气道异物的救护吴桂华

气道异物的急救,襄樊职业技术学院附院急诊科 吴桂华,,你 相 信 吗？,一元钱等于一千元；一颗花生米可夺命；一顿美食将是最后的晚餐；一个果冻使一个小孩再也不会喊妈妈。,,典 型 案 例,2004年7月27日陈天宇 西部商报报道：昨天，甘肃省03年高考理科状元在家中不幸猝死。死亡原因：猝死 食物卡住气管？ （年仅19岁的北大才子、放暑假刚回家两天）,,典 型 案 例,2003年12月9日柯受良 有知情人士透露，柯受良 当晚是因饮酒过量，发生呕吐，因呕吐物阻塞气管导致窒息，凌晨猝死于上海一宾馆里，时年50岁。 （台湾知名影视艺人，首创驾车飞越黄河）,,典 型 案 例,小若宁 2005.3.15消费者权益保护日这天，一场悲剧降临到可爱的小若宁身上，年仅1岁零7个月、因吸食果冻窒息死亡。男, 4岁,2005.2江苏南京一名4岁男孩不慎被果冻窒息死亡,,呼吸道异物是极其凶险的急症，因为异物一旦造成呼吸道窒息，则几分钟就夺走病人的生命。设法将异物驱出呼吸道，病人马上得救。,,喉部、气管或支气管内误吸入异物，统称为气道异物。多发生于35岁以下的儿童,,解 剖 结 构,食 物 吞 咽 过 程,喉 部,鼻,咽,喉,气管,支气管,会厌软骨,肺,膈,,气道异物的常见原因,1.饮食不慎。成年人大多发生在进餐时，因进食急促、过快，尤其是在摄入大块的，咀嚼不全的食物时，若同时大笑或说话，很易使一些肉块、鱼团、菜梗等滑入呼吸道。2. 酗酒。大量饮酒时，由于血液中酒精浓度升高，使咽喉部肌肉松弛而吞咽失灵，食物团块极易滑入呼吸道。 3. 老年人因咳嗽，吞咽功能差，或不慎将假牙或牙托误送入呼吸道。,,气道异物的常见原因,4. 婴幼儿和儿童有嘻弄和口含异物的习惯，且因防御咳嗽力弱，反射功能差，一旦嘻笑或碲哭时，可因误吸气而将口腔中的物品吸入呼吸道，如异物不能咳出，则病情严重，预后也较差。 5. 昏迷病人，因舌根后坠，胃内容物和血液等返流入咽部，也可阻塞呼吸道入口处。6. 企图自杀或精神病患者，故意将异物送入口腔而插进呼吸道。常见的呼吸道异物有糖果、话梅、花生米、药片、西瓜子以及纽扣等。,,异 物 停 留 部 位,物性质、大小、形状、气道解剖特点有关(1)尖锐不规则异物声门（喉）(2)较大而润滑异物气管(3)细小异物支气管,支气管异物较多进入何侧？,,气道异物的临床表现,特征性异物梗阻现象,呼吸道不完全梗阻,2,3,呼吸道完全梗阻,,特征性异物梗阻现象,“v”形手势颜面青紫不能发声肢体抽搐,国际呼救手法,,气道异物现场急救程序,简单询问病史：初步确定异物的种类，大小以及发 生呼吸道阻塞的时间等。体格检查：主要检查患者神志意识清楚还是昏迷，面色是否灰白等。初步确定患者的病情。估计阻塞的种类：通过观察患者是否有呼吸、咳 嗽、说话，以及气体交换是否充足等，以估计呼吸道是否完全阻塞。进行急救处理,,向內向上按壓五下,,TGF,海姆立克急救手法,1抢救者站在病人背后，用两手臂环绕病人的腰部。2一手握拳，将拳头的拇指侧放在病人腹部正中线脐上两横指和剑突下处。3用另一手抓住拳头、快速向上重击压迫病人的腹部。4重复以上手法直到异物排出。,互 救-腹部法（成人、儿童),,仰卧位，抢救者面对病人，骑跨在病人的髋部；用你的一手置于另一手上，将下面一手的掌跟放在腹部正中线脐上两横指和剑突下处，用你的身体重量，快速冲击压迫病人的腹部5次，重复之直至异物排出。,膈下腹部猛推法：昏迷、窒息,,互 救-胸部法（成人、儿童),胸部手拳冲击法之一：神情而肥胖或怀孕者,胸部手拳冲击法之二：神志不情而肥胖或怀孕者,,互 救（成人、儿童、婴儿)拍背法,拍背法之一：病人弯腰，头低于躯干，对准其两肩胛骨间脊柱方向猛拍6-8次。,拍背法之二： 病人侧卧，急救者用膝盖顶住病人胸部后,拍背。,,海姆立克急救手法,自救法 用自己的拳头和另一只手掌冲击，或用圆角或椅背快速挤压腹部。在这种情况下，任何钝角物件都可以用来挤压腹部，使阻塞物排出。,自我腹部手拳冲击,上腹部猛压椅背,,婴幼儿气道异物急救法,背部叩击：1.脸朝下，托下颌，头低于躯干2.肩胛骨联线中点背部拍击5次胸部冲击挤压：1.转身仰卧，低于躯干2.两指在婴儿胸骨上两乳头连线下一横指处快速向下冲击5次,,示意图,,发病率高,关节活动范围减小,疼痛,关节强直,异 物 取 出,发病率高,疼痛,如异物被冲出，须迅速将其取出口外。可用舌下颌抬举法和手指将异物勾出，但应注意不要将其推入气道更深处，或被患者反射性闭嘴咬合，伤及救治者手指。,异物取出,,环甲膜穿刺术适应症,1上呼吸道完全或不完全阻塞者。2牙关紧闭经鼻插管失败者。3喉头水肿及颈部或颌面部外伤。43岁以下的小儿不宜作环甲膜切开者。,,环甲膜穿刺术物品准备,1.环甲膜穿刺针或16号金属针头2.T型管3.氧气4.氧气管道,,环甲膜穿刺术操作方法,穿刺点:甲状软骨和环状软骨之间,,在最危急的情况下，可用刀、穿刺针或者其他任何锐器，迅速从环甲膜处刺入，并使创口撑开，多可转危为安。,环 甲 膜 穿 刺,环甲膜穿刺管,,环甲膜穿刺术护理,1应由专人负责固定穿刺针，防止滑脱或刺入过深致刺破食管。2密切观察穿刺部位的出血情况。3维持呼吸道通畅，防止管道受压、扭曲及折叠。4及时清除口腔内容物和呼吸道分泌物。5应及时创造条件行常规气管切开或作清除病因的处理。,,环甲膜切开术,操作方法,,环甲膜切开术适应症,1因异物、颌面和喉外伤、会厌软骨炎、喉痉挛或肿瘤等引起完全或不完全梗阻时。2牙关紧闭经鼻插管反复失败者。3昏迷或脑外伤后咳嗽反射消失而导致呼吸道分泌物堵塞者。4疑有颈椎骨折脱位或老年性颈椎退行性变需作气管切开者。,,环甲膜切开术物品准备,1.一般无须特殊准备。2.有条件者，可备气管切开全套包3.无条件时（在紧急情况下）用无菌小刀、止血钳、橡皮管代替。,,环 甲 膜 切 开 术,左手中指及拇指固定喉部,食指沿颈前中线摸清环甲间隙后,用中指及拇指将该处皮肤纵行挟起,以尖刀作横切口,切开皮肤。固定环状软骨，用锐头弯剪刀刺穿环甲膜，向下、向后伸入声门下腔。将剪刀撑开，插入合适的气管套管，后者其他代用的空心管，予以固定。,,环甲膜切开术护理,1密切观察生命体征及呼吸情况的变化。2注意切口出血情况。3最好在术后48小时内排除梗阻原因或改行常规气管切开术，并缝合环甲膜切口。4其他 同常规气管切开术护理。,,当病人呼吸困难缓解，危急情况好转后，需再行一次气管切开术。施行环甲膜切开术者，带管时间不宜超过48小时，以免因发生感染和瘢痕组织形成而后遗喉狭窄。,,气管切开术是一种抢救重危病人的急救手术。系将颈部气管前壁切开，通过切口将适当大小的套管插入气管，病人可以直接经套管呼吸。,,气管切开置管术,（一）适应症（二）物品准备 （三）操作步骤（四）护理,,气管切开置管术适应症,1各种原因造成的上呼吸道阻塞者2各种原因造成的下呼吸道阻塞者3需要长时间进行人工通气者4预防性气管切开,,气管切开置管术物品准备,1.气切管2.气切包3.无菌手套、消毒用品、 局麻药4.吸引器、吸痰管、生 理盐水5.照明灯,,气管切开置管术操作方法,,手 术 方 法,1.体位：仰卧、肩枕、头后伸。 2.消毒、麻醉：,,手 术 方 法,3.切口：纵切口：自环状软骨下缘至胸骨上切迹上2cm处，沿颈中线作纵行 切口。 横切口:在环状软骨下约3cm处，作颈前横切口。切开皮肤、皮下达颈前筋膜。,,手 术 方 法,4.切开气管前筋膜：沿白线正中作锐性切开或钝性分离，用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。 务必保持中线位置，是本手术的要领，方法是边分离边以手指触诊，确定气管位置，以指示切开和分离的方向。,,手 术 方 法,5.暴露气管：宜于甲状腺峡部下缘分离组织，向上牵拉暴露34气管环。若峡部较宽可将其切断、缝扎。,,手 术 方 法,6.切开气管：用尖刀切开第34气管环。7.安放气管套管：用气管扩张器扩开切口，插入大 小适宜的气管套管，并证实无误。,,手 术 方 法,8.固定套管：缝合套管上方创口。下方创口不予缝合，以免发生皮下气肿。最后用带子将套管束于颈部，松紧适度，宜打死结，以防松脱。,www.