糖尿病足一

糖尿病足,(diabetic foot, DF),概述流行病学病因学诊断治疗预防,内容提要,定义：糖尿病足是发生于糖尿病患者，与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。,概 述,许樟荣，糖尿病足病变研究进展，中国医师杂志，2004，6(1):1-4,概 述,“糖尿病足综合症状”包括一系列病理情况，如糖尿病神经病和周围血管病变、夏科氏神经性关节病、足部溃疡、骨髓炎以及潜在的可预防的终点和截断术,Rathur HM, et al. The diabetic foot. Clin Dermatol. 2007 Jan-Feb;25(1):109-20,概述流行病学病因学诊断治疗预防,内容提要,Rathur HM, Boulton AJM. Pathogenesis of foot ulcers and the need for offloading . Horm Metab Res 2005; 37, Supplement 1: 6168,流行病学,溃疡,发病率：1.04.1,截肢：糖尿病病人较正常人高1030倍。,流行病学,患病率：410,截肢后死亡率,1年 13 40 3年 35 65 5年 39 80 ,Singh N, et al. Preventing foot ulcers in patients with diabetes. JAMA. 2005 Jan 12;293(2):217-28,足溃疡和截肢是糖尿病患者残废和死亡的主要原因之一，也是造成沉重的糖尿病医疗花费的主要原因糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍美国每年糖尿病的医疗中三分之一花在了糖尿病足病的治疗上截肢的医疗费用更高。美国平均费用为25000美元，瑞典43000美元,流行病学,中国糖尿病防治指南2004版,2004年我国14所三级甲等医院协作，对糖尿病足患者进行调查，报道了634例糖尿病足与周围血管病变患者，统计结果显示所：,平均年龄65.6510.99岁7080岁组发病率最高平均住院费用约为1.5万元,王爱红, 赵湜, 李强, 等. 中国部分省市糖尿病足调查及医学经济学分析J. 中华内分泌代谢杂志, 2005,21( 6) : 496- 499.,流行病学,危险因素,周围神经病变、自主神经病变周围血管病变以往有足溃疡史足畸形，如鹰爪足、Charcot足并有胼胝失明或视力严重减退合并肾脏病变，特别是慢性肾功能衰退老年人，尤其是独立生活者不能观察自己足的患者糖尿病知识缺乏用特殊的尼龙丝检查触觉时，感觉缺失,胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P452图44-2,概述流行病学病因学诊断治疗预防,内容提要,病因学,神经病变(50%的T2DM患者存在神经病变和足部危险因素)1 躯体神经（感觉、运动） 自主神经2血管病变3 微血管 大血管,1、Apelqvist J,et al. International consensus and practical guidelines on the management and the revention of the diabetic foot. International Working Group on the Diabetic Foot. Diabetes Metab Res Rev. 2000 Sep-Oct;16 Suppl 1:S84-92 2、 Rathur HM, et al. The diabetic foot. Clin Dermatol. 2007 Jan-Feb;25(1):109-203、许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.P515-518,糖尿病,小血管病变,局灶,大血管阻塞,步态改变,骨骼改变,皮肤萎缩,广泛,新持重点,畸型足,血管病变,神经病变,大血管病变,运动神经病变,感觉神经病变,自主神经病变,皮肤出汗减少,糖尿病性坏疽,无痛性创伤,机械、化学损伤温度改变,肌肉萎缩,溃疡,皮肤干 裂破损,感染,压力变化,胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P454图44-1,病因学,- 糖尿病血管并发症具有以下特点：微血管病变为糖尿病所特有，极少见于其他疾病对大血管的侵犯主要表现为肌肉性血管，如四肢血管，较少发生在内脏血管下肢的动脉硬化性狭窄主要发生在腘动脉、胫动脉和小腿远端动脉糖尿病患者的动脉硬化发生率高，发病年龄较轻、发展迅速、病情重、病死率高,许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.P515,- 糖尿病导致微血管病变的机制多元醇代谢通路的加强血管内压力增高非酶促糖化反应血管生成因子的作用遗传因子和性类固醇激素对基底膜的改变,病因学,许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.P516,DCCT 研究中神经病变5年的患病率,0,5,10,15,20,25,30,35,40,患者的百分比,神经系统检查,常规疗法,神经传导调查,自主神经调查,强化治疗,P = 0.04,P 0.001,P 0.001,病因学,N End J Med,Volume 329:977-986 September 30, 1993 Number 14,概述流行病学病因学诊断治疗预防,内容提要,诊断-糖尿病足的分级,胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P452图44-1,糖尿病足的 Wagner分级法,诊断-糖尿病足的分级,TEXAS大学糖尿病足分类分级法,Armstrong DG, et al. Validation of a diabetic wound classification system. The contribution of depth, infection, and ischemia to risk of amputation. Diabetes Care, 1998, 21:855.,诊断-糖尿病足的分级,360例糖尿病足以TEXAS大学糖尿病足分类分级法进行评估,Armstrong DG, et al. Validation of a diabetic wound classification system. The contribution of depth, infection, and ischemia to risk of amputation. Diabetes Care, 1998, 21:855.,诊断-糖尿病足的分级,360例糖尿病足6个月复查时截肢率,Armstrong DG, et al. Validation of