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便 秘概述一定义：便秘是由于外感寒热，内伤饮食情志，阴阳气血不足，引起大肠传导失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排出艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。,病因：外感寒热，内伤饮食情志， 阴阳气血不足。病机：大肠传导失常病位：大肠,源流：1.内经认为便秘与肾、脾、胃有密切关系，其病机多为脾胃受寒，肠中有热。素问举痛经曰：“热气留于小肠，肠 中痛瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而 闭不通矣。”2.金匮要略张仲景对便秘已有了较全面的认识，提出了寒、热、虚、实不同的发病机制。首次将便秘依寒热而分阴结、阳结二类。,3.诸病源候论巢元方强调便秘之病因在寒、热二端，其病位在胃肠。4.严氏济生方严用和提出了风秘、气秘、湿秘、寒秘、热秘等五秘。5.医学心悟程国彭将便秘分为“实闭、虚闭、热闭、冷闭”四种类型。,三 范 畴证候特征：1、便次粪质 2、伴随症病因病机：1、肠胃积热 2、气机郁滞3、阴寒积滞4、气虚阳衰5、阴亏血少基本病机：大肠传导失职,诊断 1、便次粪质 2、伴随症 3、病因病性 4、现代医学的理化检查 5、排除诊断,鉴别诊断积聚,辨证论治一辨证要点1、辨排便周期2、辨排便粪质3、辨舌质舌苔,粪质干坚，伴有肛门灼热热秘粪质干结，无肛门灼热实寒秘粪质不甚干结，断续不畅气滞秘粪质不干，便下无力气虚秘舌红少津，无苔或少苔阴亏舌淡少苔气血不足舌淡苔白滑阴寒内结舌红，苔黄燥或垢腻胃肠积热,二治疗原则 实则通泻，虚则润补 审证求因，审因论治,三分证论治实 秘1、肠胃积热症状：排便特征+胃肠燥热证+诱因+舌脉治法：泻热导滞，润肠通便方药：麻子仁丸2、气机郁滞 症状：排便特征+气滞证+诱因+舌脉 治法：顺气导滞 方药：六磨汤,3、阴寒积滞症状：排便特征+里实寒证+诱因+舌脉治法：温里散寒，通便止痛方药：大黄附子汤,虚 秘1、气虚症状：排便特征+气虚证+诱因+舌脉治法：补气润肠方药：黄芪汤2、血虚症状：排便特征+血虚证+诱因+舌脉治法：养血润燥方药：润肠丸,3、阴虚症状：排便特征+阴虚证+诱因+舌脉治法：滋阴通便方药：增液汤,4、阳虚 症状：排便特征+阳虚证+诱因+舌脉 治法：温阳通便 方药：济川煎,其他疗法转归预后预防与调摄结语临床集锦,病 案 分 析张某，女性，70岁患者从1989年开始，大便干结如羊屎，排出乏力，伴有脘腹胀闷不适，身体瘦弱，精神倦怠，气短乏力，口干不欲多饮，心烦失眠，长期服用便秘通，能保持3-5天一次大便，但排出困难。1周前因吃炒花生米后，大便已7天未解，腹部胀满较甚，曾3次上厕所排便，均未排出，且每次排便时汗出湿衣，头晕不适。患者1998年
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