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造口术在泌尿外科的应用,刘屹立,面对造口的三方会谈,患者医生护士,ATP,Talkative,Authority,Professional,关键词,造口与造瘘尿流改道并发症Trouble,造口与造瘘在泌尿外科的应用,肾造瘘术输尿管皮肤造口术回肠膀胱术(回肠代膀胱皮肤造口术)膀胱造瘘术会阴造口术,肾造瘘术,病例:男性,87岁,直肠癌术后2年,三天来无尿,肾衰.CT示双肾积水,盆腔肿物.外院行膀胱镜输尿管插管失败来诊.处理:永久性肾造瘘术,优点:相对易行相对安全,TROUBLE:手术并发症定期更换造瘘管生活不便需造瘘口护理影响生活质量,膀胱造瘘术,病例:男性,67岁,不能排尿6小时急诊.膀胱过饱满,超声示尿潴留约1000ml.留置导尿失败.处理:膀胱造瘘术,优点:,TROUBLE:手术并发症定期更换造瘘管生活不便需造瘘口护理影响生活质量,回肠膀胱术,病例 :男性,67岁,膀胱癌,多发,T3N0M0.处理:膀胱根治性切除,回肠膀胱术.,优点:1个造口并发症相对少,TROUBLE:手术并发症集尿器生活不便需造瘘口护理影响生活质量,两侧输尿管皮肤造口术,病例 :男性,67岁,膀胱癌,多发,T3N0M0.处理:两侧输尿管皮肤造口术,优点:2个造口相对易行并发症相对少,TROUBLE:手术并发症集尿器生活不便需造瘘口护理影响生活质量,会阴造口术,病例:男性,37岁,阴茎癌,T3.处理:阴茎全切,尿道会阴造口术,优点:,TROUBLE:手术并发症蹲位排尿需造瘘口护理影响生活质量,手术并发症,肠梗阻吻合口梗阻尿漏造口狭窄疝造口坏死皮肤相关病变,感染储尿囊结石需治疗的酸中毒肾盂肾炎肾功能减退肠瘘造口脱垂,肠造口并发症,早期并发症:肠管坏死,出血,皮炎,造口旁疝,脱垂,梗阻,造口回缩和造口狭窄.造口旁皮肤病变:色素减退,色素沉着,皮肤萎缩的刺激性病变,表现为皮夫斑疹,脱屑,表皮脱落的红斑腐蚀性病变和疣样病变的假性疣.,肠腹壁造口大致原则,外型: 扁平型 凸出型 坐位或仰卧位距切口5cm腹直肌上远离皮肤褶皱,瘢痕,脐,腰带经和骨骼突起避开曾经接受放疗的部位肠管垂直穿过腹壁乳头状造口
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