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腰椎管狭窄症,概念,腰椎管狭窄症：多种原因所致椎管狭窄、神经根管、椎间孔的狭窄，并使相应部位的脊髓、马尾神经或脊神经根受压的病变。,解剖,椎管组成：椎体后缘、椎弓根、椎板、关节突,后纵韧带、黄韧带等。,分型,先天性椎管狭窄退变性椎管狭窄：临床上最为多见其他原因所致的椎管狭窄：腰椎滑脱、椎间盘突出、手术后继发、腰椎爆裂骨折。,A、正常椎管、硬膜囊与神经根；B、椎板及后方黄韧带增厚；C、关节突增生；D、椎体后缘增生；E、上关节突增生引起的侧隐窝狭窄；F、椎体后缘增生引起的侧隐窝狭窄。,临床表现1,好发群体：主要在中年以后，男性多于女性。症状： 1、腰背痛 2、间歇性跛行：为神经源性的间歇性跛行，表现为走路一定距离后，出现一侧下肢或双侧下肢的麻木、疼痛等感觉，大多在股外后侧至小腿外后侧，弯腰休息后症状消失，行走一定距离后再次出现上述症状。 3、马尾神经综合症：当严重压迫马尾神经时，表现为会阴部麻木、刺痛，大小便功能和性功能等障碍，需要及早手术治疗。,体征：初期常无阳性体征；后期感觉可有或无障碍；足部肌力可有或无减弱；跟腱反射减弱或消失；腰后伸试验阳性。辅助检查： 1、X线片：骨质增生，可判断是否有腰椎滑脱。 2、CT：可通过测量腰椎管的前后径和左右径评估椎管的容积，测量侧隐窝和椎间孔大小，确定分型。 3、MRI：可评估椎间盘、神经根、后纵韧带及椎间孔的情况。,临床表现2,腰椎管椎体比值：AB/CD正常值：1/2-4.5,鉴别诊断,血管源性跛行：症状相似，容易误诊，体格检查可发现股动脉血管杂音或外周动脉搏动减弱，血管超声或其他血管检查可以发现异常。其他腰椎退变性疾病：LDH、腰椎滑脱、腰椎不稳等。炎症性病变：脊柱结核、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等。脊柱骨折等,治疗方法,非手术治疗:通常有良好的反应。 1、卧床休息（3-5周） 2、药物治疗（非甾体抗炎药、水杨酸制剂、皮质激素等） 3、功能锻炼 4、支具应用 5、硬膜外激素注射,手术治疗： 手术指征： 1、非手术治疗3个月无效且疼痛加重的患者。 2、神经根痛或神经性跛行，同时MRI显示病变与症状分布相同。 手术方式的选择: 1、狭窄的水平； 2、累及节段的数量； 3、狭窄的位置（中央、外侧或神经根孔） 4、有无相关畸形（退行性腰椎滑脱或退行行脊柱侧凸等） 5、有无腰椎不稳定。 一般来说，稳定的脊柱仅需手术减压；不稳定的需要同时融合、固定。,病历,男性，46岁主诉：行走后左侧腰骶部、左小腿疼痛、麻木2
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