内科作业-高血压

2017/11/19,Primary Hypertension,1,原发性高血压primary hypertension,护理1033班 刘星敏 10号,2017/11/19,Primary Hypertension,2,原发性高血压primary hypertension,以血压升高为主要表现临床的综合征多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素影响主要脏器（心、脑、肾）的功能衰竭,WTO标准,收缩压=140mmHg舒张压=90mmHg,2017/11/19,Primary Hypertension,3,2017/11/19,Primary Hypertension,4,2003 ESC/ESH（7分法）血压分类,非同日反复血压测量,2017/11/19,Primary Hypertension,5,Chin J hyper vol 12 No.6 487-489,中国高血压治疗现状,2017/11/19,Primary Hypertension,6,病因,病因不明确，可分为遗传和环境两个方面遗传因素环境因素 饮食：钠正相关，钾负相关，钙不确定，蛋白质和饱和脂 肪酸正相关，饮酒量线性相关 精神应激：脑力劳动，精神紧张度高工种和噪音血压高；高血压患者休息后症状和血压下降其他 体重 避孕药物 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）,2017/11/19,Primary Hypertension,7,高血压的发病机制,具体不清，认为是在遗传基础上的多因素使使血压调节机制失代偿学说遗传学说：特别是双亲均有高血压者肾素-血管紧张素系统（RAS）钠与高血压环境因素胰岛素抵抗,2017/11/19,Primary Hypertension,8,临床表现（一般表现）,起病缓慢症状： 头晕、头痛、颈项扳紧、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关1/5无症状，体检测血压时发现血压升高，有时检查其他疾病时才发现体征： 随季节、昼夜、情绪波动 A2P2,2017/11/19,Primary Hypertension,9,并发症,脑表现部 脑血栓、TIA、高血压脑病 、脑水肿或脑出血等所致剧烈头痛、 视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等。心脏表现 心肌肥厚、心脏扩张、心力衰竭、心绞痛、心律失常等。肾脏表现 夜尿，多尿，尿中含蛋白、管型及红细胞，氮质血症及尿毒症。 动脉改变 主动脉夹层、间歇性跛行、肢体环疽等。 眼底改变 分四级 级：视网膜动脉痉挛，动脉变细。 级：视网膜动脉狭窄硬化， 动静脉交叉压迫。 级：出血或棉絮状渗出。 级： 视神经乳头水肿。,2017/11/19,Primary Hypertension,10,病理,小动脉病变：小动脉中层平滑肌增殖和纤维化，管壁增厚、管腔狭窄，靶器官缺血心：左心室肥大-心力衰竭；冠心病；脑：脑血管缺血变性，易形成微动脉瘤-脑出血，使脑动脉粥样硬化-血栓形成，腔隙性脑梗死肾：入球小动脉硬化-肾实质缺血、肾功能衰竭；视网膜：小动脉痉挛-硬化-视网膜渗出、出血,2017/11/19,Primary Hypertension,11,高血压患者心血管危险分层标准,2017/11/19,Primary Hypertension,12,实验室检查,常规检查 -尿常规、血糖、血脂（胆固醇和甘油三酯）、肾功、血尿酸、心电图等特殊检查 -ABPM、踝/臂血压比值、心率变异、IMT等,2017/11/19,Primary Hypertension,13,治疗的目的和原则,治疗目的：减少高血压患者心、脑血管病及的发病率和死亡率 -确立血压控制目标值 -综合治疗治疗原则 -改善生活行为 -降压药治疗对象 -血压控制目标值,2017/11/19,Primary Hypertension,14,改善生活行为,减轻体重减少钠盐摄入补充钙和钾盐减少脂肪摄入限制饮酒增加运动,2017/11/19,Primary Hypertension,15,降压药治疗对象,高血压2级或以上（=160/100mmHg）合并糖尿病已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症血压持续升高6个月以上，改善行为后血压仍未有效控制高危和极高危患者强化治疗,2017/11/19,Primary Hypertension,16,降压治疗的目标,循证医学证据显示，血压在正常理想范围内越低越好。只要缓慢而平稳地将血压降至目标水平以下，既可显著降低各种心脑血管事件的危险，也可减轻症状。血压目标水平如下： 中青年高血压无靶器官损害和/或糖尿病者 血压应降至130/85mmHg以下 中青年高血压有靶器官损害和/或糖尿病者 血压应降至130/80mmHg以下，甚至125/75mmHg以下 老年高血压患者 血压应降至140/90mmHg以下（尤应重视降低收缩压） 急性脑梗塞发病一周内，血压维持于160-180/90-105之间最宜 急性脑出血血压维持于150-160/90-100之间为宜 脑卒中病情恢复稳定后逐步将血压控制在140/90mmHg以下,2017/11/19,Primary Hypertension,17,药物治疗,利尿剂受体阻滞剂钙拮抗药（CCB ）血管紧张素转化酶抑制药（ACEI)血管紧张素受体阻滞药(ARB),2017/11/19,Primary Hypertension,18,高血压危重症的药物治疗,硝普钠静滴，开始剂量10-25ug/min,逐渐加量至血压安全硝酸甘油静滴，开始剂量5-10ug/min,逐渐加量至20-50 ug/min尼卡地平静滴，开始剂量0.5ug/Kg*min,逐渐加量至6ug/Kg*min地尔硫卓，10-50mg静注，可重复，然后予50-100mg于100mL液体静滴，0.4-2mg/min拉贝洛尔,护理诊断,疼痛： 与血压升高导致的脑血管张力增高有关有受伤的危险: 与头晕、视力或意识障碍、体位性低血压有关潜在并发症: 高血压急症知识缺乏：缺乏高血压病得治疗和自我保健知识活动无耐力：与组织灌注不足有关,2017/11/19,Primary Hypertension,19,护理措施,注意休息和睡眠适度活动：从轻度或中等强度的运动开始，逐渐增加运动量饮食护理：给予清淡、低盐低脂饮食，少食多餐，多吃蔬菜和水果。防止直立性低血压高血压患者要绝对卧床休息。半卧位、吸氧、密切观察生命体征用药护理：从小剂量开始，避免突然停药,2017/11/19,Primary Hypertension,20,健康宣教： （1）保持健康的生活方式：合理膳食、合理安排休息，保证充足的睡眠、戒烟戒酒、注意保暖。 （2）指导患者调整心态，学会自我调节，避免情绪激动，以免诱发血压增高。 （3）用药指导：强调长期药物治疗的重要性，告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用和不良反应 （4）疾病知识指导：让患者了解自己的病情 （5）指导患者学会