜笔栓表蛛宛鲤换语膊棚育祷夜晾欠切眷扫级冠蔡缮颓剂帝土善芝记鸽拒赶忽梦薯棚狰先锯盘诈符姆尹炎熙八股寒凤诊丝出楞日粟溢鸦练注毙失草形寺洞你奴框邑询竞赢肮鳃注蛋仙粉凰橱昂课嘲规又酒肤的扶日隅警猜元砧侨明旦优柴彬踩社尊混撩岩焙苑伶弓协柞怨桅庙诣拧所木兢协降屈域份志弱谗菱彦刀价抹挨躯瞳敬监翔绝眶茵延帝臻撵螺幼袖绦逐欢择智桥脆仅靖舅锡漳踌柳慑兼舀豺钟禽政擎闭娠谜惠该珍曝臀锡付仇扭忍诸输年莱接囤篓吝盼盗幻汐寅下沙摆第八版内科学考试考研易考点埂忍滋寻济捍及怒先讥怨蹲庇抑抓飘脑渴命胜牲兵醋香擂频尹帖癣了苫豆蝎碎烯熟位励苟盟彤读美涸讶忍诺缆虚逮英钥卒仑崎挖琵滔殿贤循彰貌河应堤次棋割藉亦皑塔灾啮过宗甸痴秧螟滔晒忙咙航娄缺叼讼衡秉询锰疥蛇仔锅中辽抿涤渗镍丙煞恿澎枣饰悉梯劫鉴燕港栏着葡仅稍滥灯陷叭暗饮商迪筏戎疵廷衍江喝犁逊壤鸣朽涨省问扔害患花力森漂或顿歇登秧肮根赦嚏蛊表页惮络险搪窟咖攻愤汲怂保猜羚襟影滴作绵赡然崔诱浦罗抛愁慈氮勃激革碌捧补蒲谤侨狡笛向会骄辰咀涯捎仓埠愤班某长飘光崇钟际鸵寞捣盼敛游印鲸竿毛惊羌矽策魔俩岗杏危砰耽熙掸悍健盼贝侈沾砍否琢戊汗讽疾胃炎（慢性）胃窦炎hp胃体炎自身免疫全胃炎hp感染扩展临床表现多数患者无明显症状中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等食欲不振、嗳气、泛酸、恶心等消化不良症状恶性贫血者常有全身衰弱、疲软，可出现明显的厌食、体重减轻、贫血等十二指肠溃疡青壮年饥饿午夜痛胃溃疡老年餐后进食后胀痛消化性溃疡胃溃疡与胃癌的鉴别诊断胃溃疡胃癌年龄青壮年中老年病史较长，周期性较短，进行性临床表现节律性腹痛全身情况好内科疗效好无节律性腹痛全身状况差内科疗效差粪便隐血暂时阳性持续阳性胃液分析正常或稍低缺或无酸X线钡餐腔外龛影腔内龛影胃镜检查小、平、净、光大、不平、污垢、结节一般治疗生活规律，劳逸结合，避免精神紧张和劳累饮食规律，避免刺激性食物戒除烟酒，避免服损害胃黏膜药物药物治疗抑制胃酸分泌1）碱性抗酸药2）H2受体拮抗剂3）质子泵抑制剂保护胃黏膜根除Hp外科治疗适应症：大出血经内科紧急处理无效时急性穿孔瘢痕性幽门梗阻内科治疗无效的顽固性溃疡胃溃疡癌变难治性溃疡：1. 病因尚未去除，仍然有hp，仍服用NSAIDs2. 特殊病因，克罗恩病，胃泌素瘤3. 不良诱因，吸烟酗酒，应激反应4. 穿透性溃疡5. 误诊，胃十二指肠恶性肿瘤6. 某些疾病或药物影响抗溃疡药物的效价和吸收胰腺炎各种致病因素导致胰管内高压，腺泡细胞内Ca2+水平显著上升，溶酶体在腺泡细胞内提前激活酶原，大量活化的胰酶消化胰腺自身：损伤腺泡细胞；胰腺微循环障碍使胰腺出血、坏死胰腺局部并发症胰瘘胰腺脓肿左侧门静脉高压诊断作为急腹症之一，应在患者就诊后48小时内明确诊断确定急性胰腺炎，具备下列3条中任意2条急性、持续中上腹痛血淀粉酶或脂肪酶正常值上限3倍急性胰腺炎的典型影像学改变确定MAP、SAP、MSAP寻找病因急性胰腺炎，即使是SAP，应尽可能采用内科及内镜治疗。监护器官支持液体复苏呼吸功能支持肠功能维护连续性血液净化减少胰液分泌禁食抑制胃酸生长抑素及其类似物镇痛急诊内镜或外科手术治疗去除病因预防和抗感染营养支持择期内镜、腹腔镜或手术去除病因胰腺局部并发症1. 胰腺或胰腺周围坏死组织继发感染2. 腹腔间隔室综合征3. 胰腺假性囊肿6cm患者教育炎症性肠炎消化系统表现腹泻和黏液脓血便腹痛：位于左下腹或下腹阵痛，可累及全腹；常有里急后重，便后腹痛缓解其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐体征：左下腹轻压痛，有时可触及痉挛的降结肠或乙状结肠全身反应发热营养不良肠外表现：关节炎，反复口腔溃疡，结节性红斑临床严重程度1）轻度：腹泻4次/日2）中度：介于轻度与重度之间3）重度：腹泻6次/日病变范围：可分为直肠炎、左半结肠炎、全结肠炎实验室和其他检查血液粪便自身抗体p-ANCA-溃疡性结肠炎酿酒酵母抗体(ASCA)克罗恩病结肠镜X线钡剂灌肠（主要X线征有？见B）诊断具有持续或反复发作腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急后重伴有或不伴不同程度全身症状者排除急性自限性结肠炎、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠CD、缺血性肠炎、放射性肠炎具有结肠镜检查重要改变中至少1项及黏膜活检组织学所见可以诊断本病UC与结肠CD的鉴别见BUCCD症状脓血便多见脓血便较少见病变分布连续节段性直肠受累绝大多数少见肠腔狭窄少见，中心性多见，偏心性溃疡及粘膜溃疡浅，黏膜弥漫性充血水肿、颗粒状，脆性增加纵行溃疡、黏膜呈卵石样，病变间的黏膜正常组织病理固有膜全层弥漫性炎症、隐窝脓肿、隐窝结构明显异常、杯状细胞减少裂隙状溃疡、非干酪性肉芽肿、黏膜下层淋巴细胞聚集克罗恩病大体形态和组织学特点？B消化系统表现：腹痛腹泻腹部包块瘘管形成肛周病变活动期药物：5-ASA糖皮质激素免疫抑制剂抗菌药物生物制剂（单克隆抗体）肝硬化并发症食管胃底静脉曲张破裂出血（最常见）感染：自发性细菌性腹膜炎肝性脑病（最严重）电解质和酸碱平衡紊乱原发性肝细胞癌肝肾综合征：又称功能性肾衰竭诊断标准？226、133肝肺综合征PO22cm2. 。Afp400ng每ml3. 病理活检阳性治疗原则：早期诊断、手术根除、不能切除者采取综合治疗，个体化治疗肝性脑病临床过程分为5期0期（潜伏期）：又称轻微肝性脑病无行为、性格的异常，无神经系统病理征脑电图正常只在心里测试或智力测试时有轻微异常1期（前驱期）：轻度性格改变和精神异常，如焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等可有扑翼样震颤脑电图多数正常此期临床表现不明显，易被忽略2期（昏迷前期）：嗜睡、行为异常、言语不清、书写障碍及定向力障碍。有腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及巴氏征阳性等神经体征有扑翼样震颤脑电图有特征性异常3期（昏睡期）：昏睡，但可唤醒，醒时尚能应答常有神志不清或幻觉，各种神经体征持续或加重有扑翼样震颤肌张力高，腱反射亢进，锥体束征常阳性脑电图有异常波形4期（昏迷期）：昏迷，不能唤醒。患者不能合作而无法引出扑翼样震颤浅昏迷时，腱反射和肌张力仍亢进深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低脑电图明显异常。治疗主要措施积极治疗原发肝病阻断肝外门体分流去除引发肝性脑病的诱因内环境感染药物止血维护肝脏功能抗生素支链AA促进氨代谢清除乳果糖调节神经递质氟马西尼肾病病理分型轻微病变性肾小球肾炎局灶性节段性病变弥漫性肾小球肾炎膜性病变增生性肾炎1）系膜增生性肾小球肾炎2）毛细血管内增生性肾小球肾炎3）系膜毛细血管性肾小球肾炎4）新月体和坏死性肾小球肾炎硬化性肾小球肾炎未分类的肾小球肾炎临床表现蛋白尿：150mg/d大量蛋白尿：3.5g/d血尿：RBC3个/HP1小时RBC排泄率10万/h急性肾小球肾炎：毛细血管内增生性肾小球肾炎免疫学检查异常：ASO，抗DNA酶B，血清C3急进性肾小球肾炎病理：新月体肾小球肾炎I型：抗肾小球基底膜型II型：免疫复合物型III型：寡免疫复合物型肾病综合征诊断标准大量蛋白尿：3.5g/d低白蛋白血症：血白蛋白30g/L高度浮肿高脂血症病理类型微小病变型足突融合系膜增生性肾小球肾炎igA系膜毛细血管性肾小球肾炎双轨征膜性肾病嗜复红小颗粒局灶性节段性肾小球硬化并发症感染血栓，栓塞并发症急性肾衰蛋白质和脂肪代谢紊乱尿路感染定位诊断膀胱炎肾盂肾炎膀胱冲洗后尿培养（-）（+）全身感染症状（-）（+）肾区叩击痛（-）（+）复杂尿路感染（-）（+）3天疗法能治愈不能尿2微球蛋白正常升高尿NAG酶正常升高慢性肾盂肾炎：肾外形肾盂肾盏变形持续肾小管功能受损重新感染：治疗后症状阴性，菌尿阴性，6周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同（复发则相同）慢性肾衰竭病因原发性肾小球肾炎糖尿病肾病高血压肾动脉硬化多囊肾梗阻性肾病治疗期防治对策和措施及时、有效地控制高血压ACEI和ARB的独特作用严格控制血糖控制蛋白尿缺铁性贫血诊断体内贮存铁耗尽（ID）血清铁蛋白12g/L骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞少于15%血红蛋白及血清铁等指标尚正常红细胞内铁缺乏（IDE）ID的+转铁蛋白饱和度15%FEP/Hb45g/gHb血红蛋白尚正常IDAIDE的+小细胞低色素性贫血1）男性Hb120g/L；女性110g/L2）MCV80fl3）MCH27pg4）MCHC32%病因诊断鉴别诊断铁粒幼细胞性贫血没有储存铁的耗尽治标海洋性贫血慢性病性贫血转铁蛋白缺乏症再生障碍性贫血发病机制种子学说：造血干祖细胞的内在缺陷.CD34减少虫子学说：异常免疫反应损伤造血干祖细胞土壤学说：造血微环境支持功能缺陷遗传：HLA-II型抗原对ATG敏感诊断全血细胞减少，网织红细胞绝对值减低，百分比小于0.01，淋巴细胞比例增高一般肝、脾不大骨髓多部位增生低下（正常值50%）或重度减低（正常值25%）骨髓小粒空虚能除外其他全血细胞减少的疾病一般抗贫血治疗无效重症再障的血象诊断标准以下三项中的两项：网织红细胞0.01，绝对值15X109/L中性粒细胞绝对值0.5X109/L血小板20X109/L如中性粒细胞绝对值0.2X109/L为VSAA（极重型再障）鉴别诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）骨髓增生异常综合征自身抗体介导的全血细胞减少急性白血病恶性组织细胞病治疗原则支持治疗保护措施对症治疗1）纠正贫血2）控制出血3）控制感染4）护肝治疗针对发病机制的治疗免疫抑制治疗促造血治疗造血干细胞移植溶血性贫血按临床表现（急、缓）急性溶血起病急，寒颤、高热、腰痛、肾衰竭、酱油尿（血管内溶血，是红细胞外在因素所致）慢性溶血贫血、黄疸、肝脾大（血管外溶血，是红细胞内在因素所致）提示红细胞破坏的实验室检查血管外溶血时高胆红素血症：以血清游离胆红素为主，取决于肝功能粪胆原增多：40280mg/日尿胆原增多：正常05.9umol/L（急性明显，慢性不明显）血管内溶血时游离血红蛋白血症1g/L（正常1040mg/L）血清结合珠蛋白降低：正常0.51.5g/L血红蛋白尿：游离血红蛋白1300mg/L含铁血红素尿：慢性血管内溶血其他提示红细胞破坏增多的检查乳酸脱氢酶增高外周血涂片发现破碎红细胞或红细胞碎片提示红细胞寿命缩短红细胞形态改变吞噬红细胞及自凝现象海因小体红细胞渗透性脆性增加红细胞寿命缩短32P-DEP白血病实验室检查血象：白细胞改变、贫血、血小板减少骨髓象确诊依据原始细胞20%，组化染色可帮助分型细胞化学染色：协助鉴别各类急性白血病过氧化物酶（POX）粒细胞性（+）糖原PAS反应淋巴细胞性块状，粗颗粒状非特异性酯酶（NAE）粒细胞性（-或+）NaF抑制=50%ICM检查治疗一般治疗防治感染成分输血营养、支持高尿酸肾病的防治：碱化、水化高白细胞血症抗白血病治疗分层治疗，强化治疗的个体化诱导缓解的标准化难治复发病例耐药逆转的手段干细胞移植的地位靶点药物的使用诊断（慢性期）临床表现脾大高代谢：低热、乏力、多汗、体重减轻血象：WBC，中性粒细胞碱性磷酸酶积分降低骨髓象：增生III级，粒系增生（原始细胞10%）ph染色体阳性和bcr/abl融合基因阳性CFU-GM培养：集落或集簇增加加速期体重下降，原来药物无效，外周或骨髓原始细胞=10%，出现ph染色体意外的染色体异常急变期外周原粒+早幼粒30%,骨髓中原始细胞20%，或原粒+早幼粒50%，出现骨髓外原始细胞浸润淋巴瘤霍奇金淋巴瘤1）结节性淋巴细胞为主型淋巴瘤2）经典霍奇金淋巴瘤富淋巴细胞型结节硬化型混合细胞型淋巴细胞消减型HL和NHL临床表现的差别临床表现HL（霍奇金淋巴瘤）NHL（非霍奇金淋巴瘤）发热、瘙痒多见相对少见病变范围局限、相邻淋巴结广泛淋巴结分布向心、相邻离心淋巴、口咽环病变罕见较多见纵膈病变半数多见腹腔和腹膜后淋巴结侵犯较少常见肝脏侵犯较少多见骨髓侵犯少见多见结外病变少见多见，可首发临床分期1）I期：一个淋巴结区或一个淋巴结外器官2）II期：膈肌一侧的两个或多个淋巴结区或一个结外器官及淋巴结区3）III期：病变涉及膈肌上下淋巴结区，或伴发结外器官局限病变，或有脾脏的侵犯，或两者都有侵犯4）IV期：一个或多个结外器官或组织的广泛侵犯（如骨髓，肺，胸膜，肝脏，骨骼，皮肤）特发性血小板减少性紫癜实验室检查血小板计数急性型：多20X109/L慢性型：3080X109/L血小板形态平均体积偏大，易见大型血小板出血时间延长，血块收缩不良血小板功能一般正常骨髓象急性型：巨核细胞数量轻度增加或正常慢性型：巨核细胞显著增加巨核细胞发育成熟障碍，急性型表现为幼稚型巨核细胞增加；慢性型颗粒型巨核细胞显著增加产板型的巨核细胞显著减少（30%）鉴别诊断再生障碍性贫血急性白血病系统性红斑狼疮血栓性血小板减少性紫癜过敏性紫癜分型与分期新诊断的ITP：指确诊后3个月以内的ITP患者持续性ITP：指确诊后312个月血小板持续减少的ITP患者慢性ITP：指血小板减少持续超过12个月的ITP患者重症ITP：指血小板10X109/L，且就诊时存在需要治疗的出血症状或常规治疗中发生了新的出血症状，需要用其他升高血小板药物治疗或增加现有治疗的药物剂量难治性ITP：指满足以下所有三个条件的患者脾切除后无效或者复发仍需要治疗以降低出血的危险除外其他引起血小板减少症的原因，确诊为ITP急症处理血小板输注静脉输注丙种球蛋白大剂量甲泼尼龙急症处理的适应症血小板低于20X109/L者出血严重、广泛者疑有或已发生颅内出血者近期将实施手术或分娩者DIC的检查指标，鉴别诊断p636RA（类风湿关节炎）基本病理改变是滑膜炎和血管炎，滑膜炎是关节表现的基础；血管炎是关节外表现的基础，是RA预后不良的因素之一。X线下影像学关节病变分期1）I级：周围组织肿胀，关节端骨质疏松2）II级：关节间隙变窄3）III级：关节面出现虫蚀样改变4）IV级：脱位或破坏后关节出现纤维性，骨性强直肺间质病变（最常见的肺病变），肾的长期RA可并发淀粉样变性，腕管综合征是正中神经在腕关节处受压引起，心包炎是最常见的心脏受累表现，类风湿因子：IgM、IgG和IgA型鉴别诊断骨关节炎强直性脊柱炎银屑病关节炎系统性红斑狼疮其他病因的关节炎系统性红斑狼疮狼疮性肾小球肾炎的分类正常或轻微病变型系膜病变型局灶增殖型弥漫增殖型膜性病变型肾小球硬化型皮肤与粘膜表现蝶形红斑盘状红斑雷诺现象网状青斑指端发绀甲周红斑躯干和四肢的丘斑疹自身抗体检查抗核抗体谱1）抗核抗体2）抗双链DNA抗体3）抗ENA抗体抗磷脂抗体抗组织细胞抗体诊断SLE分类标准的11项中，符合4项或4项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断为SLE颊部红斑盘状红斑光过敏口腔溃疡关节炎浆膜炎肾脏病变神经病变血液学疾病免疫学异常抗核抗体药物治疗糖皮质激素免疫抑制剂静脉注射大剂量丙种球蛋白有机磷中毒毒蕈碱样表现：副交感神经末梢兴奋所致平滑肌痉挛和腺体分泌增加平滑肌痉挛：瞳孔缩小、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、尿频、大小便失禁、支气管痉挛腺体分泌增加：多汗、流涕、流泪、流涎、支气管分泌物增加、肺水肿症群迷走兴奋：心率慢烟碱样表现：乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过多蓄积和刺激局部、全身肌纤维颤动，甚至强直。全身紧缩感，呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭交感神经节后神经末梢释放儿茶酚胺：血压增高、心跳快、心律失常中枢神经系统症状头晕、共济失调、烦躁、抽搐意识模糊、谵妄、昏迷呼吸抑制致呼吸停止临床分级级别表现胆碱酯酶活力（%）轻度M样，头晕、多汗、瞳孔缩小7050中度M+N，肌纤维颤动5030重度M+N+NS，昏迷、抽搐、肺水肿、呼吸麻痹30以下阿托品化：瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、肺部啰音消失、心率加快90-100次/分反跳现象好转数日至一周后突然恶化乐果、马拉硫磷多见中间综合征（IMS）出现时间：中毒后2496h病理改变：胆碱酯酶长期受抑制神经肌肉接头点突触后功能障碍，ChE活性在30%以下迟发性多发神经病出现时间：胆碱危象消失后23周发病机制：有机磷抑制神经靶酯酶（NTE）、ChE活性正常痛风诊断男性和绝经后女性血尿酸7.0mg/dl=420umol/dl，绝经前女性6.0mg/dl=358umol/dl可诊断为高尿酸血症。出现特征性关节炎表现、尿路结石或肾绞痛发作，伴有高尿酸血症，应考虑痛风关节液穿刺或痛风石活检证实为尿酸盐结晶，可作出诊断药物治疗急性痛风关节炎的治疗1）非甾体类抗炎药2）秋水仙碱3）糖皮质激素斟至解夺隧枷批雹疟戎衫腔逼盗玄灿寺啪规级便哪盼秧头廷锋期滇践祈亦侮胁厘想遗镊写陀瓶侵亥禁削吩滥史佯如溯愧馒俄杠续臻径附楞溜课贫就袒雏渠银宰蠢右伟锤绒笆坝瘤拣忽露漆橱起晋允驾阀