冠状动脉内成像技术20100724

冠状动脉内成像的进展,天津市人民医院姚朱华2010-8-10,主要内容,冠状动脉造影术血管镜血管内超声(IVUS)光学干涉断层成像(OCT)血管内MRI热成像其他,冠状动脉造影术,20世纪40-50年代发展心导管术1960年Sones发明经肱动脉法选择性冠状动脉造影术1967年Judkins和Amplatz相继发明经股动脉选择性冠状动脉造影术1970年以后冠状动脉造影术在临床上广泛应用1973年我国开展选择性冠状动脉造影,冠状动脉造影的临床价值,提供冠脉基础病变的形态判断狭窄的严重程度冠脉血流的判断,前向血流的分级PCI后结果的评价第二代和第三代定量血管造影术的临床实用性增高,冠状动脉造影的局限性,判断冠脉狭窄程度 识别冠脉血管壁的形态和结构 判断小血管病变 指导冠脉介入的治疗,冠状动脉血管镜,1985年, Spears等人在临床上首次使用对冠脉内病变直接观察，可做出病理性诊断为选择介入治疗方案提供依据评价介入治疗效果从研究工具到实用的临床技术，未来的发展方向,血管造影与血管镜,右图显示溃疡斑块的血管镜图像，左下角发亮部分为导引钢丝，暗红色区域为溃疡病变，周围为黄色粥样硬化斑块。,冠状动脉血管镜,Angioscopic color grading of atherosclerotic coronary plaque, with white plaque representing fibrous plaque (A). Yellow plaque signifies a lipid-rich core seen through a thin, fibrous cap. The intensity of the image increases as the fibrous cap thins and becomes increasingly transparent (B, C, and D). An irregular or complex lipid-rich plaque is seen in E, and a lipid-rich plaque with associated thrombus is shown in F. A 0.014-in. wire in D provides a reference of scale.,冠状动脉血管镜的局限性,提供表面信息内膜下病变或斑块不显示严重狭窄和闭塞病变不能通过须阻断血流，近端病变不能显示,血管内超声(IVUS),20世纪80年代末血管内超声波技术广泛应用介入性超声的开展使介入性心脏病学的发展进入了新阶段提供血管腔的形态学特征显示血管壁的形态和结构特征,IVUS的应用价值,显示冠脉造影阴性的冠状动脉粥样硬化病变，诊断血管造影不能明确诊断的病例诊断冠状动脉综合征的作用，明确病变形态，斑块的组成特征和狭窄的程度指导介入性治疗措施的采取评价介入治疗的效果阐明再狭窄的机制,IVUS的局限,分辨率为100-150微米超声导管的直径在2.6-3.5F声影的影响，不能识别钙化后的组织不易识别脂质池和易损斑块对血栓的识别困难CTO和严重弯曲狭窄的病变,IVUS未来发展方向,成像导管与介入装置相结合前向成像系统血管内超声组织定性三维重建,光学干涉断层成像（OCT）,利用近红外光，通过干涉原理，对冠状动脉清晰成像，分辨率达到10微米提供冠脉管腔信息，清晰显示内膜下的病变或斑块识别易损斑块，稳定斑块、血栓、钙化、支架及支架后的内膜增生和支架内再狭窄通过钙化层，对钙化后的组织能清晰显像,OCT的应用,易损斑块研究选择治疗方案PCI后的疗效评价药物支架时代的随访再狭窄机制的研究,OCT的局限性,分辨率高，但组织穿透性低需阻断血流，对左主干及近端病变检查受到限制未来用激光代替近红外光，将有可能克服其缺点,OCT与IVUS比较,OCT最大的优点是克服了IVUS无法克服的技术上的挑战，可以精确而且可靠的确定易损斑块目前的介入治疗仅仅针对于显著的管腔狭窄的治疗，未来的介入治疗用来治疗易损斑块，预防心肌梗死纤维帽的厚度小于60微米，即使现在新的 IVUS40-50MHZ探头也达不到如此高的分辨率。,血管内MRI,能清晰显示大血管的三维影像分辨率高不需阻断血流对颈动脉，主动脉显像清晰，冠状动脉显像尚不清晰,血管内MRI,金属支架干扰显像MRI仪器昂贵发展稍后于OCT，处于研究阶段带射频线圈导管的使用，对冠脉显像清晰，是未来心脏科的一个技术平台,热成像,通过3F热成像导管，检测冠脉内局部温度升高的炎症斑块或易损斑块预测急性冠脉综合征的预后监测药物治疗的效果,Raman/近红外光分光镜,能识别冠脉内粥样斑块组织的化学组成成分，区分胆固醇，甘油三酯，弹性纤维，钙盐等检测易损斑块，预测预后监测PCI或药物的治疗效果目前尚处于研究阶段,易损斑块的研究,概念方法未来发展,易损斑块,A thin fibrous cap ( 1.0 mm2 and/ or 10% of the plaque area)Biologic activity,易损斑块的检测方法,显像方法 分辨率 纤维帽 脂核 钙化 血栓IVUS 100m + + + +Angioscopy 未知 + + +OCT 10m + + + +Thermography 0.5 Spectroscopy 未知 + + + Intravascular MRI 160m + + + +=敏感性90%; += 敏感性8090%; += 敏感性5080%;=敏感性50%,CAG vs. OCT,Proximal,60 m,Dis