神经病血概论王华杰

定边县妇幼保健院 王华杰,神经病学概论,参考: 国家医学考试中心推荐,进修医师培训系列,研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的病因及发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的一门临床医学学科。,内容,神经系统 骨骼肌系统,定位诊断 症状/体征 病变部位定性诊断 起病方式 症状顺序/演变 病理、病因 定位诊断疾病诊断,内容,神经系统 运动系统 感觉系统 自主神经系统2. 骨骼肌疾病 神经肌接头 肌肉本身,运动系统,锥体系,锥体外系,上运动神经元,下运动神经元,小脑通路,基底节核团通路,1.上运动神经元： 皮层运动细胞；皮质脊髓束；皮质脑干束2. 下运动神经元： 脑干颅神经运动核；颅神经 脊髓前角运动神经元；脊神经,锥体系统,上运动神经元损害 肌张力增高； 腱反射亢进； 病理征阳性； 肌肉不萎缩； 神经传导正常、 无失神经电位。,下运动神经元损害 肌张力降低； 腱反射减弱； 病理征阴性； 肌萎缩显著； 神经传导异常、 失神经电位。,皮质：Jackson癫痫；单瘫内囊：“三偏征”脑干：交叉性瘫痪脊髓： 颈膨大以上：中枢性四肢瘫 颈膨大（C5-T1）：上肢周围性瘫，下肢中枢性瘫 胸段：双下肢中枢性瘫 腰膨大（L1S2）：双下肢周围性瘫 脊髓半侧损害BrownSequard综合征,上运动神经元损害定位,脊髓前角：纤颤/束颤；节段型弛缓瘫（脊髓灰质炎，ALS）前神经根：纤颤/束颤；节段性肌萎缩；（肿瘤、椎间盘）神经丛：多数周围神经性瘫感觉、自主神经障碍神经干：肌群瘫；伴感觉障碍，营养障碍神经末梢：对称性远端瘫手套袜套型感觉障碍,下运动神经元损害定位,桡神经：垂腕,尺神经：爪形手,正中神经：猿手,正中神经尺神经：祝福手,锥体外系统,调节随意运动主要组成: 基底节广义上还包括 丘脑底核、黑质、红核、网状结构 小脑核、前庭核、橄榄核 皮质运动区（4区）和运动前区（6区）,锥体外系损害临床表现,肌张力障碍 增高：铅管样强直、齿轮样强直 降低： 不协调：痉挛性斜颈、扭转痉挛不自主运动 震颤：静止性震颤 舞蹈样动作 手足徐动 抽动症,静止性震颤,舞蹈样动作,手足徐动,抽动症,共济失调,小脑,共济失调： 躯干性（蚓部）：Romberg试验（）；醉汉步态 肢体性（同侧半球）：指鼻、指指、跟膝胫欠稳准 暴发言语（吟诗 ）意向性震颤肌张力降低（反击征）辨距不良大写症小脑发作,小脑损害临床表现,特殊感觉：视、听、嗅、味、速度觉一般感觉,感觉系统,浅感觉：痛觉、温度觉、触觉深感觉：运动觉、位置觉、震动觉复合觉：实体觉、图形觉、辨别觉、定位觉,浅感觉传导路,脊神经节,皮肤,脊髓丘脑束(前束)(侧束),后角,脊髓丘系,下橄榄核背外侧,内侧丘系的外侧,丘脑腹后外侧核,中央后回中上2/3和中央旁小叶后部,内囊后肢,痛温粗触,深感觉传导路,T45,脊神经节,上肢、躯干上部,下肢、躯干下部,肌、腱、关节,薄束,楔束、薄束,内侧丘系交叉,内侧丘系,中线旁下橄榄核之间,贯穿斜方体,红核背外侧,丘脑腹后外侧核,中央后回中上2/3 和中央旁小叶后部,内囊后肢,感觉障碍临床表现,抑制性症状：减退或缺失；分离性感觉障碍刺激性症状： 过敏：小刺激大反应 过度：潜伏期长、剧烈、定位不明确、 扩散、后作用 倒错：感受发生错误 异常：无刺激发生感觉，如蚁爬感、麻木感 疼痛：局部痛、放射痛、扩散痛等,末梢型：对称套式，各种感觉障碍。干型：片状或条索状，各种感觉障碍。中心消失周边减退、合并运动植物神经障碍；后根型：节段（根）性带状分布感觉障碍；根性痛脊神经节：后根症状；疱疹,感觉障碍定位（1）,后角：浅感觉分离（袖样）前联合型：浅感觉分离（马褂样）传导束型： 薄束和楔束（后索） 脊丘束（侧索）脑干：交叉性感觉障碍；偏身感觉障碍丘脑：偏身感觉减退、丘脑痛、感觉过度内囊：三偏征皮质：感觉性癫痫；单肢复合感觉障碍。,感觉障碍定位（2）,颅神经,视神经,视神经定位,视神经定位,动眼、滑车、外展神经,丘脑腹后内侧核,三叉神经节,三叉神经脊束,三叉神经感觉核,中央后回下1/3,内囊后肢,内侧丘系背侧,三叉丘系,三叉神经传导路,三叉神经损害临床表现,感觉：颜面部感觉障碍 节段性感觉障碍； 洋葱皮样感觉障碍； 角膜反射运动：咀嚼肌瘫痪 （咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌） 张口下颌瘫痪侧偏斜,面神经,舌咽、迷走神经,感觉：舌后1/3、咽、腭、扁桃体、耳咽管、鼓室、颈动脉体感觉神经节/核：上、岩神经节；孤束核运动核：疑核支配茎突咽肌（提高咽穹窿）副交感：腮腺分泌副交感神经节/核：耳神经节；下涎核,感觉：外耳道、部分耳廓凹面；胸腹脏器感觉神经节/核：颈静脉/结状神经节；三叉脊束核/孤束核运动