新生儿反应低下的观察和护理

新生儿反应低下的观察和护理,本文目的,希望与大家共同分享对新生儿反应低下进行评估的临床工作经验。,主要内容,概述反应低下的评估反应低下的观察常见的病因和鉴别诊断预防对反应低下患儿的护理,概述,反应低下(decreased responsiveness)是新生儿严重疾病的一种表现，患儿可有意识障碍、哭声弱、吸吮无力、拒奶、肌张力减低、肢体活动减少等一系列表现 。 新生儿反应低下临床症状缺乏特异性，病因复杂多样。 常用作判定各种疾病病情的轻重程度。,反应低下的评估,这个孩子反应好？这个孩子反应差？ 每个护士心中都有自己的一定模式进行评判，但是工作中我们发现在对同一个孩子同一时段医护记录中对反应作出了大相径庭的描述。 我们是否遵从了同样的评估标准？,反应低下的评估,评估新生儿反应是否正常，是通过观察新生儿对外界刺激的反应来判断。 需要注意的问题：不同孕周、不同觉醒状态下的新生儿会对外界刺激有不同的反应，临床常用神经反应及神经反射检查作为胎龄评估方法之一 。,反应低下的评估流程,收集相关病史资料如孕周、日龄、体重、诊断等。唤醒新生儿，在觉醒状态对其进行神经反应检查。对反应低下症状和体征进行观察。判定反应低下的程度，检查伴随症状，协助完善检查，尽早确定原发病。,评估中的注意事项,不同孕周新生儿觉醒状态不同；在不同觉醒状态下，新生儿的反应水平也不同；神经反应检查最好在安静或活动觉醒状态下进行；检查时轻轻摆动婴儿或用手指摇动胸部，唤醒婴儿使保持最合适的觉醒状态；检查时环境温度应保持在2730，防止过高温或寒冷刺激影响检查结果。,对新生儿的唤醒,唤醒常用方法：用食指和拇指轻轻摇动婴儿胸部，或响声、亮光和弹足底等。检查时新生儿应当在觉醒状态：是指眼睛睁开，头部和四肢活动，面部表现动作或哭叫。最能反映中枢神经系统的功能状态为大脑皮质觉醒：包括面部表情和(或)全身性运动，而非仅脊髓反射状态下的觉醒。,不同孕周新生儿觉醒反应,胎龄28周以下早产儿无觉醒反应，肢体几乎无张力;2830周早产儿有觉醒反应，但肢体张力很差。32周时不需刺激，眼常睁开，有睡眠与觉醒交替。37周时有觉醒哭叫，肢体活动多而有力。胎龄愈小，觉醒状态持续时间愈短，为新生儿尤其早产儿检查反应状态时，必须注意以上生理特点。,Brazelton 6种新生儿生理状态,深睡：闭眼，呼吸规律，肢体及躯干无运动，给强刺激时迟迟才醒，不易转变到另一状态。浅睡(快速动眼相睡眠)：眼睑闭合，眼球快速转动，呼吸不规律，给强刺激易唤醒，容易转变到另一状态。瞌睡：眼睛睁开或闭合，肢体及躯干动作少且短暂。安静觉醒：眼睛睁开，眼球对外界刺激有反应，肢体活动少。活动觉醒：眼睛睁开，肢体活动多而有力。哭：哭声有力，不易使哭声停止。,反应低下的观察,意识障碍肌张力减退原始反射体格检查,意识障碍,通过对新生儿给予刺激，包括触觉、痛觉刺激，观察有无反应及反应程度。方法：轻轻摇动或触摸身体、弹足底等，如无反应，可用针刺作痛觉刺激。,意识障碍的4种状态（Fenichel）,(1)嗜睡：很容易唤醒，但不易保持觉醒状态。弹足底3次，哭12声又睡。(2)迟钝：用非痛性刺激可以唤醒，但醒来很迟，且不完全清醒，不能保持觉醒状态。弹足底5次，才稍有弱哭声。(3)浅昏迷(昏睡)：只有疼痛刺激才能唤醒。弹足底10次不哭，只有疼痛刺激才能唤醒。(4)昏迷：疼痛刺激也不能唤醒。,肌张力减退,通过对新生儿安静时姿势观察和被动运动来进行评估。 如何评估安静时姿势 如何对被动肌张力进行评估新生儿肌张力减退既是神经系统或肌肉病变的一个症状，也是许多全身疾病严重时中枢神经系统受抑制的一种表现。常伴随哭声微弱，吸吮无力，吞咽困难，自主运动明显减少。,不同孕周新生儿安静时体位,应在轻度嗜睡状态下进行观察。正常足月新生儿肢体以屈肌张力占优势，仰卧位时头位分娩者呈现上下肢内收、屈曲，上肢呈“W”状，下肢呈“M”状，臀部分娩者呈外展、外旋。俯卧位时，髋关节屈曲，膝关节屈曲位于腹下方，臀部抬起。两手手指握拳，只有在睡眠时稍放松。28周胎龄儿的四肢仅轻度弯曲。32周下肢膝髋显著屈曲。36周屈肌张力增高，下肢蝈角呈90度，肘部呈屈曲状。,异常姿势,肢体平置在场面，上肢肩关节、肘关节、腕关节及下肢的髋关节、膝关节、踝关节均能同时接触床面，似青蛙状姿势；角弓反张，头后仰，下肢伸直；头持续转向一侧；四肢极度屈曲，两手紧握在最前方；肢体极度不对称，一侧上肢和（或）下肢内旋或外旋。观察小儿躯体姿势时，要特别注意左右是否不对称。,被动肌张力检查项目,强调：均为觉醒状态下。围巾征：牵拉新生儿的上肢像围围巾一样拉向对侧肩部时的肌肉张力。前臂弹回：当新生儿上肢呈屈姿式时拉直其双上肢然后松开，检查其弹回的速度。下肢弹回：检查髋关节呈屈曲位时下肢弹回能力。胭窝角：新生儿平卧下肢屈曲时，举其小腿测量胭窝的角度。,各部位肌张力检查,颈部肌张力检查方法：使新生儿位于仰卧位，及扶新生儿从仰卧位至坐位正常：正常足月新生儿颈部与床面接触其间无空隙；扶起时头几乎在躯干的同一直线上或略向后倾，可维持35s。低下时：头部后倾显著。注意：但早产儿由于后颈部较突出，也有一较大空隙，不要误以为颈肌紧张。,上肢肌张力检查方法：使头位于正中，作上肢弹回反射检查及围巾征检查正常：正常足月新生儿肘部迅速弹回至原来的屈曲位，围巾征检查正常新生儿有较大的阻力，肘部不能越过中线。低下时：双上肢外展，弹回缓慢或不能弹回。围巾征检查肘部过中线。,下肢肌张力检查方法：仰卧位，作下肢弹回反射，测量腘窝角正常：正常足月新生儿双小腿迅速弹回，腘角为80-90。低下时：双下肢过度外展，弹回缓慢或不能弹回，腘角90。,原始反射减弱或消退,拥抱反射减弱或消失握持反射减弱或消失吸吮反射减弱或消失,体格检查,T、P、R和BP代表维持生命的能力应作为重点。同时检查各系统的伴随表现 神经系统：头围、囟门压力、有无惊厥、肌张力、 原始反射、瞳孔大小及对光反应。 呼吸系统：呼吸困难、缺氧青紫等 循环系统：心率、心音强度、心脏杂音及末稍循 环状态 其他：皮肤颜色，有无皮疹或水肿，肝脾大小等。,新生儿反应低下常见病因,中枢神经系统疾病败血症低体温低血糖甲状腺功能低下药物其他,缺血缺氧性脑病颅内出血中枢神经系统感染,缺血缺氧性脑病,是新生儿早期表现反应低下最常见的原因。多为足月儿，有宫内窘迫和重度窒息史。生后不久即出现神经系统异常，表现意识障碍。一般先兴奋后抑制，表现反应低下，如嗜睡或昏迷，肌张力减低，原始反射减弱或消失。常伴有惊厥和颅内压增高。辅助检查：脑电图有异常改变，头颅CT和B超可见脑水肿，重者有颅内出血。,颅内出血,病因：缺氧性 产伤性根据出血类型和出血程度临床表现有所不同。 轻症： 重症：,蛛网膜下腔出血脑实质出血脑室周围-脑室内出血小脑-丘脑基底节出血,硬脑膜下出血脑实质出血,中枢神经系统感染,新生儿期以化脓性脑膜炎最常见。足月新生儿在化脓性脑膜炎早期常表现激惹，对刺激过敏，病变进展至一定程度，可出现反应低下，提示病情增重。早产儿化脑可无激惹，仅表现反应低下，常伴有惊厥、前囟紧张和其他感染症状，腰穿可确诊。,败血症,新生儿败血症无特异表现。首发症状多表现为反应低下，面色欠佳， 反复呼吸暂停，拒乳，有时黄疸为唯一表现。体温可升高或正常，严重时体温不升，早产儿更为常见。常伴有黄疸、皮疹、腹胀及肝脾增大，可出现皮色苍白、肢端凉、皮肤毛细血管再充盈时间延长及心音低钝等休克表现。辅助检查：WBC 或，CRP，血培养（+）可确诊。,低体温,T35，反应迟钝，33呈半昏迷状态。因寒冷刺激、保温不够使体温下降致反应迟钝者，复温后随着体温上升反应转佳。因原发疾病加重、摄食和产热减少而使体温下降，引起反应迟钝者，常有其他原发疾病的表现特点，如新生儿肺炎、新生儿败血症等等。若低体温伴有反应低下、面色青灰、皮肤发花、呼吸困难或有硬肿症，常提示存在严重合并症。,低血糖,常以反应低下、呼吸暂停、阵发性青紫为首发症状，有时反应低下为唯一症状。低血糖高危新生儿包括：早产儿、小于胎龄儿、糖尿病母亲的病儿、有窒息史病儿、生后早期有进食不足者，如有反应低下应尽早考虑低血糖。,甲状腺功能低下,主要表现为出生后少动，反应低下，不笑，少哭，喂养困难，基础体温偏低，同时有排便延迟或便秘，腹胀，黄疸消退延迟等可考虑。可进行甲状腺功能测定以明确诊断。,药物,母亲分娩前用过降压药或麻醉药，如硫酸镁、派替啶等，使新生儿易发生初生窒息，并且生后表现反应低下，肌张力减退和呼吸浅弱，甚至呼吸受抑制。,其他,新生儿脱水，酸中毒，电解质紊乱休克心力衰竭呼吸衰竭21-三体综合征急性肾功能衰竭,新生儿反应低下治疗方案,主要是原发病的治疗加强护理防止并发症加强支持治疗,新生儿反应低下预后,反应低下并非特异性，只是提示各种疾病病情已达严重程度的一个表现。若同时伴有心率、呼吸减慢或体温下降，则病情已危重，需紧急处理。,新生儿反应低下预防,做好孕期和围生期保健 尽量避免早产、产伤、窒息严格执行消毒隔离制度 五个clean加强新生儿基础护理，冬季注意保暖。合理喂养 其他 有羊膜早破及出生时羊水混浊者，应立即给予抗生素预防感染。有窒息、缺氧者，给予吸氧，积极预防和治疗新生儿感染和各种疾病。,护理,认真观察并记录反应低下的症状和体征，及时与医生沟通，以期早期发现病情改变并及时处理。积极配合医生作相关检查寻找反应低下的原发病因并进行治疗。对危重病儿作好各项抢救准备。严格执行消毒隔离制度。加强基础护理，作好口腔、脐部、臀部及皮肤的护理。环境温、湿度适宜。对加温设备如暖箱光疗箱湿化仪定期巡检，避免超温和失温。,对护理记录中相关反应描述的建议,目前没有对反应低下评分实施的具体量表，所以反应好，一般，差有一定的主观因素在内。每位工作人员工作经验、素质、学历