人工跖趾关节置换术临床应用

人工跖趾关节置换术临床应用初步报告,北京大学第四临床医学院北京积水潭医院矫形骨科李为、周一新、周乙雄、蒋毅,文献,1967年，Swanson首次用单柄硅胶假体置换Keller术后缺损的近节趾骨基底。1979年，Swanson采用新型双柄铰链式硅胶假体治疗跖趾关节疾患。,HSS医院优良率达87%,文献,1985年，带金属垫圈（Grommet）的双柄铰链式假体应用临床。,资料与方法,2002年3月2003年3月 TMPA 24例（38足）（美国Wright公司生产）男 10例（15足） 女 14例（23足）其中双侧13例（27足）年龄 3377岁，平均62.5岁,RA 4足 第二跖骨头坏死 4足HR 5足 跖趾关节陈旧脱位 5足HV伴严重OA 18足拇外翻术后复发 2足,资料与方法,HV和RA患者HVA 30.568，平均40.5 IMA 19 20， 平均19.5第一跖趾关节28足 第二跖趾关节 7足第三跖趾关节 2足 第四跖趾关节 1足,资料与方法,手术适应症,类风湿前足畸形拇僵症严重老年性拇外翻畸形跖骨头坏死拇外翻手术失败者适用于行跖趾关节融合或关节切除成形术的患者,手术方法,松解挛缩的软组织恢复足趾的力线矫正其它足趾的畸形若第一、第二跖间角15，可行第一跖骨基底截骨术若伴有其他足趾畸形，可行跖趾关节成形术,TMPA+第一跖骨基底截骨术,结果,23例（37足），门诊随访随访时间为315个月，平均6.5个月负重位X线片测量： HVA 1033 平均 16.5 IMA 6.510 平均 8,TMPA+第一跖骨基底截骨术,术前,术后,美国足踝外科协会Maryland跖趾关节百分评分系统本组 TMPA术前平均72（5582）分 术后平均91（6790）分 其中 优32足（86.5），良3足（8.1%） 中1足（2.7），差1足（2.7） 手术优良率 94.6,结果,并发症,伤口延迟愈合 2足拇外翻畸形复发反应性滑膜炎 1足假体位置不良 1足,讨论,治疗跖趾关节疾患的手术方法： 1. 关节切除成形术 2. 关节融合术 3.人工跖趾关节置换术（TMPA）,Keller手术,拇趾短缩肌力减弱推进动力降低转移性跖痛症跖间关节cock-up畸形,关节融合术,对手术技术、内固定类型的要求高术后恢复时间长，下地活动晚邻近关节应力增加，关节疼痛穿鞋类型受到限制,人工跖趾关节置换术（TMPA）,缓解疼痛增加关节活动度改善步态改善足外观术后恢复较快，下地活动早,TMPA病例1,TMPA病例2,TMPA病例3,TMPA病例4,TMPA病例5,TMPA病例6,TMPA与Keller术比较,保护屈拇短肌，恢复籽骨的位置降低转移性跖痛症的发生率具有良好的关节稳定性和动力保持足趾的长度,本组：HVA 术前平均40.5 术后平均16.6 IMA 术前平均19.5 术后平均8 ROM 术前平均35.5 术后平均44.5 未见一例转移性跖痛症,讨论,TMPA不适于,从事跑跳、慢跑、网球的职业患者穿后跟高度5cm的高跟鞋,结论,TMPA维持关节间隙及力线