2017甲状腺癌

甲状腺癌,谢娟,定义：甲状腺癌属头颈部较常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，女性发病率高于男性。除髓样癌外，多数甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。,【病理分类】,按肿瘤的病理类型可分为：1.乳头状腺癌 约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部。多见于中青年女性，低度恶性，生长缓慢，较早可出现颈淋巴结转移，但预后较好。2.滤泡状腺癌 约占甲状腺癌的20%。多见于老年人，肿瘤生长较迅速，属中度恶性；可径血液转移至肺、肝、骨和中枢神经系统，预后较乳头状腺癌好。,3.未分化癌 约占15%，多见老年人。发展迅速，其中约50%者早期即有颈淋巴结转移，属高度恶性。肿瘤除侵犯气管和（或）喉返神经，还经常经血液转移至肺和骨，预后很差。4.髓样癌 仅占7%，常伴家族史。来源于滤泡旁细胞（C细胞），可分泌降钙素，癌内有淀粉样物沉积;较早出现淋巴结转移，且可经血行转移至肺和骨，恶性程度中等。预后比乳头状腺癌和滤泡状腺癌差，但略好于未分化癌。,【临床表现】,发病初期多无明显症状，仅在颈部出现单个，质地硬而固定，表面高低不平，随吞咽上下移动的肿块。未分化癌肿块可短期内迅速增大，并侵犯周围组织；因髓样癌组织可产生激素样活性物质，病人可出现腹泻 心悸 脸面潮红和血清钙降低等症状，并伴其他内分泌腺体的增生。晚期癌肿除伴颈淋巴结肿大外，常因喉返神经 气管或食管受压而出现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难等；若颈丛浅支受累可出现耳、枕、肩等处疼痛。甲状腺癌远处转移多见于扁骨（颅骨、椎骨、胸骨、盆骨等）和肺。,【辅助检查】,实验室检查：除血生化和尿常规检查外，测定甲状腺功能和血清降钙素有助于髓样癌的诊断。B超：测定甲状腺大小，探测结节的位置大小，数目及与临近组织的关系。结节若为实质性且成不规则反射则恶性可能大。细针穿刺细胞学检查：明确甲状腺结节性质的有效方法，该诊断的正确率可达80%以上。放射性核素检查 此检查可以明确甲状腺的形态、位置及甲状腺的功能 CT：可了解有无气管移位、狭窄、肿块、钙化。,【处理原则】,手术切除是各种甲状腺癌的基本治疗方法，并辅助应用核素甲状腺激素和放射外照射等治疗：手术治疗：手术范围和疗效与肿瘤的病理类型有关，一般多行患侧腺体连同峡部全部切除，对侧腺体大部分切除，并根据病情及病理类型决定是否加含近部淋巴结清扫或放射性碘治疗等。,内分泌治疗：甲状腺癌次全或全切除者应终身服用甲状腺素片以预防甲状腺功能减退和抵制Tsh。乳头状腺癌和滤泡状腺癌均有Tsh受体。Tsh通过其受体能影响甲状腺的生长，用药期间定期测定血浆T4和Tsh，以此调节用药剂量。一般剂量以控制Tsh保持在低水平但不引起甲亢为宜。,放射性核素治疗：术后131I治疗是用于45岁以上乳头状腺癌和滤泡状腺癌多发性癌灶局部侵袭性肿瘤及有远处转移者。放射外照射治疗：适用于未分化型甲状腺癌，因其恶性程度高，发展迅速，常在发病2到3个月后及出现局部压迫或远处转移症状，故对该类病人通常以外放射治疗为主，手术治疗仅为解除压迫症状。,【简要病史】,患者：梁金金，男，44岁，于入院前半年于长乐市医院体检。甲状腺彩超示“1.双侧甲状腺下部低回声团块（增生结节瘤样变？MT待排除）2.右侧甲状腺下部低回声结节（MT待排）3.双侧甲状腺多发结节。（增生结节？部分结节瘤样变？）。门诊拟“右侧甲状腺癌”8月29日收入院。完善相关检查，8月31日在全麻下行“双侧甲状腺腺叶+峡部切除+左侧中央区淋巴结清扫术+喉返神经探查术”术后返回病房，予止痛、止吐、补液支持对症。9月2号拔除引流管。术后伤口愈合良好，于9月7日出院。,入院第一天,甲状腺外科一般护理常规入院评估，入院健康教育，疾病相关知识指导、检查相关知识指导、安全指导执行医嘱，给予二级护理、生活护理.,手术带药,甲状腺外科一般护理常规二级护理、协助完善相关检查、测生命征、生活护理术前心理护理、术前相关知识指导、告知患者及家属术前流程及注意事项、术前禁食禁饮小时、术前生活用品准备、心理支持（患者及家属）、填写手术交接单、术前手术物品准备送病人手术,术后医嘱,甲状腺外科术后一般护理常规接手术病人，予心电监护吸氧、全麻术后护理常规、一级护理、术后禁食禁饮、颈部负压引流管护理及指导、术后心理护理手术护理记录、执行医嘱、术后用药指导、生活护理、术后排便指导,术后第一天,甲状腺外科术后一般护理常规二级护理、生活护理、术后活动指导：自主体位及颈部活动指导、流质饮食指导、观察患者情况、执行医嘱、术后用药指导、颈部切口负压引流管护理及指导,术后第二天,甲状腺外科术后一般护理常规二级护理、生活护理、术后活动指导：下床活动及颈部活动指导、半流质饮食、观察患者情况、执行医嘱、术后用药指导,术后第三天,甲状腺外科术后一般护理常规二级护理、生活护理、术后活动指导：颈部活动指导、饮食指导（适当限制乳品、蛋类，菠菜等含磷较高食品的摄入，以免影响钙的吸收。）.执行医嘱、术后用药指导,出院带药,甲状腺外科术后一般护理常规观察患者情况、执行出院医嘱出院指导：饮食指导、活动指导、出院带药指导、定期门诊复查,【健康教育】,心理护理：指导病人调整心态，正确面对现实，积极配合治疗功能锻炼：术后病人在切口愈合后逐渐进行颈部活动，但避免过 度的牵拉。颈部淋巴结清扫术者，在切口愈合后即可开始肩关节和颈部的功能锻炼。,注意休息：保持环境凉爽、安静，使病人得以充足休息。饮食：进食清淡食物，避免辛辣刺激性食物，适当限制乳品、蛋类等含磷较高食品的摄入，以免影响钙的吸收。治疗：甲状腺全切者应遵医嘱坚持服用甲状腺素片。定期门诊随访，定期抽血检查血象、生化，及检查颈部彩超、发现手足发麻及时就诊。,小提问,1、