肺栓塞溶栓的护理

肺栓塞溶栓的护理,呼三病区 暨铭坚 2017-06-21,学习目标,肺栓塞,肺栓塞(pulmonary embolism ,PE) 是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。栓子来源：血栓(大多数)、脂肪、羊水、空气等。 肺血栓栓塞症（PTE）静脉血栓栓塞症 深静脉血栓形成（DVT）,病因,任何可以导致静脉血流淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素都可以是导致肺栓塞的危险因素。,危险因素,遗传性因素 先天性凝血因子异常 抗凝因子异常 纤溶系统异常获得性因素 长时间制动、下肢骨折 高危因素 大手术后、静脉血栓史 恶性肿瘤、妊娠 心血管疾病、吸烟 使用中心静脉导管、 一般因素 肥胖、高龄 人工假肢植入、口服避孕药,肺栓塞的发病机制,外周静脉血栓形成，血栓发生脱落，随静脉血流移行至肺动脉内，形成肺栓塞。,肺栓塞的临床表现,症状:不明原因的呼吸困难，胸痛，晕厥，咯血，咳嗽体征： 呼吸系统体征：呼吸急促、发绀，闻及哮鸣音或细湿罗音 循环系统体征：颈静脉充盈或异常波动，心率加快深静脉血栓形成的表现：患肢肿胀、周径增粗、疼痛或 压痛皮肤色素沉着，行走后患 肢易疲劳或肿胀加重,肺栓塞治疗的参考选择策略,肺栓塞,血流动力学不稳定,血流动力学稳定,无溶栓禁忌症,有溶栓禁忌症,有抗凝禁忌症,无抗凝禁忌症,溶栓治疗加用（或不加用）下腔静脉过滤网器,置入下腔静脉过滤网器,复发性肺栓塞,考虑经导管的血栓摘除术或血栓切除术,抗凝治疗：静脉给予普通肝素或同时加口服华法林,溶栓疗法,通过直接或间接地将纤维蛋白溶解酶原转变成纤维蛋白溶酶，迅速降解纤维蛋白，使血块溶解；另外还通过清除和灭活纤维蛋白原、凝血因子、及系统纤维蛋白溶酶，干扰血凝；纤维蛋白原降解产物增多，抑制纤维蛋白原向纤维蛋白转变，并干扰纤维蛋白的聚合。,使用具有溶解血栓作用的药物，将血栓溶解，使血流再通，使组织得到血液灌注。,肺栓塞的溶栓治疗,适应症,主要适用于大面积肺栓塞的病例；对于次大面积的肺栓塞，若无禁忌症可考虑溶栓。,禁忌症,患有活动性出血及颅内新生物；近2个月内有过中风及颅,内手术史；对巨大肺栓塞和休克患者则无绝对禁忌症。,常用溶栓药物,尿激酶（UK）,重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(rt-PA ),瑞替普酶（rPA）,链激酶（SK）,尿激酶（UK）,链激酶（SK）,重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(rt-PA ),瑞替普酶（rPA）,护理措施,健康教育,并发症观察,溶栓后护理,溶栓时护理,溶栓前护理,溶栓前护理,1、股静脉穿刺部位常规备皮；2、术前3 d为便于术后 卧位排便训练患者使用便器，并告知患者术后翻身体位。,1、严格卧床休息，防止栓子脱落；2、保持良好心态，消除紧张、 恐惧的心理。,护理人员,患者,溶栓时护理（一）,1、尿激酶不得用酸性液体稀释，现配现用；2、使用溶栓药物时，要准确调节输液泵的输注速度，用药剂量要准确。,1、绝对卧床休息，避免碰撞或跌倒；2、仔细观察口腔黏膜、齿龈有无出血，注射部位有无血肿；用药期间用软毛刷刷牙。,护理人员,患者,溶栓时护理（二）,3、避免不必要的肌肉注射，以免增加出血机会；4、用药过程中，经常询问有无头痛、呕吐，观察其有无意识障碍等情况以判断有无颅内出血倾向。,3、限制下床活动，以免栓子松动脱落再次肺栓塞；4、多吃植物纤维素的食物，保持大便通畅，必要时可使用导泻药。,护理人员,患者,溶栓时护理（三）,5、观察穿刺侧足背皮肤颜色、温度、足背动脉搏动；6、用皮尺测量下肢周径，大腿是距膑骨上缘15cm处，小腿是距膑骨下缘10cm处,做好标示每日测量记录。,5、长时间保持肢体制动状态，可行足背自翘运动来改善下肢的不适症状；,护理人员,患者,溶栓后护理,1、准确无误执行各项复查医嘱，用娴熟的护理技术和责任心，增加患者的安全感；2、在外出检查前备齐药品及抢救用物，用平车将患者送去检查。,1、适量进行床上运动，下肢抬高，促进血液回流；2、清淡低脂富含纤维素饮食，避免高胆固醇饮食，少吃含脂肪高的食品，以降低血液粘度。,护理人员,患者,并发症,凡接受溶栓治疗的肺栓塞患者可能有不同程度出血并发症！,并发症观察与处理-小量出血,1、小量出血：指皮肤、粘膜、显微镜下血尿、血痰及小量咯血、呕血等。2、处理：体表局部出血，可局部压迫； 牙龈渗血可用纱布填塞； 鼻出血可用油纱填塞。,并发症观察与处理大出血,1、大出血：如溶栓时出现大咯血、消化道大出血、或腹膜后出血，而引起出血性休克或低血压状态，并需输血者。2、处理：停止溶栓。,并发症观察与处理危及生命的出血,1、危及生命的并发症：最为严重的是颅内出血，如溶栓过程中患者诉头痛、呕吐，甚至有意识障碍；2、措施：停止溶栓及抗凝治疗，协助医生抢救；,出院指导,1、告知患者预防血液瘀滞的方法，改善周围血液循环，避免久坐或长时间站立，