骨肿瘤-乡村医师

骨肿瘤,新医大 六附院影像科 张锐,要求掌握良恶性肿瘤鉴别,熟悉常见肿瘤的X线表现,骨肿瘤的影像学检查1. X 线 摄片2.CT和MRI检查 CT和MRI都是诊断骨肿瘤的重要的检查方法，特别是检查脊柱、骨盆等特殊部位的骨与软组织肿瘤，CT对骨骼，MRI对骨和软组织的病变都能够清晰准确的显示肿瘤的范围、血供情况、侵袭性和与邻近组织的关系。3.DSA检查 通过DSA肿瘤被染色，可以显示新生血管的形态和血供丰富的程度，从而了解骨肿瘤的侵袭性，帮助诊断肿瘤的良恶性。DSA检查可以向肿瘤的主干血管注入化疗药物，或者术前进行栓塞减少术中出血。4.ECT检查 可以早期发现可疑的骨肿瘤病灶或骨转移灶。5.超声检查 可检查软组织肿瘤和破出骨外的肿瘤情况，也是对骨转移癌寻找原发病灶的重要检查方法。,X线检查 正侧位、切线位 体层摄影 动脉血管造影 X线检查的目的 是否肿瘤 肿瘤的性质 肿瘤的组织类型,骨肿瘤的X线检查 发病部位 病变数目 骨质变化 骨膜反应 周围软组织变化 生长速度,年龄对骨肿瘤的诊断极其重要。性别对原发骨肿瘤的诊断意义不大。,疼痛是恶性骨肿瘤的主要症状，夜间明显。骨样骨瘤的疼痛可以用阿斯匹林缓解，这个特点有诊断意义。发生在脊柱的肿瘤可以引起放射性疼痛。,逐渐长大的包块是诊断骨肿瘤的依据。恶性骨肿瘤生长迅速，病史短，增大的肿瘤可有皮温增高和静脉曲张，位于长骨骨端、干骺端者可有关节肿胀和活动受限。位于盆腔的肿瘤可引起机械性梗阻，有便秘与排尿困难。位于长管状骨骨骺内的成软骨细胞瘤可以引起关节肿胀、积液，血沉及外周血白细胞的改变，需与急、慢性关节炎鉴别。位于扁平骨的尤文肉瘤可有局部红肿热痛，发热，外周血白细胞增高，临床上很像急性血源性骨髓炎。,轻微外伤引起病理骨折常是良性骨肿瘤的首发症状，也是恶性骨肿瘤、骨转移癌的常见并发症。这种病理性骨折与单纯外伤骨折一样具有肿胀、疼痛、畸形和异常活动。,恶性骨肿瘤的晚期可有贫血，消瘦，食欲不振，体重下降，体温升高等。远处转移多数为血行转移，少数疾病亦经淋巴道转移。实验室检查方面，大多数骨肿瘤的化验检查都是正常的。碱性磷酸酶(ALP)升高可帮助诊断骨肉瘤和肿瘤切除后的复发。ALP升高，钙磷代谢障碍可以帮助诊断棕色瘤。血沉增快，血、尿中球蛋白增高(Bence-Jones蛋白) 可提示骨髓瘤的存在，但必须行骨髓穿刺才能明确诊断。高钙血症可以是西方人骨转移癌的致死原因，但国人骨转移癌的血钙增高者不多。各系统癌症的实验室阳性结果，对骨转移癌寻找原发灶有帮助。如血清PSA（Prostate specific antigen，前列腺特异性抗原）增高对前列腺癌骨转移有意义。,骨肿瘤：良恶性骨肿瘤鉴别,应注意的临床资料,年龄：婴幼儿、儿童、轻壮年、40岁 发病率：良性、 恶性、 原发恶性 骨软骨瘤 转移瘤 骨肉瘤 症状和体征：良性：边界清、一般情况好 恶性：边界不清、恶病质 实验室：AKP、尿Bence-Jones蛋白,骨软骨瘤 osteochondroma 病理：骨、软骨、纤维组织构成 部位：软骨化骨的骨骼，长骨干骺端的表面 数目：单发，多发（遗传性疾病） X线表现：干骺端骺线附近向骨外生长的肿瘤 瘤体内含松质骨，外有骨皮质 基底部为蒂状或广基，与骨干相连 顶部可有不规则斑点状钙化或骨化斑 肿瘤压迫邻近骨骼使之移位和变形 CT能清楚显示脊柱躯干部位骨软骨瘤,CT,Osteochondroma,metaphyseal-diaphyseal junction points away from the joint Cortex & medullary cavity of peduncule is continuous with the host bone cartilage cap:not visible or calcification,骨囊肿 bone cyst 年龄：多发于青少年 部位：长骨干骺端，以股骨和肱骨上端多见 病理：单房囊腔，内有巨细胞、胆固醇结晶等 X线表现：位于干骺端的囊性病灶 多为卵圆形，长轴与骨长轴平行，边界清楚、硬化，其内密度很低，可有薄的分隔 可自骨内侵犯骨皮质，一般不超过干骺端的宽度，软组织正常，多无骨膜反应,骨 囊 肿,骨巨细胞瘤 giant cell tumor of bone 年龄：2040岁多见 病理：骨骼非成骨性结缔组织，主要组成细胞类似 破骨细胞，局部破坏性较大 性质：I级良性、II级生长活跃、III级恶性 X线：长骨端的偏心性溶骨性破坏，无钙化斑，边缘清楚锐利，膨胀，皮质变薄，病变止于关节面 肿瘤区内可有不规则、多少不等的骨嵴，典型者呈泡沫状表现，易病理性骨折,Giant cell tumor （巨细胞瘤）,bones about the knee, the lower end of the radius, spine, and innominate bone the end of a long bone eccentric situated osteolytic lesion soap-bubbling appearance with scanty trabeculate, without periosteal reaction,MRI of Giant cell tumor,bones about the knee, the lower end of the radius, spine, and innominate bone the end of a long bone eccentric situated osteolytic lesion soap-bubbling appearance with scanty trabeculate, without periosteal reaction Violation of the cortical surface and spread into contiguous soft tissues: evidence of the malignancy,骨肉瘤 osteogenic sarcoma 年龄：青年男性多见 病理：起源于骨间叶组织的恶性肿瘤，由肉瘤性成骨细胞、瘤性骨样组织、肿瘤骨构成 部位：好发于长骨的干骺端，晚期可超越骺线 临床表现：局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍，皮肤红热，可伴静脉曲张，常有发热 分型：成骨型、溶骨型、混合型,骨肉瘤 osteogenic sarcoma X线表现 瘤骨：骨肉瘤最重要的本质性表现 毛玻璃样瘤骨：密度均匀增高，提示分化最差 棉絮状瘤骨：密度均匀，边缘模糊，分化较差 象牙质瘤骨：密度最高，边界清楚，分化较好 针状瘤骨：在骨皮质外呈放射状向软组织内伸展,骨肉瘤 osteogenic sarcoma X线表现 骨质破坏 松质骨破坏：骨质密度减低，骨小梁结构消失 皮质骨破坏：骨质缺损 软骨破坏：骺板先期钙化带中断、消失，关节软骨破坏时关节间隙变窄、骨性关节面破坏、中断 软组织肿块内钙化影,骨肉瘤 osteogenic sarcoma X线表现 骨膜变化 较薄光滑的线状平行性骨膜增生提示肿瘤早期 较厚的层状或葱皮样骨膜提示肿瘤恶性程度高，生长快或已向骨外生长 骨膜反应层次模糊、中断，提示肿瘤突破骨膜 骨质破坏轻微但骨膜反应广泛且明显，提示骨内肿瘤浸润较广泛,骨肉瘤 osteogenic sarcoma X线表现 软组织肿块 骨肉瘤穿破骨膜进入软组织，形成肿块 肿块边缘模糊，局部软组织密度不均匀 肿块使肌肉间脂肪被分割、中断、受压、移位,Signs of Osteosarcoma,metaphyseal location mixed pattern consisting of both osteosclerosis and osteolysis poorly defined extend through the cortex and produce a sizeable soft tissue mass A periosteal reaction (Codmans triangle or sunburst pattern),Signs of Osteosarcoma,metaphyseal location poorly defined extend through the cortex and produce a sizeable soft tissue mass osteosclerosis : Eburnation (象牙化） Unconspicuous bone destruction Conspicuous periosteal reaction,Signs of Osteosarcoma,metaphyseal location extend through the cortex and produce a sizeable soft tissue mass osteolysis: conspicuous bone destruction Unconspicuous bone proliferation poorly defined periosteal reaction: Codmans triangle sometimes a pathologic fracture,骨髓瘤 myeloma 年龄：多见于成年男性 病理：为骨髓浆细胞肿瘤性增殖 部位：扁骨，如颅骨、肋骨、脊柱、骨盆等 数目：多发，单发者少见 临床表现：全身骨痛、肿块、贫血、骨折等 化验检查：尿中本-周氏蛋白阳性,骨髓瘤 myeloma X线表现 典型表现：多骨、多发的小圆形溶骨性骨质破坏，边缘无硬化 无骨质增生和骨膜增生 单个病灶较大者其中可有残留的皂泡状骨嵴，骨皮质变薄呈膨胀性生长 少数不典型者仅表现为骨质疏松,转移性骨肿瘤 metastatic