关注肝病患者的精神心理问题

关注慢性肝病患者的精神心理问题,抑郁症的发生情况,WHO：抑郁症是21世纪全世界第二大疾患抑郁患病率：欧洲6国（1993）17%，澳大利亚（1995）13.2%，韩国（1997）31-55%，香港（1996）24-52%综合医院：门诊病人9-20%，住院病人22-33%,世界卫生组织（WHO）：1.5亿/50亿,什么是抑郁症（depression）,“An affective disorder characterized by loss of interest or pleasure in almost all a persons usual activities or pastimes.”一种情感性障碍，特点：对个人所有的日程活动和过去的经历都失去兴趣和快乐感。,抑郁症的临床表现,核心症状: -情绪低落、持续疲乏、内在动力缺乏、兴趣丧失。心理学症状:-焦虑;自责自罪;精神病性症状;认知症状,自杀观念和行为;精神运动性迟滞或激越;自知力障碍;躯体症状群:-睡眠紊乱;食欲紊乱;性功能减退;精力丧失;晨重夜轻; 非特异性躯体症状;,抑郁症的诊断中国标准,症状标准 心境低落为主，至少有下列4项： 1 兴趣丧失、无愉快感； 2 精力减退或疲乏感；3 精神运动性迟滞或激越； 4 自我评价过低、自责，或有内疚感； 5 联想困难或自觉思考能力下降；6 反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；7 睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；8 食欲降低或体重明显减轻； 9 性欲减退。,严重标准 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。 病程标准 1 符合症状标准和严重标准至少已持续2周。2 可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时 符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作 标准至少2周。排除标准 排除器质性精神障碍或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。,抑郁症相关的神经递质,慢性乙型肝炎与抑郁,在慢性肝炎(轻、中、重度)及肝硬化中都存在不同程度的焦虑、抑郁负性情绪，病情越重抑郁症也越明显。 慢性乙型肝炎患者心理状态的调查分析。第四军医大学学报，2007年28卷19期51.11的慢性乙型肝炎患者存在不同程度的抑郁状况。 慢性乙型肝炎患者抑郁状况调查分析及护理对策。天津护理，2005年13卷6期38.1的慢性乙肝患者（排除肝硬化及重症肝炎）有抑郁。 慢性乙型肝炎患者伴发抑郁调查。临床精神医学杂志2005年15卷2期。,丙肝与抑郁,1992-1999年，33842 丙肝住院患者31% 有“活动性”的精神异常86.4% 曾经发生或正在发生精神异常,El-Serag, HB, et al. Gastroenterology 2002;123:476-82,1999年2000年确诊：“肝炎肝硬化” 排除 既往有神经精神病史 评定时有肝性脑病 不愿意合作结果显示 47%的患者存在焦虑情绪 68%的患者存在轻至重度抑郁,肝硬化与抑郁,肝炎后肝硬化患者的心理健康状态。第四军医大学学报。2001；22(9),肝硬化与抑郁,81例终末期肝病等待肝移植的患者中, 64（52例）有抑郁 未接受移植的患者中，抑郁者病死率显著高于无抑郁者。,Depression in Patients with Cirrhosis Impact on Outcome. Digestive Diseases and Sciences, Vol. 42, No. 7 (July 1997), pp. 1421-1427,干扰素治疗与抑郁,前瞻性研究，39例拟接受干扰素治疗的HCV患者： 在干扰素治疗的第 622周期间，13例（33）发生了抑郁 发作。 其中11例患者经西酞普兰治疗后好转,Hauser, P, et al. Mol Psychiatry 2002;7:942-7,干扰素治疗与抑郁,干扰素引起的精神/心理不良反应： 易激动 焦虑 失眠 疲倦 抑郁 精神分裂（少） 自杀(非常少),干扰素引发抑郁的机制,不详，但肯定不是药物的直接作用（干扰素不透过血脑屏障）有报道：干扰素引起内啡肽、NE、5-HT系统改变。推测干扰素可能与引起复杂的神经内分泌系统改变有关。,肝病患者为什么抑郁？,当前常用的抗抑郁药物,百优解赛乐特 喜普妙兰释 左洛复万拉法新瑞美隆,抗抑郁药物常见的不良反应,抗抑郁药物在肝病患者中的应用,禁用：左洛复慎用/减量使用：绝大多数抗抑郁药物,抗抑郁药物在妊娠哺乳期妇女中应用,在孕期和哺乳期妇女： 除西酞普兰（喜普妙）为慎用外， 所有常用的抗抑郁药物禁用。,抗抑郁治疗提高患者肝病患者抗病毒治疗应答率,*P0.05,IFN抗病毒治疗伴发重性抑郁的丙肝患者，经抗抑郁治疗后，其治疗结束时应答率、持久的病毒学应答率均高于未伴有重性抑郁的患者 。,Loftis JM ,et al. Neurosci Lett. 2004;365(2):87-91.,能否有兼顾护肝及抗抑郁且安全的用药？,思美泰也是治疗抑郁症的重要药物,腺苷蛋氨酸制剂：70年代末开始应用于抑郁症在欧洲是一种重要的治疗抑郁症的处方药在美国是用于抑郁症的营养补充剂在俄罗斯也广泛用于有抑郁的肝病患者，取得良好的效果,腺苷蛋氨酸治疗抑郁的机制,正常人CSF中的SAM血清中的SAM抑郁症时，脑中SAM含量和甲基化指数下降口服或静脉使用SAM制剂后，脑脊液中SAM含量增加。,腺苷蛋氨酸对抑郁症的治疗效果,15例抑郁症患者，随机接受安慰剂或是SAMe口服治疗,腺苷蛋氨酸的疗效和丙咪嗪相当,腺苷蛋氨酸组,丙咪嗪组,Paolo Pancheri et al.International Journal of Neuropsychophar