执业医师考试完美打印版1-150

医学全在线 12008 年全套医师实践技能考试最全真题整理汇总 08 最新考官整理的临床执业医师技能操作 1-150 题1 号题 第一站：病史采集：女，17 岁，乏力，厌油腻食物伴尿黄 3天 初步诊断： 病毒性肝炎 （一）现病史 1.根据主诉及相关鉴别询问  发病诱因：不洁饮食，有无上呼吸道感染、饮酒及服药史 尿的颜色，是否伴尿痛、尿急、尿频  3伴随症状：有无腹痛、呕吐及呕吐物的性状，有无皮肤瘙痒，大便颜色改变，食欲情况，有无腰痛、颜面及下肢水肿   一般情况：发病以来尿量、睡眠、神志情况及体重减轻情况 2 诊疗经过 曾否到医院就诊？作过哪些检查？ 治疗用药情况 （二）相关病史 1.是否有药物过敏史 2.与该疾病有关的其他病史：有无肝病、胆系及胰腺疾病史，是否有肾病史及流行病区长期居住史，有无与肝炎患者接触，输血史   病例分析：闭合性颅脑损伤，硬脑膜外血肿，脑疝？ 一、诊断及诊断依据(8 分) (一) 诊断:  闭合性颅脑损伤，硬脑膜外血肿，脑疝？ (二) 诊断依据 1. 有明确的外伤史 2.有典型的中间清醒期 3.头部受力点处有线形骨折 4.出现进行性颅内压增高并脑疝 二、鉴别诊断 1.急性硬膜下血肿及颅内血肿：同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠 CT 三、进一步检查   头颅 CT 平扫 四、治疗原则(3 分) 急诊行开颅血肿清除术第二站：1 换药：气性坏疽的换药！2  考生自身准备：戴帽子（0.5 分） ，戴口罩（0.5 分） ，洗手（口述） （1 分） 。2  换药物品常规准备（2 分）考官问：根据题意或视伤口情况，换药准备哪些必需物品？考生答：无菌治疗碗 2 个（盛无菌敷料） ，弯盘 1 个（放污染敷料） ，镊子 2 把，剪刀 1 把，酒精棉球，干棉球，纱布，引流条，生理盐水，胶布、3过氧化氢溶液等。 （遗漏 1 项必需品叩 0.2 分）(2)操作、伤口处理正确。2  取、开换药包符合无菌操作（2 分）  如果不符合无菌原则不得分 2 伤口处理正确消毒伤口周围皮肤。清除坏死组织，使伤口暴露，引流通畅。用 3%过氧化氢溶液反复冲洗伤口，然后用生理盐水冲净。(3)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中(4) 提问为什么要用过氧化氢溶液冲洗？答：用过氧化氢溶液冲洗可以防止局部出现缺氧环境2 肺部听诊（前胸部，侧胸部，背部）：本例考虑大概是左侧胸腔积液，提问：气管触诊有什么变化，胸廓视诊时有什么变化？支气管肺泡呼吸音在哪些部位能够听到，请在被检者胸部指出；最后提问胸腔积液时患侧胸部听诊有何变化？ （1） 、考官问：你作为接诊医师，在气管触诊和胸廓（肺）视诊时，可能有那些发现？（3 分）考生答：气管触诊：颈部气管可能右移（1 分） 。胸廓视诊：左侧呼吸运动减弱或受限（1 分） ，左侧肋间隙比右侧丰满或增宽（1 分） 。（2） 、考官指示考生做胸部（肺）听诊检查；考生在被检查者身上指出那些部位听到支气管肺泡呼吸音属不正常呼吸音。 （12 分）A、查体前，爱伤意识。 （1 分）         态度、语言（告知） 、动作B、手持听诊器胸件手势正确（2 分）双耳戴上听诊器耳件，右手拇指与中指控住听诊器胸体件（1 分） ，紧密而适度地置于听诊部位皮肤上。（1 分） 。 （不可隔衣听，隔衣服听诊不得分）C、听诊顺序正确（4 分）听诊的部位由肺尖开始，自上而下，分别检查前胸部（1 分） 、侧胸部（1 分） 、背部（1 分） 。而且能注意上下、左右对称部位进行对比（1 分） 。考生须边演示边指出听诊部位。 （听诊部位名称不对酌情扣分；听诊顺序不对，不能得分）D、支气管肺泡呼吸音不正常部位在（ 4 分） （考生应在被检查者身上指出其部位）除了胸骨两侧第 1、2 肋间（1 分） ，肩胛间区第3、4 胸椎水平（1 分）以及肺尖前（1 分） 、后部（1分）之外的肺野部位，听到支气管肺泡呼吸音均属不正常呼吸音。（考生应在被检查者身上指出其部位）E、查体结束爱伤意识。 （1 分）        态度、语言（告知） 、动作（3） 、提问：胸腔积液时患侧胸部听诊有何变化？（3 分）答：患侧呼吸音减弱或消失（1 分） ，积液区上方有时可听到支气管呼吸音（1 分） ，少量积液时可能听到胸膜摩擦音（1 分） 。第三站：1.胸骨左缘第二肋间可闻连续性机器样杂音（大概是动脉导管未闭的心脏听诊） ；2.吸气性呼吸困难（录像显示患者三凹征，在吸气时表现出来）3 室性期前收缩4 阵发性室上性心动过速5 肠梗阻医学全在线 26 普大型心7 股骨粗隆骨折8 右肺局限性干啰音并湿啰音（患者可能是肺结核并肺部感染）9 医德医风：病人无钱，医生介绍病人去小医院手术，自己亲自去做手术，这是倒卖病人的表现，是损公肥私的表现，国家法律是不允许2 号 题 第一站病史采集是左胸痛和呼吸困难一天，初步诊断：结核性胸膜炎 一、问诊内容（13 分） （一）    现病史（10 分） 1.根据主诉及相关鉴别询问（8 分）    呼吸困难发生  的诱因、缓急，持续时间、发作的情况和缓解的方法    胸痛的部位、性质、持续时间（持续性或发作性）与呼吸及体位的关系    有无发热，具体体温、热型，有无盗汗    伴随症状：有无咳嗽、咳痰、咯血，有无下肢水肿     发病以来一般情况 2 诊疗经过（2 分）（二）相关病史（3 分） 既往结核病史和结核接触史、糖尿病史、慢性呼吸系统疾病史、下肢静脉血栓形成、口服避孕药史等 二、问诊技巧（2 分） （一）条理性强、能抓住重点  1 分 （二）能够围绕病情询问  1 分病例分析：慢性肝炎，肝硬化失代偿期，腹水。第二站体格检查胸部的听诊，问题是肺泡呼吸音，支气管呼吸音，支气管肺泡呼吸音的位置，左侧胸腔积液听诊有什么变化？考官指示考生做胸部（肺）听诊检查；考生在被检查者身上指出那些部位听到支气管肺泡呼吸音属不正常呼吸音。 （12 分）A、查体前，爱伤意识。 （1 分）         态度、语言（告知） 、动作B、手持听诊器胸件手势正确（2 分）双耳戴上听诊器耳件，右手拇指与中指控住听诊器胸体件（1 分） ，紧密而适度地置于听诊部位皮肤上。（1 分） 。 （不可隔衣听，隔衣服听诊不得分）C、听诊顺序正确（4 分）听诊的部位由肺尖开始，自上而下，分别检查前胸部（1 分） 、侧胸部（1 分） 、背部（1 分） 。而且能注意上下、左右对称部位进行对比（1 分） 。考生须边演示边指出听诊部位。 （听诊部位名称不对酌情扣分；听诊顺序不对，不能得分）D、支气管肺泡呼吸音不正常部位在（ 4 分） （考生应在被检查者身上指出其部位）除了胸骨两侧第 1、2 肋间（1 分） ，肩胛间区第3、4 胸椎水平（1 分）以及肺尖前（1 分） 、后部（1分）之外的肺野部位，听到支气管肺泡呼吸音均属不正常呼吸音。（考生应在被检查者身上指出其部位）E、查体结束爱伤意识。 （1 分）        态度、语言（告知） 、动作（3） 、提问：胸腔积液时患侧胸部听诊有何变化？（3 分）答：患侧呼吸音减弱或消失（1 分） ，积液区上方有时可听到支气管呼吸音（1 分） ，少量积液时可能听到胸膜摩擦音（1 分） 。操作是胃大切的手术消毒范围，铺手术巾和孔巾。问题是铺手术巾和孔巾的作用是什么？除显露手术切口所必需的最小皮肤区之外，遮盖手术病人其它部位，使手术周围环境成为一个较大范围的无菌区域，以避免和尽量减少手术中的污染。 (1)消毒区域（范围）选择正确（4 分）上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。(2)持消毒器械方法正确（2 分）  右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。(3)消毒方法正确（4 分）自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。消毒毕，再用 75酒精洗手 1 次。(4)穿手术衣（3 分）双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。(5)戴无菌手套（5 分）打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套 5 指插入戴好。(2 分 )已戴手套的右手，除拇指外 4 指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。 （3 分）(6)提问：如果肛门手术（痔疮）如何进行手术区消毒（2 分）答：自外侧向手术中心区依次向肛门消毒，耻骨联合、肛门四周及臀部，大腿上 1/3 内侧。第三站她得了十四分，心脏和肺脏基本听不出，0 分，就得 X 片和心电图，医德医风是一位得癌症的老人不肯做手术，医生该怎么办？有恐吓，有夸大病情，有跟病人家属解释的，选那题也忘了。广西的题3 号题第一站 病史采集：宫外孕 2.病例分析：大叶性肺炎第二站 水冲脉，毛细血管拨动征，心脏听诊部位，医学全在线 3顺序各个听诊区的部位还有主动脉关闭不全的听诊部位，听到的杂音 2.操作为清洁伤口的换药，伤口的分类第三站 桡骨骨折 房早，正常心电图4 号题第一站 病史采集 消化道穿孔，病例分析：肾盂肾炎第二站 测血压 腹部的触诊 技能：破伤风的清创5 号题 患者男性，二天前被埋在地里的利器划破右足底，曾来院扩创包扎，注射破伤风抗毒素。今来院复诊换药（需戴无菌手套，在医学模拟人上进行操作）(20 分)  (1)取、开换药包正确（防止污染包内物品） （2 分）     (2)戴无菌手套（5 分） 打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套 5 指插入戴好。(2 分)  已戴手套的右手，除拇指外 4 指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。 （3 分） (3)伤口处理正确（9 分） 清除坏死组织，使伤口暴露，引流通畅。 （3 分） 用 3%双氧水冲洗，直至伤口深处。 （3 分） 15000 高锰酸钾液浸湿敷料盖住伤口。 （3 分）  (4)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（3 分） (5)提问：为什么一定要用双氧水消毒冲洗？（2 分） 答：因为疑有破伤风杆菌感染，破伤风杆菌是厌氧菌，用双氧水消毒可以杀灭破伤风杆菌。 【 提醒考生】   （1）污染伤口换药必须要用双氧水。   （2）换药步骤：双氧水生理盐水碘伏高锰酸钾液。 （3）新鲜肉芽和感染性创口的鉴别。 （4）为什么感染性创口还要无菌操作（防止混合感染） 。6 号题 病史采集：肝破裂。病例分析：急性肾小球肾炎。体格检查：心界叩诊，问：心内膜炎心包积液体查表现（心内膜炎杂音以主 A 关闭不全为主 体查可见淤点；指与趾下线状出血；Roth 斑；Osler 结节；Janeway 损害；脾大，贫血，杵状指。心包积液有心包摩擦音；呼吸困难；奇脉；颈 V 怒张；肝大；心音遥远）操作：脊柱损伤的搬运7 号题 目：病史：突发上腹痛 5 天，伴寒战 发热 皮肤黄染 1 天（急性梗阻性化脓性胆管炎） 。病历分析:再障?ITP?我不懂。肱二头肌反射（颈髓 56 节）膝腱反射（腰髓 24 节）意义。患者，因幽门梗阻，急性胃扩张，急需行胃肠减压术，请你操作插胃管术8 号题 第一站：病史采集：多饮消瘦 10 月余 初步诊断（仅供考官参考，不记分）：糖尿病 评分要点：（总分 15 分） 一、    问诊内容（13 分） （一）现病史 1     根据主诉及相关鉴别询问（8 分） 发病诱因  1 分 具体饮水量、尿量及昼夜变化、主食量多少  2分 体重具体下降多少公斤或体重下降的其他征象 2 分 伴随症状：是否伴有发热、乏力等全身症状。有无腹痛、腹泻 2 分 大便、睡眠  1 分 2 诊疗经过（2 分） 是否到医院就诊？作过哪些检查？1 分 治疗用药情况 1 分 （二）相关病史（3 分） 1 是否有药物过敏史    1 分 2 与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无甲亢、结核、肿瘤、外伤及胰腺疾病、其他内分泌疾病史，有无糖尿病家族史  2 分 （助理医师答出其中 4 项者给 2 分） 二、问诊技巧（2 分） （一）条理性强、能抓住重点  1 分 （二）能够围绕病情询问  1 分病例分析：尿路结石 第二站：体格检查：腹壁反射，颈项强直 (1)腹壁反射（6 分）   检查方法正确：被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。 （3 分）考生口述腹壁反射意义（3 分）上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。 （1 分） 双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。（1 分）一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。（1 分）(2)颈强直测试操作正确（6 分）检查方法正确：被检查者仰卧，去掉枕头。颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查，使颏部接近胸部（4 分） 。 考生口述何为颈强直（2 分）被动屈颈时如抵抗力增强，即为颈部阻力增强或颈强直。基本技能操作：阑尾炎伤口换药 (1) 取、开换药包正确（4 分）     (2)戴无菌手套（5 分） 打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套 5 指插入戴好。(2 分) 已戴手套的右手，除拇指外 4 指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。 （3 分） (3)伤口处理正确（5 分）医学全在线 4 先用手取下外层敷料（不用镊子） ，再用镊子取下内层敷料，与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去。  (4)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（3 分）(5)整个换药过程操作流畅正确（3 分） 。 (6)提问：阑尾炎手术区消毒范围（2 分） 答：以右侧髂前上棘至脐连线外 13 与内 23 交点为消毒中心点，消毒范围：上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。【提醒考生】（1）注意无菌物品的消毒日期是否过期；（2）沿七切口线方向依次向外涂擦 23 遍；（3）消毒时始终牢记左手器械是相对无菌，右手器械是有菌的；（4）辅料覆盖 46 层。9 号题第一站：病史采集  恶心尿色黄伴多年肝功能异常和乙肝表面抗原阳性初步诊断（仅供考官参考，不记分）：慢性乙肝 评分要点：（总分 15 分） 一、    问诊内容（13 分） （一）现病史 1     根据主诉及相关鉴别询问（8 分） 发病诱因  有无与肝炎病人接触  尿量颜色，发病急缓  有无变化，皮肤有无黄疸 伴随症状：是否伴有发热、乏力等全身症状。有无腹痛、腹泻 大便、睡眠   2 诊疗经过（2 分） 是否到医院就诊？作过哪些检查？1 分 治疗用药情况 1 分 （二）相关病史（3 分） 1 是否有药物过敏史    1 分 2 与该病有关的其他病史：有无与肝炎病人接触史，有无胆道病史，肝炎病史 2 分 （助理医师答出其中 4 项者给 2 分） 二、问诊技巧（2 分） （一）条理性强、能抓住重点  1 分（二）能够围绕病情询问  1 分病例分析：甲状腺功能亢进第二站：体格检查：脑膜刺激症，颈强直检查，布鲁斯基症检查和临床意义脑膜剌激征（颈强直测试、Kernig 征、Brudzinski 征）（18 分）   (1)颈强直测试操作正确（6 分）  检查方法正确：被检查者仰卧，去掉枕头。颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查，使颏部接近胸部（4 分） 。   考生口述何为颈强直（2 分）被动屈颈时如抵抗力增强，即为颈部阻力增强或颈强直。   (2)Kernig 征测试操作正确（6 分）   检查方法正确：被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈曲成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿作屈伸活动数次后，抬高小腿。（4 分）   考生口述何为阳性（2 分）正常人膝关节可伸达 135 度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。   (3) Brudzinski 征测试操作正确（4 分）   检查方法正确：被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否自动屈曲。 （2 分）   考生口述何为阳性（2 分）当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲为阳性。 (4) 提问（2 个） （2 分） Kernig 征与 Lasegue 征（直腿高举试验）体检操作时有什么不同？（1 分） 举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。（1 分） 答案： 答：髋关节屈曲成直角，再用手抬高小腿，正常膝关节伸展角应大于 135，阳性表现为伸膝受限；伸直双下肢，医生抬高其一侧下肢，阳性反应为伸直的下肢小于 70，伴发下肢屈肌痉挛或沿坐骨神经走向的疼痛。 脑出血、蛛网膜下腔基本技能操作：戴无菌手套和穿手术衣 (1)穿手术衣（3 分）   双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。  (2)戴无菌手套（5 分） 打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套 5 指插入戴好。(2 分) 已戴手套的右手，除拇指外 4 指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。 （3 分）第三站：胸片：咳嗽咳痰， ， ， ，肺炎X 片：腓骨骨折心电图：阵发性室上性心动过速10 号题 病史采集：跌倒至左髋疼痛 2 月，加重 20 多天。病例分析：突发心前区疼痛 11 小时。急性心肌梗死，高血压病。第二站：体格检查：克氏征及颈强直，问题是问布氏征阳性的临床意义（脑膜；蛛网膜下腔出血和颅内压增高） 。操作：甲状腺手术消毒，穿手术医学全在线 5衣，戴手套。问题是有接台手术时如何更衣。第三站：心脏听诊不知道什么杂音（我选连续性机器样杂音，）2.吸气性呼吸困难（录像显示患者三凹征，在吸气时表现出来）3.肺部听诊：肺泡呼吸音增强。4. X 光片：肺炎、左胫腓骨骨折、消化道穿孔。5 两条心电图题，正常心电图和房颤。6.医德医风：应该给实习生动手机会，但应该在上级医师指导下进行。11 号题 第一站 男性，2 月上腹隐痛，黄染 2 天。病例分析 右侧肺炎病胸腔积液第二站 胸部触诊（胸部扩张度，语音震颤，胸膜摩擦感） ，止血，清创缝合12 号题第一站  病史是间断性腹痛 10 年 伴右肩部放射:    病例分析:右肺结核  肺炎。多媒体:简单 心包摩擦音支气管呼吸音伴罗音   正常心电图  房颤  胫腓骨双骨折。第二站:1.体格检查：体查考心脏听诊，水冲脉，毛细血管搏动征基本操作：结肠癌换药。12 题考的体检是锥体束病理反射   巴宾斯基和高登征 。问了临床意义（一侧+表示同侧锥体束损伤或高位中枢的损伤；二侧+下运动 N 原传导通路病变，双侧失去上位抑制），还问了颈强直的临床意义  我答脑膜刺激征  他还问除了脑膜刺激征以外呢13 号题病史采集是阑尾炎,分析是支气管肺癌。体格考的是心脏听诊和测血压.操作颈后痈 24 小时引流术的换药,14 号题：第一站 初步诊断（仅供考官参考，不记分）：急性消化性溃疡穿孔 评分要点：（总分 15 分） 一、问诊内容（13 分） （一）现病史（10 分） 1     根据主诉及相关鉴别询问（8 分） 腹痛发生的时间、诱因、部位、性质、程度和有无放射痛  3 分 （助理医师答出 4 项者给 3 分） 消化道症状：有无腹胀、恶心、呕吐及呕吐物的性质、次数、量  2 分 其他伴随症状：有无发热、寒战、腰痛和尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难 2 分 大小便、饮食、睡眠情况  1 分 2 诊疗经过（2 分） 曾否到医院就诊？作过哪些检查？1 分 治疗用药情况及其效果 1 分 （二）相关病史（3 分）1 是否有药物过敏史    1 分2 既往有无溃疡病、胆道疾病、胰腺炎及阑尾炎病史 2 分二、问诊技巧（2 分）（一）条理性强、能抓住重点  1 分（二）能够围绕病情询问  1 分病例分析，是肾盂肾炎的。  第二站体格检查考了测血压， 腹部的触诊。1.测血压（间接测量法） （1）检查血压计，被检者肘部位置正确（4 分）先检查水银柱是否在“0”点（1 分） 。肘部置于心脏同一水平（卧位、坐位） （2 分）（2）告知患者不要紧张，关心体贴患者，态度和蔼，检查前温暖听诊器胸件及血压计袖带，尽可能减少患者体表暴露时间。 （2 分）告知，方法得当，态度和蔼。 （1 分）有爱伤意识，减少患者体表暴露时间，检查前温暖听诊器胸件及血压计袖带。 （1 分）（3）血压计袖带绑扎部位正确、松紧度适宜（2 分）气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂（两充气皮管在上方或下方均可） ，其下缘在肘窝以上的 23cm。（4）听诊器胸件放置部位正确（2 分）胸件置于肘横纹上肱动脉搏动处（不能塞在气袖下） 。（5）测量过程流畅（2 分）向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高 2030mmHg 后。缓慢放气，并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。（6）读数正确（4 分）考生测量完毕，向考官报告血压读数，先报收缩压，后报舒张压（声音消失时读数） 。考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确。（如考生血压读数与考官测定的读数收缩压误差大于10mmHg，舒张压误差大于 5mmHg,应扣 2 分）(7) 提问（3 个，由考官任选 2 个） （2 分） 年龄在 18 周岁以上成年人收缩压、舒张压超过多少毫米汞柱认为是高血压？ 肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位） （1 分） 为什么听诊器头不能塞入袖下？（1 分） 答案： 采用标准测量方法，至少 3 次非同日收缩压达到或超过 140mmHg 和（或）舒张压达到或超过 90mmHg 即可认为高血压。坐位时平第 4 肋软骨，卧位时平腋中线。听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。腹部触诊（浅部触诊手法、顺序、液波震颤、腹块触诊） （18 分）   (1)浅部触诊手法、顺序正确（6 分）医学全在线 6   告之被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。 （2 分） 检查者手法正确：检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。（2 分）   检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。 （2 分） (2) 腹部异常包块触诊（6 分）   触诊包块手法正确（3 分）   触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度（3 分） 。 (3) 液波震颤触诊（4 分） 患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。 （3 分）为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。 （1 分） (4) 提问（3 个，由考官任选 2 个） （2 分） 反跳痛检查如何操作？（1 分） 炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？（1 分） 液波震颤检查什么？腹腔内有多少液体可查出液波震颤？（1 分） 答案： 检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等。检查有无腹水。超过 30004000ml 可查出。【提醒考生】（1）腹部触诊时叮嘱患者排尿后再作检查。（2）注意爱伤意识，出诊前搓热双手后再作检查，告诉患者检查部位和目的。（3）浅部触诊下压深度 1 cm，深部触诊下压深度2 cm。（4）注意手法；要与患者配合好，嘱其呼吸；技能考了破伤风 的清创(1)取、开换药包正确（防止污染包内物品） （2 分）     (2)戴无菌手套（5 分） 打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套 5 指插入戴好。(2 分)已戴手套的右手，除拇指外 4 指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。 （3 分） (3)伤口处理正确（9 分） 清除坏死组织，使伤口暴露，引流通畅。 （3 分）用 3%双氧水冲洗，直至伤口深处。 （3 分）15000高锰酸钾液浸湿敷料盖住伤口。 （3 分）(4)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（3分） (5)提问：为什么一定要用双氧水消毒冲洗？（2 分） 答：因为疑有破伤风杆菌感染，破伤风杆菌是厌氧菌，用双氧水消毒可以杀灭破伤风杆菌。【 提醒考生】（1）污染伤口换药必须要用双氧水。（2）换药步骤：双氧水生理盐水碘伏高锰酸钾液。（3）新鲜肉芽和感染性创口的鉴别。（4）为什么感染性创口还要无菌操作（防止混合感染） 。16 号题：  第一站：1、病史采集：男性，70 多岁，排尿困难，尿线变细 X 个月。(个人考虑为膀胱癌.)     初步诊断：前列腺增生 1     根据主诉及相关鉴别询问（8 分）  （助理医师答出其中 3 项得 8 分）     发病诱因：有无结石，有无尿路感染  2 分 发病多长时间，有无加重，尿的颜色，是否伴尿痛、尿急、尿频，    2 分    伴随症状：有无血尿，有无腰痛、颜面及下肢水肿      2 分 一般情况：发病以来尿量、睡眠、神志情况及体重减轻情况    1 分 2 诊疗经过（2 分） 曾否到医院就诊？作过哪些检查？  1 分 治疗用药情况  1 分 （二）相关病史（3 分） 1 是否有药物过敏史  1 分 2     与该疾病有关的其他病史：有无泌尿结石，有无泌尿系统感染病史，有无肾病史  2 分2、病例分析：女性，30 余岁，头晕、乏力、尿色黄 2 月，加重 1 周。             个人回答诊断：自身免疫性溶血性贫血。 （其它请参考相关资料）       第二站：1、体格检查：考官要求做眼球的集合反射、瞳孔对光反射、巴氏征的检查（要说出阳性表现？）           提问：双侧瞳孔不等大考虑什么？一侧瞳孔对光反射减弱或消失提示什么？       (1)对光反射（间接、直接）检查方法正确（6 分）   直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（3 分） 。医学全在线 7   间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（3 分） 。(2)眼调节和辐辏反射（3 分） 。 告之被检查者注视检查者手指。检查者手指自被检查者前面 1 米远处，匀速向被检查者鼻前移动，至10cm 前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。(3) Brudzinski 征测试操作正确（4 分）   检查方法正确：被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否自动屈曲。 （2 分）   考生口述何为阳性（2 分）当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲为阳性。2、操作：电动吸引器吸痰术               提问：吸痰术的注意事项（严格无菌操作，吸痰管每次更换，吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况等）     (1)操作前准备(2 分) 电动吸引器 1 架、多头电插板、治疗盘、一次性吸痰管若干、镊子、纱布、弯盘、开口器、压舌板等。 (2)装置吸痰器操作正确（4 分） 接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。   (3)模拟人体位正确（4 分）   半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。   (4)吸痰过程操作正确（8 分） 操作者戴手套，折叠吸痰管末端，吸痰管从鼻孔插入（或由口颊部插入）至咽部，当吸气时顺势插入气管，插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰，动作轻柔。 （4 分） 一次吸痰持续时间<15 秒，插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管，并将吸管左右旋转，如此反复直到吸净，操作流畅（4 分） 。   (5)提问：吸痰术注意事项(2 分) 答：严格执行无菌操作，吸痰管每次更换；吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况；定时吸痰，如发现排痰不畅，及时吸痰。【 提醒考生】（1）操作时要有爱伤意识。动作要流畅。（2）注意严格执行无菌操作。（3）先将管口关闭，插入后再打开吸痰。（4）每次吸痰不超过 15 秒。第三站：大致内容为：大叶性肺炎病变区听诊音、先天性心脏病胸骨左缘第二肋间听诊（题目没有说明是什么心脏病，只能靠自己听诊判断） ，X 线有肠梗阻、肺结核、肱骨骨折；心电图有正常心电图、三度房室传导阻滞、医德医风题是关于看病费用与治疗效果的讨论15 号题第一站，病例分析肺结核，病史采集是全程血尿伴低热，第二站，眼的运动，瞳孔的直接，间接对光反射，脑膜刺激征及意义，右踝上有 3*4cm 脓性伤口，有捻发音，请换药。16 号题：  第一站：1、病史采集：男性，70 多岁，排尿困难，尿线变细 X 个月。(个人考虑为膀胱癌.)     初步诊断：前列腺增生1     根据主诉及相关鉴别询问（8 分） （助理医师答出其中 3 项得 8 分）    发病诱因：有无结石，有无尿路感染  2 分发病多长时间，有无加重，尿的颜色，是否伴尿痛、尿急、尿频，    2 分    伴随症状：有无血尿，有无腰痛、颜面及下肢水肿      2 分一般情况：发病以来尿量、睡眠、神志情况及体重减轻情况    1 分 2 诊疗经过（2 分） 曾否到医院就诊？作过哪些检查？  1 分 治疗用药情况  1 分 （二）相关病史（3 分） 1 是否有药物过敏史  1 分 2     与该疾病有关的其他病史：有无泌尿结石，有无泌尿系统感染病史，有无肾病史  2 分2、病例分析：女性，30 余岁，头晕、乏力、尿色黄 2 月，加重 1 周。             个人回答诊断：自身免疫性溶血性贫血。 （其它请参考相关资料）       第二站：1、体格检查：考官要求做眼球的集合反射、瞳孔对光反射、巴氏征的检查（要说出阳性表现？）           提问：双侧瞳孔不等大考虑什么？一侧瞳孔对光反射减弱或消失提示什么？       (1)对光反射（间接、直接）检查方法正确（6 分）   直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（3 分） 。   间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（3 分） 。(2)眼调节和辐辏反射（3 分） 。 告之被检查者注视检查者手指。检查者手指自被检查者前面 1 米远处，匀速向被检查者鼻前移动，至10cm 前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。(3)Babinski 征（6 分）     检查方法正确：用竹签沿患者足底外侧缘，医学全在线 8由后向前至小趾跟部并转向内侧。 （4 分）     考生口述阳性反射特征。 （2 分）阳性反应为 足母趾背伸，余趾呈扇形展开。2、操作：电动吸引器吸痰术               提问：吸痰术的注意事项（严格无菌操作，吸痰管每次更换，吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况等）     (1)操作前准备(2 分) 电动吸引器 1 架、多头电插板、治疗盘、一次性吸痰管若干、镊子、纱布、弯盘、开口器、压舌板等。 (2)装置吸痰器操作正确（4 分） 接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。   (3)模拟人体位正确（4 分）   半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。   (4)吸痰过程操作正确（8 分） 操作者戴手套，折叠吸痰管末端，吸痰管从鼻孔插入（或由口颊部插入）至咽部，当吸气时顺势插入气管，插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰，动作轻柔。 （4 分） 一次吸痰持续时间<15 秒，插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管，并将吸管左右旋转，如此反复直到吸净，操作流畅（4 分） 。   (5)提问：吸痰术注意事项(2 分) 答：严格执行无菌操作，吸痰管每次更换；吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况；定时吸痰，如发现排痰不畅，及时吸痰。【 提醒考生】（1）操作时要有爱伤意识。动作要流畅。（2）注意严格执行无菌操作。（3）先将管口关闭，插入后再打开吸痰。（4）每次吸痰不超过 15 秒。第三站：大致内容为：大叶性肺炎病变区听诊音、先天性心脏病胸骨左缘第二肋间听诊（题目没有说明是什么心脏病，只能靠自己听诊判断） ，X 线有肠梗阻、肺结核、肱骨骨折；心电图有正常心电图、三度房室传导阻滞、医德医风题是关于看病费用与治疗效果的讨论17 号题第一站：1.病史采集：女性.30Y. 发现乳房肿块一周       2.病例分析：女性.19Y.寄宿生 .经常外面小食.因胃纳不好.低热一周 T:37-38*无腹痛.无皮黄.肝右肋下2CM.ALT600U/L.已肝表面抗原阴性第二站：1.体格检查：左肺下届移动度.要问肺尖大小和意义（肺尖正常宽度 5cm；右比左窄；变窄或叩浊音见于肺 TB 的肺尖侵润，纤维性变及萎缩；变宽叩过清音见于肺气肿） 。2.基本操作：中毒插胃管.病人清醒.无洗胃机下如何洗胃.第三站：AF 律.胸膜磨擦音.另一条不记得了.X 线: 骨折.肺 TB.心电图:一条正常.一条:过缓  道德是: 病人打医生.医院设立"委屈奖" 你认为 :应是告病人的18 号题：   第一站：病史采集-女，30 岁，左侧甲状腺肿大一月。初步诊断：单纯甲状腺肿大评分要点：（总分 15 分） 一、问诊内容（13 分） （一）现病史（10 分） 1     根据主诉及相关鉴别询问（8 分） 病因，有无缺碘，有无饮食不规律甲状腺肿大发生的时间、肿块是否光滑、可否活动、质地如何和有无疼痛，有无增大  3 分 其他伴随症状：有无心悸，有无突眼，有无气管压迫 2 分 大小便、饮食、睡眠情况  1 分 2 诊疗经过（2 分） 曾否到医院就诊？作过哪些检查？1 分 治疗用药情况及其效果 1 分 （二）相关病史（3 分） 1 是否有药物过敏史    1 分 2 既往有无甲状腺肿大，甲亢等病史 2 分 二、问诊技巧（2 分） （一）条理性强、能抓住重点  1 分 （二）能够围绕病情询问  1 分病例分析-肝硬化，腹水，食道静脉曲张？（附有钡餐图，不很清楚） ，结核性腹膜炎       第二站：体格检查锁骨上、腋窝淋巴结触诊。提问：左锁骨上淋巴结肿大多见于什么？     （1）锁骨上淋巴结检查（6 分）  告之被检查者正确体位、姿势：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。 （3 分）  检查者手法正确：检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。 （3分）(2)腋窝淋巴结检查（7 分）  告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手抓被检查者手腕，将其前臂稍外展。 （3 分）   检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝 5 组淋巴结。 （4分）基本技能操作女性插导尿管。提问：目的？       (1)患者体位及冲洗清洁操作正确（3 分）   模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。 （1 分）医学全在线 9   用肥皂液清洗患者会阴部。 （1 分）     翻开大阴唇清洗。 （1 分） (2)戴无菌手套（5 分） 打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套 5 指插入戴好。(2 分) 已戴手套的右手，除拇指外 4 指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。 （3 分）     (3)消毒、铺巾正确（3 分）   以蘸碘伏或 0 1%苯扎溴铵或 0 1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒。 （2 分）铺洞巾露出尿道口。 （1 分） (4)插入导尿管操作正确（3 分）  考生站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指翻开大阴唇暴露尿道口。 （1 分右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，女性约进入 68cm，松开止血钳，尿液即可流出。 （2 分）(5)留置导尿操作正确（3 分） 可采用近端带充气套囊的 Foley 乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用 14 号导管，插入后经侧管注气约 45ml ，固定。 (6)提问：留置导尿术的适应证?(3 分) 答：尿潴留或膀胱减压。(1 分) 留置导尿或观察每小时尿量变化。(1 分) 盆腔器官手术前准备。(1 分)第三站：肱骨颈骨折，主动脉型心脏，肠梗阻。   心电图好像是阵发性室上速。窦性心动过缓。  听诊是气胸-呼吸音减低等，心脏拿不准。19 号题 第一站病史是:男性 30 岁,间歇性上腹痛 12 年,再发加剧伴呕吐 3 天入院 初步诊断（仅供考官参考，不记分）：急性消化性溃疡穿孔 评分要点：（总分 15 分） 一、问诊内容（13 分） （一）现病史（10 分） 1     根据主诉及相关鉴别询问（8 分） 腹痛发生的时间、诱因、部位、性质、程度和有无放射痛  3 分（助理医师答出 4 项者给 3 分）消化道症状：有无腹胀、恶心、呕吐及呕吐物的性质、次数、量  2 分其他伴随症状：有无发热、寒战、腰痛和尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难 2 分大小便、饮食、睡眠情况  1 分2 诊疗经过（2 分）曾否到医院就诊？作过哪些检查？1 分治疗用药情况及其效果 1 分（二）相关病史（3 分）1 是否有药物过敏史    1 分 2 既往有无溃疡病、胆道疾病、胰腺炎及阑尾炎病史 2 分二、问诊技巧（2 分） （一）条理性强、能抓住重点  1 分（二）能够围绕病情询问  1 分病例是:男性 49 岁,咳嗽 2 月, 咯血 3 天伴发热,吸烟 30年,每日 40 支,PE:T38.5 度,右下肺叫诊浊音,语颤减弱,胸片示,右下肺大片状高密度影,下裂略下移 第二站:体格检查：甲状腺触诊 ,分度(1) 甲状腺触诊手法正确，并能正确表达其大小及性质（12 分）   甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（4 分） 。   甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合做吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。 （4 分）   后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。（4 分） （在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣 2 分）能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等基本技能操作：腹穿,   (1)术前告之排尿、模拟人体位正确（1 分） 术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位） 。 (2)穿刺点选择正确（2 分）左下腹脐与髂前上棘连线中、外 1/3 交点，此处不易损伤腹壁动脉； 脐与耻骨联合连线中点上方 1 0cm、偏左或偏右1 5cm 处，此处无重要器官且易愈合； 侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺。(3)消毒、局麻操作正确（8 分）常规消毒。 （1 分）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套 5 指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外 4 指插入另一医学全在线 10手套反折处，左手顺势戴好手套。 （5 分）铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以 2%利多卡因作局部麻醉。（2 分）(4)穿刺操作正确（6 分）穿刺前先测量血压。 （1 分）考生左手固定穿刺部皮肤，右手持 20ml 或 50ml 注射器，针经麻醉处刺入皮肤后，以 45 度斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔抽吸腹水（3 分） 。 穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔 3 分钟，防止腹水渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎（2 分） 。 (5)提问：诊断性穿刺抽出的腹水，应进一步作哪些方面的检查?(2 分) 答：立即送验腹水常规、生化、细菌培养，如血性腹水还需送检脱落细胞检查。【提醒考生】（1）牢记穿刺部位，特别是诊断行穿刺部位。（2）严格执行无菌操作。（3）穿刺角度。（4）穿刺前告知患者排尿。第三站是:心肺听诊三道,X 光片三道,ECG 两道,最后一道医德可能选 A20 号题第一站：病史采集）呕血，便血 5 天，在当地治疗一度好转，2 天前突然出现意识障碍急入院。5 年前确诊患有乙肝肝硬化并腹水。初步诊断（仅供考官参考，不记分）：肝硬化食管静脉曲张破裂出血、失血性休克 评分要点：（总分 15 分） 一、问诊内容（13 分） （一）    现病史（10 分） 1     根据主诉及相关鉴别询问（8 分）  （助理医师答出其中 3 项得 8 分）    发病诱因，暴饮暴食、饮酒、进食粗糙食物等  1 分    呕血的性状、量与次数，是否有黑便、大便次数、性状及量 3 分     休克的血液动力学障碍表现：头晕、乏力、心悸、出汗及尿量等情况，意识变化 2分    伴随症状：有无腹痛、恶心、反酸、烧灼感、腹胀、黄疸等症状 2 分 2 诊疗经过（2 分）是否到医院看过，作过哪些检查？1 分治疗用药情况 1 分 （二）相关病史（3 分） 1 是否有药物过敏史  1 分 2     与该疾病有关的其他病史：有无类