锁定板的应用

锁定板的应用优势及注意事项,随着城市建设和交通水平的迅速发展, 工伤和交通事故逐渐增多,高动力性损伤明显增加, 损伤程度较重, 骨折也较以往复杂的多。以往常规的手术方法及内固定材料对新类型骨折的处理就有点困难, 锁定加压钢板( LCP) 因其独特的设计解决了一部分难题。,钢板螺钉系统固定是早期治疗骨折的主要手段之一 ，遵循AO原则，期望通过解剖复位和绝对稳定达到没有骨痂形成的 1 期愈合。然而,长期的临床随访发现, 坚强钢板内固定的应力遮挡作用使骨的正常生理应力刺激降低,导致钢板下骨皮质吸收,骨质疏松,特别对长段多处骨折, 因过度追求解剖复位而出现骨折不愈合、 钢板断裂等现象 ，并且与钢板直接接触区域骨皮质的血运破坏与内固定物有关, 加压接骨板严重影响板下骨皮质的血供 。,后来交锁髓内钉替代钢板内固定，但对长段粉碎骨折髓内钉很难取代钢板,因为闭合髓内钉穿钉困难, 切开复位而又难维持骨折块间相对稳定性 。随着AO向BO转化，钢板系统研究已发生改变 ，出现了锁定钢板 LISS 减少了接触面积, LISS 作为内固定的原则, 用外固定支架来理解,目的是减少破坏骨折端之间的血供。而 LCP 锁定加压节骨板系统是该两种技术的结合, 这种内固定系统可被用作加压接骨板,产生轴向加压, 也可用作锁定内固定支架, 而减少对血供的影响, 还可以同时运用这两种技术, 既作支架,又能加压。,比较,普通板的应力传导是通过摩擦力,LCP是通过锁钉与钢板板,比较,用 LCP 及锁定螺钉作为内固定支架时,螺钉的负荷主要是张力而非拔出力。负重时所有螺钉同时受力,因此螺纹与皮质间较少发生拔出 。,锁定螺钉的抗拔出力较普通螺钉高出很多,比较,骨骺部锁定螺钉之间相互成角，与平行的螺钉相比，大大增加了螺钉的抗拔出力,比较,骨的血液供应：接骨板部位的骨膜被强力挤压，因此大大降低或者阻断了对于骨的血液供应，影响了骨折的愈合；接骨板下方的切割槽则明显地降低了对骨血运的影响,比较,带锁定头的螺丝钉被牢固锁扣于接骨板，因此接骨板和骨面不会产生额外的压力，降低了骨膜的损伤，尽可能多地保留了骨的血运。,锁定板应用的注意事项：,注意“九字方针”,长钢板宽跨度少螺钉,只重视锁定钉，不注意混合加压螺钉会出现骨折的不愈合,高密度锁定钉和加压钉会出现钢板断裂,锁定钉数量上肢一般4枚锁定钉，下肢一般就是6枚锁定钉！,锁定板应用中应注意的问题,1、锁定螺钉是单皮质还是双皮质固定？原则上自攻螺钉应该只使用单皮质螺钉，当骨皮质薄弱或承受较大旋转力时候必须用双皮质固定。,2、是否全部应用锁定螺钉当应用于粉碎性骨折时，在骨折部位至少要在钢板上留下孔不用螺钉固定，目的是为了在钢板上留下较长的区域来分散应力。,3、锁定钢板是否需要塑形？,1、作为普通加压板使用时，可以塑形2、对于干骨骺端骨折，在螺孔之间塑形可以减轻软组织的应力3、在有骨质疏松的骨折时，可以在螺孔之间轻度折弯，以改变置钉方向,4、螺钉打入的时候注意什么？,钻孔的方向；植入锁定螺钉钻孔时应使用瞄准装置，因为钻孔方向轴向偏移大于5可导致稳定性明