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无张力疝修补Kugel技术的临床应用,上海交通大学附属第六人民医院樊友本,开放式前入路和后入路的概念,开放式前入路: 将疝囊自疝环“前方”游离后回纳入腹腔开放式后入路: 在内环口的上方，切开腹横筋膜进入腹膜前间隙。然后在内环或者疝环的深面将疝囊拉至腹膜前间隙。,Kugel疝修补术优点,1.开放式腹膜前微创术式。2.全腹股沟修补。3.能同时修补伴发的隐匿性复合疝。4.无需全麻和特殊器械。5.异物感轻。6.对精索和神经干预少。,Conforming Edges（防皱裙边）,Bard Kugel Patch,Memory Recoil Ring记忆弹性环,Double Layer Mesh（双层聚丙烯网片）,定位指袋Positioning Pocket,Fibroblastic Apertures（纤维长入孔）,巴德Kugel补片材料特点,整体加强肌耻骨孔区( Myopectineal Orifice, MPO)，将内环、海氏三角和股环同时覆盖，就像从内侧修补轮胎一样,牢牢地加固了腹壁。与网塞或平片相比，Kugel更为牢固，尤其是腹壁薄弱巨大疝, 隐匿性复合疝。,手术要点,1.腹膜前间隙(Bogros间隙)的分离。2.注意疝囊颈的寻找和处理。 3. Kugel补片的正确植入和展平。,腹膜前间隙(Bogros间隙)的分离,Kugel补片的正确植入和展平,Kugel补片植入的理想位置1.内缘超过耻骨结节2cm左右2.下部顺骨盆的弧度呈弓形弯曲，下缘覆盖到髂血管上，以确保封闭股环，缩小髂血管周围过大的间隙。3.腹壁下血管、精索血管和输精管应位于补片的浅表面，使之“腹(盆)壁化”。,下部 补片呈穹顶样,腹股沟疝的开放式腹膜前修补术,斜疝修补术后CT,特殊病例的kugel修补高龄股疝,术前,高龄股疝kugel修补术后,腹壁小切口疝修补术后CT,本院手术情况介绍,2003,7-2006,4 90例腹股沟疝/2例腹壁切口疝(中小型)男性85例，女性5例, 62.8岁（19-89岁）。斜疝型31例，直疝 型4例，马鞍疝型5例（术中发现）;双侧疝共8例病程3月-20年。伴发前列腺增生症32例，其中3例同时完成前列腺切除术,结果,1. 90例病人无一复发2. 术后无慢性疼痛不适,3. 异物感轻,4. 1例浆液肿,穿刺3次后痊愈5. 20例病人性功能 好转/无变化(主观) 阴茎血流图正常(客观),结论,后进路Kugel疝修补术是一种开放性腹膜前微创无张力疝修补术式，能同时修补伴发的隐匿性复合疝.同时Kugel补片也适合中小型腹壁
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