危重症脑血管意外病人的营养

危重症脑血管意外病人的营养支持与护理,神经科 朱燕珍,目标：,1、了解营养支持的有关知识。 2、掌握危重症脑血管意外病人的营养支 持特点与护理要点。,一、危重症脑血管意外病人的特点,1、年龄偏大，各器官功能减退，多合并有其他慢性疾病等因素，例如：合并糖尿病、肺、心脏等疾病，使机体营养状况处于较差水平。2、代谢变化 ：与其他危重症病人一样处于疾病的应激状态，体内促分解代谢激素分泌增加，代谢增强，动员脂肪和蛋白质分解，为机体的免疫反应和康复提供热量和营养物质，表现高代谢和高分解代谢。3、意识障碍，吞咽困难发生率高。4、常需机械通气治疗。,二、营养不良的影响,1、负氮平衡。2、水电解质紊乱。3、抵抗力下降，继发呼吸道、泌尿道感染， 褥疮的发生率高，病死率增高。4、机体康复慢，机械通气病人撤机困难，住院时间延长，医疗资源消耗增加。,三、危重症脑血管意外病人营养不良 的原因（一）,1、各种因素导致的吞咽困难，如意识障碍，咽喉肌运动障碍。2、病后性格行为的改变，如拒食，不主动进食，精神异常。3、执行进食操作障碍，如共济失调。4、颅内压增高，频繁呕吐。,三、危重症脑血管意外病人营养不良 的原因（二）,5、长期使用脱水利尿药，未及时补充 水电解质。6、高代谢和高分解代谢。7、年老，体弱，进食速度慢，进食量少。8、病程长，病情反复。9、病人经济条件差、营养物质供给不足。,四、营养状况的评价指标,1、身高和体重。2、上臂周径和皮褶厚度。3、实验室参数：免疫功能，血清蛋白， 负氮平衡，电解质平衡，血常规指标。,五、营养支持方式、途径、方法,1、肠内营养：途径有主动经口进食、鼻胃管、 鼻十二指肠管、咽造口、食管造口、胃造 口和空肠造口。 方法：间断供给、持续滴入 2、静脉营养：途径有中心静脉、外周静脉。 方法：持续滴入,六、营养支持的并发症（一）,1、肠内营养： 机械性并发症：误吸、饲管腔堵塞 代谢性并发症：高血糖、水过多 肠道功能改变：腹泻、便秘,六、营养支持的并发症（二）,2、静脉营养 导管并发症 代谢并发症：高渗性高血糖非酮症综合征、 低血糖症、脂肪代谢异常 肠粘膜屏障功能障碍、淤胆和肝功能异常,七、临床常见并发症的原因 及处理（一）,1、食物反流、误吸： 胃管因素：深度不够或反折。 处理：正确度量胃管长度，插胃管时遇到阻力，不能强行送管，可用带导丝的胃管。 短时间内进食量过多：注入速度太快，胃不能充分扩张。 处理：注入速度适当或选用营养泵控制持续滴入法。 胃肠蠕动功能减弱。 处理：进食量适当减少，或给予促胃肠动力药物，如吗叮林。,七、临床常见并发症的原因 及处理（二）, 吸痰刺激。 处理：鼻饲前评估是否需要吸痰，鼻饲后30分钟避免吸痰。 剧烈咳嗽导致呕吐。 处理：检查气道是否有刺激物及气管套管位置是否舒适，必要时给予镇咳措施。 病人体位过低或进食后翻身过剧。 处理：进食前评估病人是否要翻身，并抬高床头，进食后30分钟避免翻身。,七、临床常见并发症的原因及处理（三）,气管切开患者，气囊冲气可以减少误吸的发生率。机械通气患者采用营养泵控制持续滴入法有助于减少反流的发生。定时检查胃内容物残留情况。,七、临床常见并发症的原因 及处理（四）,2、 腹泻： 量过多、浓度过高。 处理：逐渐增加量及浓度。 温度过低。 处理：将营养液加温至37度。 营养液选择不适当或质量有问题。 所用器械冲洗不干净，或工作人员手未洗干净。,七、临床常见并发症的原因 及处理（五）,3、 血糖不稳定： 滴速控制不好、营养支持方法不适当、 营养素及胰岛素使用不当。 处理：使用微泵控制胰岛素及营养液滴速； 选用高脂配方可减少高血糖的发生。,八、危重症脑血管意外病人营养支持 方式、途径和方法的选择（一）,尽管危重症脑血管意外病人肠内营养会出现上述并发症，但考虑到肠内营养更符合病人生理需要，因此提倡能进行肠内营养的患者就使用肠内营养的方式，且越早开始越好。不过，在营养支持途径及方法的选择上应视具体情况而定。,八、危重症脑血管意外病人营养支持 方式、途径和方法的选择（二）,1、颅内高压，频繁呕吐者，选用静脉营养。 2、顽固返流者，选用胃、空肠造口或静脉营养。 3危重症脑血管意外病人更容易发生返流，且多合并糖尿病或应激性血糖升高，选用