发音障碍的诊断与治疗

发音障碍的诊断及治疗,四川大学华西医院耳鼻咽喉-头颈外科 梁传余,发音障碍的类型,先天性发音障碍 喉软化 喉蹼 腭裂 先天性喉气管裂 声带发育不良先天性声带沟 先天性喉囊肿 杓状软骨移位 声音嘶哑，出生后既出现，常伴有先天性 喉喘鸣或呼吸困难,发音障碍的类型,用声不当所致发音障碍 （良性增生性病变，声音嘶哑的程度与病变部位、大小等因素有关） 声带小结 声带息肉 任克水肿 病史较长，且有长期吸烟史,发音障碍的类型,炎症性发音障碍 一般炎症： 急性喉炎、慢性喉炎 特殊感染：、,喉结核,喉白喉,发音障碍的类型,肿瘤引起的发音障碍 良性肿瘤：声音嘶哑发展缓慢 恶性肿瘤：声音嘶哑可在短期内进行性加重，最后完全失声，同时可伴有呼吸困难、吞咽困难及相邻器官累及征象,发音障碍的类型,运动性发音障碍单侧声带运动障碍：表现为不同程度的声音嘶哑，发声易疲劳、气息声明显、伴有误吸等，但经单侧代尚后也可无症状双侧声带运动障碍：可伴有不同程度呼吸困难喉上神经麻痹：声音低而粗糙，不能发高音，双侧麻痹患者吞咽食物或唾液易误吸入呼吸道引起呛咳喉神经损伤与关节疾患引起的机械性声带运动障碍：从临床表现上难以区别，可以借助喉肌电图进行定性诊断痉挛性发音障碍：中枢神经系统病变，病因为神经肌接头处神经递质释放异常，发生时喉部肌肉痉挛，发音震颤其他：重症肌无力，累及咽喉部肌肉，发音嘶哑，极易疲劳及吞咽障碍,发音障碍的类型,功能性发音障碍多见于女性，常发生于精神创伤或情绪激动后突发声音嘶哑或完全失声，咳嗽、哭笑正常喉镜检查见喉结构正常，发声时声带不向中线靠拢，很少震动，但咳嗽哭笑时声带振动正常其他原因致发音障碍由于年龄、性别及激素水平的变化在变声期、女性月经期及老年阶段可出现不同程度声音嘶哑,发音障碍的检查,一般检查 喉部基本检查 共鸣器官检查：包括鼻腔、鼻窦、咽腔、口腔的检查,发音障碍的检查,发音功能检查 喉部病变及声带振动评估：除纤维喉镜、电子内镜外，频闪喉镜与其他测量技术相结合，主要用于了解声带振动情况，可对声带振动的幅度、黏膜波、对称性、周期性、闭合状况及声门上代偿状态等进行定量及定性分析 发音质量评估：分为主观评价和发音声学评价，后者主要研究参数包括基频、振幅、微扰值（基频微扰、振幅微扰）、噪声谱（谐噪比、标准化噪声能量）、共振峰及其特征等,发音障碍的检查,发音功能检查 喉肌电图：通过检测喉部在发音、呼吸、吞咽等不同生理活动时喉肌生物电活动的状况，以判断喉神经、肌肉功能状态，对神经性喉疾患、吞咽障碍、痉挛性发音困难、喉关节损伤等机械性运动障碍以及其他喉神经肌肉病变的诊断及资料提供科学依据 气流动力评估：利于了解生理及病理状态下发音的生物动力学改变，参数包括：平均气流率、口内压、声门下压，最大发音时间等 影像学检查：X线喉侧位片、正侧位胸片、食道钡透及喉CT、MRI扫描等有助于发音障碍病因的查找和鉴别诊断,发音障碍的治疗,嗓音治疗需要多学科共同参与才能完成 耳鼻咽喉科专家 言语病理学家 声乐教师 肿瘤学家 放射学家 病理学家 放射治疗学者 吞咽治疗学者,多学科合作,发音障碍的治疗,保守治疗 重视嗓音保健，适当发声休息 嗓音及言语矫正： 对于喉肌功能过强：如男声女调，男性青春期变声异常致语调高尖者，应引导在发声时使喉肌放松，语调降低。采用发声时同时作咀嚼动作的训练方法，可改善发音 对于喉肌功能过弱：练习屏气动作，使声带紧闭，胸腔固定，并同时发声。 进行呼吸训练，调节呼吸-发音，改胸式呼吸为胸腹式混合呼吸，控制呼吸能力，使呼气慢而均匀，呼气期延长。,发音障碍的治疗,保守治疗 药物治疗：抗生素、激素、中药及其他对症药物 雾化吸入与理疗： 抗酸药物的应用：应用H2受体阻断剂及质子泵抑制剂控制咽喉部酸性物质反流、改善发音 肉毒素A喉内肌注射治疗痉挛性发音障碍 纠正不良生活习惯 忌烟酒，避免辛辣等刺激性食物，以减少对声带的刺激。对于由于精神因素等引起的功能性发音障碍，同时还需配合心理治疗，以获得满意的疗效,发音障碍的外科治疗,嗓音显微外科手术 支撑喉镜下CO2激光手术 声带注射填充技术 注射物质主要包括：脂肪、胶原、明胶海绵、透明质酸酶等目前最佳的声带内注射物质仍在不断探索，以提高物质的组织兼容性，要求与组织及声带内外侧的生物力学特点相匹配,发音障碍的外科治疗,喉部框架手术通过改造喉部构架以达到矫正嗓音的目的主要包括Isshiki甲状软骨成型术-型