泌尿系统症状和检查

泌尿系统常见症状及检查,第一节 泌尿系统常见症状,主要分四类1.与泌尿生殖道直接有关2.与其它系统的相关症状3.全身症状4.无明显症状和体征。,一、疼痛 1. 肾和输尿管疼痛 2. 膀胱痛 3. 前列腺痛 4. 阴囊痛,二、排尿改变 1. 尿频（frequency） 正常：白天46次，夜间01次 病因：炎症 膀胱结石 肿瘤 前列腺增生症 精神因素,2.尿急（urgency）,定义：有尿意即迫不及待要排尿而难以自控。病因：炎症 膀胱容量过小 膀胱顺应性降低 精神因素,3.尿痛（dysuria）,定义：排尿时感到疼痛。病因：炎症尿频、尿急、尿痛合称膀胱刺激症,4.排尿困难（difficulty of urination）,包括排尿踌躇、费力、不尽感、尿线无力、分叉、变细、滴沥。病因：下尿路梗阻,5.尿流中断（interruption of urinanry stream）,定义：排尿中突发尿流中断伴疼痛。病因：多见于膀胱结石。,6.尿潴留（urinanry retentiong）,定义：不能自解小便，使尿液滞留于膀胱内。病因：下尿路严重梗阻 神经源性膀胱,7.尿失禁（incontinence）,定义：尿液不能控制而自行流出。分类：真性尿失禁 假性尿失禁 急迫性尿失禁 压力性尿失禁,8.遗尿（enuresis）,定义：除正常自主性排尿外，睡眠中无意识排尿。病因：生理性 神经源性膀胱 感染 后尿道瓣膜等,二、尿液改变 1. 尿量 正常人24小时尿量10002000ml 无尿：100ml 少尿：3000ml,2.尿的肉眼观察,1浑浊尿： 晶体尿：尿中有有机或无机物沉淀结晶 脓尿：尿中含大量白细胞 乳糜尿：呈乳白色，混有淋巴液2气尿：尿液与气体一起排出，提示有泌 尿道肠道瘘或者泌尿道产气细菌感染。,3血尿,（1） 肉眼血尿初始血尿：提示尿道、膀胱颈部出血终末血尿：提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区出血全程血尿：提示出血部位在膀胱或其上部位,血尿颜色： 肾、输尿管的血尿或酸性尿色泽较暗 膀胱的血尿或碱性尿色泽较鲜红血凝块：蚯蚓状或长条状肾、输尿管 大小不等血块膀胱,4尿道分泌物,粘稠、黄色的脓性分泌物多见于淋病无色或白色稀薄分泌物多为衣、支原体感染少量乳白色、粘稠分泌物多见与前列腺炎血性分泌物提示尿道癌,第二节 泌尿系统检查,一、查体 1. 肾检查 2. 输尿管检查 3. 膀胱检查 4. 男性生殖系统检查 5. 女性尿道、阴道检查,二、实验室检查 1. 尿液检查 （1）尿液收集 （2）尿沉渣 （3）尿三杯试验 （4）尿细菌学 （5）膀胱肿瘤抗原（BTA） 2. 肾功检查,2. 肾功检查（1）尿比重（2）血尿素氮和血肌酐（3）内生肌酐清除率（4）酚红排泄试验 3. 前列腺特异性抗原（PSA） 用于前列腺癌的筛选、早期诊断、分期、疗效评价和随访观察。,4. 前列腺液检查 正常：见大量卵磷脂小体 白细胞10个/hp 5. 精液分析,三、诊断性器械检查 1. 导尿管 2. 尿道探条 3. 膀胱尿道镜 4. 输尿管镜和肾镜 5. 尿流动力学测定 6. 前列腺穿刺活检,四、影像学检查 1. B超 2. X线检查 （1）尿路平片（KUB） （2）排泻性尿路造影 （3）逆行性肾盂造影 （4）顺行性肾盂造影 （5）膀胱造影 （6）血管造影 （7）CT,（1）尿路平片,可显示肾脏轮廓、大小和位置（豆形、八字状，长径12-13cm，宽径5-6cm，T12-L3水平，右肾较左肾低1-2cm，肾脊角15 -30）膀胱、输尿管难以显示,（2）排泄性尿路造影,12min：实质显影23min：肾盂、肾盏开始显影1530min：肾盂、肾盏显影最浓,输尿管下端憩室引起扩张、积水,（3）逆行性尿路造影,所见同IVP，并更清晰，但不能检查排泄功能。为有创性检查,肾盂肾盏受压变形,（4）膀胱造影,充盈较满的膀胱呈圆形、类圆形或横置椭圆形，位于耻骨联合上方未全充盈或处于收缩状态，边缘不光整，呈波浪状,充盈缺损,（5）血管造影,将导管置入腹主动脉或肾动脉内并注入对比剂，连续摄片可显示肾动脉、肾实质和肾静脉，分别称为肾动脉期、肾实质期和肾静脉期,动脉期： 13s,实质期： 5-7s,静脉期： 18-20s,（6）CT,CT尿路成像（CTU）,3. 磁共振成像（MR