组织学与胚胎学-心血管系统发生

Development of theCardiovascular System,,内 容 概 要,1.原始心血管系统建立2.心脏发生 2.1 原始心脏形成 2.2 心脏外形建立 2.3 心脏内部分隔3.胎儿血液循环与出生后变化4.心血管系统主要畸形,心血管系统 在胚胎发生过程中功能最早系统 3周末开始血液循环,起源-中胚层,胚外内皮管网形成胚内内皮管网形成内皮管网沟通和血管重构形成原始心血管系统,一 原始心血管系统建立,周边内皮细胞原始血管中央原始血细胞（造血干细胞）,胚外内皮管网形成,第15天-16天,血岛,卵黄囊壁胚外中胚层、体蒂绒毛膜 同时形成 内皮管网,血岛,第1820天,脏壁中胚层间充质,裂隙,原始血管,2.胚内内皮管网的形成,第3周末，胚外和胚内的内皮管网在体蒂处彼此沟通，弥散分布于胚内、外的间充质中。血管重构,3.内皮管网沟通 重构,卵黄囊-胚体： 卵黄循环 绒毛膜-胚体：脐循环 胚体-胚体：胚体循环 原始心血管系统,第3周末，原始心血管系统形成，血液循环开始 第4周末可分清动脉、静脉,原始心血管系统（第3周末）,心管：一对,动脉：左右原始主动脉1腹主动脉：前肠腹侧-近心端合并为动脉囊2背主动脉：分支-数对卵黄动脉 一对脐动脉 数对节间动脉 其他分支3弓动脉： 连接 6对 腮弓内,合并为一条 4w,静脉： 左右总主静脉前主静脉1对-收集头颈 上肢血液后主静脉1对-收集躯干 下肢血液卵黄静脉1对来自于卵黄囊脐静脉1对来自于绒毛膜二者汇入静脉窦,原始心脏形成心脏外形建立心脏内部分隔 1.房室管分隔 2.原始心房分隔 3.原始心室分隔 4.动脉干和心球分隔 5.静脉窦演变和左右心房形成,心脏发生development of the heart,口咽膜前中胚层生心区,原始心脏形成,第18-19天生心区出现空腔围心腔 (pericardiac coelom)其腹侧出现1对细胞索生心板(cardiaogenic plate),生心板中央变空 心 管 cardiac tube,头褶胚体头端向腹侧卷曲围心腔 心管旋转180,心管融合陷入围心腔内心管背侧出现心背系膜，将心管连在围心腔背侧壁,dorsal mesocardium,心背系膜中部退化形成心包横窦心管头端动脉心管尾端 静脉,侧褶心管融合陷入围心腔内-心包腔,心管背侧出现心背系膜将心管连在围心腔（心包腔）背侧壁,心背系膜中部退化形成心包横窦内皮周围中胚层形成心肌膜-产生心胶质-心内膜下组织心管外周间充质发育为心外膜,心 脏 外 形 建 立,第21天,心管部分融合头端尾端,心 房,心 室,心 球,心管全部融合头尾 三膨大 心球 (bulbus cordis)远侧细长动脉干前端动脉囊（弓动脉起始部） 心室 心房尾端静脉窦-左右两角总主静脉 卵黄静脉 脐静脉汇入,第22天,静脉窦 (sinus venosus) 动脉干 (truncus arteriosus),第23天,两端固定于心包 心球和心室间游离部速度快 扭曲“U”型 球室袢 (bulboventricular loop),第24天,球室袢 扭曲“S”型 二房 沟 管 二室,心脏外形,第35天,第4周,背腹,心内膜垫,融合, 左、右房室孔5W末,心脏内部分隔 4-7W 同时进行,1.房室管分隔,围绕房室孔间充质增生形成房室瓣左 二尖瓣 右 三尖瓣,第一房间隔,第二房间孔,第一房间孔第二房间孔,第4周末,第一隔,第一孔,第二孔,2.原始心房的分隔,第5周末,第二房间隔,卵圆孔,第二房间隔,卵圆孔,第4周末,室间隔肌部,室间孔,室间隔膜部,封闭(第7周末),左、右球嵴,心内膜垫,室间隔肌部,室间隔膜部,室间孔,3.原始心室的分隔,动脉干嵴 (螺旋形)左右球嵴 (螺旋形),主动脉肺动脉隔,(螺旋形),主动脉、肺动脉,4.动脉干与心球的分隔,动脉干和心球内膜组织增生成1对螺旋状嵴,第5周,动脉干嵴 (truncal ridge)心球嵴 (bulbar ridge),嵴融合:主动脉肺动脉隔 (aortico-pulmonary septum)肺动脉干和升主动脉形成,肺动脉和主动脉起始处内膜组织形成三薄片隆起 -半月瓣,5.静脉窦的演变和永久性左、右心房的形成,血流因素，左窦逐渐退化而右窦扩张，窦房口右移，扩张形成右心房,近侧段冠状窦远侧段左房斜静脉的根部,静脉窦左角,静脉窦右角,永久性右心房的光滑部,原始右心房右心耳,肺静脉,永久性左心房的光滑部,原始左心房左心耳,汇入静脉窦血管变化左、右卵黄静脉的尾段分支吻合-门静脉 左卵黄静脉头段消失 右卵黄静脉头段-下腔腔静脉头段。右脐静脉以及肝和静脉窦之间的左脐静脉退化消失从脐至肝的一段左脐静脉则一直保留至出生，并与脐带内的脐静脉通连，将从胎盘回流的血液经肝内形成的静脉导管直接导入下腔静脉，继而流入静脉窦右角。,在左、右前主静脉之间形成一吻合支，它从左至右呈斜行走向左前主静脉血液经此吻合支流入右前主静脉吻合支成为左头臂静脉右前主静脉近侧段和右总主静脉成为上腔静脉体循环的血液均汇流入静脉窦右角,三、胎儿血液循环及出生后的变化,（一）胎儿血液循环,（二）胎儿出生后血液循环的变化,脐静脉,肝脏,静脉导管,下腔静脉,右心房,卵圆孔,左心房,左心室,主动脉弓,头、颈、上肢,上腔静脉,大部分,右心室,肺动脉,头臂干,降主动脉,肺,动脉导管,下肢和盆腔、腹腔脏器,小部分,大部分,脐动脉,胎盘,出生后血液循环的变化,1.脐静脉肝圆韧带 2.脐动脉 远侧段脐外侧韧带 近侧段膀胱上动脉,胎盘血循环停止 肺呼吸开始,3.肝静脉导管静脉韧带 4.卵圆孔卵圆窝 5.动脉导管动脉韧带,房缺室缺动脉干分隔异常 错位 狭窄 永存 法洛四联症动脉导管未闭,四 心血管系统常见畸形,1.房间隔缺损atrial septal defect,卵圆孔未闭,卵圆孔瓣穿孔,第二房间孔和 卵圆孔过大,卵圆孔过大,第二房间孔过大,第一房间孔未闭,2. 室间隔缺损ventricular septal defect,原因2.1室间隔膜部缺损 心内膜垫扩展不全2.2室间隔肌部缺损 肌部发育出现孔道2.3 室间隔缺如-两房一室三腔,3. 动脉干与心球分隔异常,主动脉和肺动脉错位 主动脉 右心室 肺动脉 左心室,原因：主动脉肺动脉隔未螺旋生长,原因 主动脉肺动脉隔偏向一侧，分隔不均 主动脉肺动脉一粗一细,主动脉或肺动脉狭窄,动脉干永存主动脉肺动脉隔严重缺损或者未发生动脉干骑跨左右心室 入肺血量大增 -肺动脉高压体循环血液是混合性 供氧不足 衰竭 紫绀,法洛四联症 (tetralogy of Fallot) 肺A狭窄 室间隔缺损 主A骑跨 右心室肥大,原因,肺动脉狭窄室间隔缺损,动脉干心球分隔不均,出生后，动脉导管平滑肌未