骨质疏松症的影像诊断

骨质疏松症的影像诊断,定义,骨质疏松症:是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病（WHO）。2001年美国国立卫生研究院（NIH）提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病。,流行病学,骨质疏松症是一种退化性疾病，随年龄增长，患病风险增加；日前，我同60岁以上老龄人口估计有1.73亿，,2003年至2006年一次全国性大规模流行病学调查展示，50岁以上人群以椎体和股骨颈骨密度值为基础的骨质疏松症总患病率女性为20.7，男性为14.4。骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折（脆性骨折）。常见部位是脊椎、髋部和桡骨远端。,正常情况下骨量随年龄的变化,A.正常的骨骼：骨小梁较厚，能够提供足够的强度和弹性。B.骨质疏松的骨骼：骨小梁变薄、变细、出现断裂，因此容易发生骨折。,A,B,骨质疏松症的病因,1、内分泌因素雌激素缺乏：绝经后妇女，骨量出现明显丢失雄激素：在男性，睾酮缺乏与骨量丢失相关。降钙素减少:CT抑制破骨细胞、激活成骨细胞，促进骨形成。甲状旁腺激素升高：PTH升高，骨吸收增加维生素D:VitD3 25-(OH)D3 1,25-(OH)2D3,骨质疏松症的病因,皮质类固醇：属于类固醇激素，cs可刺激骨吸收，而对骨形成的作用较复杂。短期应用生理剂量cs和促进骨胶原合成加速，长期应用则表现为抑制作用。生长激素与胰岛素缺乏：对骨吸收无直接作用；GH促进骨骼的生长发育，有利于骨矿化和骨形成。胰岛素：能明显促进骨基质的合成和胶原的形成。,骨质疏松症的病因,2、营养因素钙缺乏：1、饮食钙摄入不足，2、肠钙吸收不良。磷：人体中80%的磷以羟基磷灰石的形式存在于骨骼和牙齿，骨骼中的磷可促进骨基质合成和骨矿物质沉积，ca*p=35-40蛋白质缺乏：蛋白质是骨骼有机物合成的重要原料。维生素缺乏：食物中摄入的维生素D、K亦非常重要。,3、生活习惯与运动负荷饮酒、吸烟运动主要是通过直接刺激和肌肉牵拉两种机制来增加骨负荷，从而刺激骨形成；长期卧床、宇宙员，引起负钙平衡5、药物及疾病抗惊厥药，会引起治疗相关的维生素D缺乏。糖皮质激素能直接抑制骨形成。 6、免疫因素多发性骨髓瘤细胞释放大量刺激破骨细胞的因子（IL-1,TNF-,TGF- ),促进骨吸收，导致“穿凿样”骨缺损和局灶性骨质疏松。,普通X线检查,1、骨皮质改变的检测2、骨小梁类型的改变及检测,临床表现,早期：无明显症状。中、晚期：骨痛、驼背、骨折。腰背疼痛，常误以为“腰肌劳损”、 “骨质增生”、 “腰椎退行性变”等病变所引起。骨折：脆性骨折(未受外伤或轻微外伤即发生骨折)。,1、皮质改变的检测,复合皮质厚度（CCT） T-M皮质指数 （T-M）/T皮质指数0.4为可疑；皮质指数-1.0 骨量减少：-2.5T -1.0 骨质疏松：T-2.5 严重骨质疏松： T-2.5+骨折 Z-score,AP Spine,AP Femur,正常骨量女，56,正常骨量女，56,骨密度测定临床指征,1.女性65岁以上和男性70岁以上，无论是否有其它骨质疏松危险因素；2.女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素； 3.有脆性骨折史或(和)脆性骨折家族史的男、女成年人； 4.各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人； 5.X线摄片已有骨质疏松改变者； 6.接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者； 7.有影响骨矿代谢的疾病和药物史。8.IOF骨质疏松症一分钟测试回答结果阳性；9.OSTA结果-1,中华医学会编著临床诊疗指南-骨质疏松和骨矿盐疾病分册，2011年3月,一分钟风险测试,1.您的父母有没有轻微碰撞或跌倒时就会发生髋骨骨折的情况?2.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼?3.您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗?4.您的身高是否降低了3厘米?5.您经常过度饮酒吗?(超过安全限度)6.您每天吸烟超过20支吗?7.您经常患痢疾腹泻吗?(由于腹腔疾病或者肠炎而引起)8.女士回答：您是否在45岁之前就绝经了?9.女士回答：您曾经有过连续12个月以上没有月经吗?(除了怀孕期间)10.男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状?,亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）,此工具基于亚洲8个国家和地区绝经后妇女的研究，收集多项骨质疏松危险因素并进行骨密度测定，从中筛选出11个与骨密度具有显著相关的风险因素，再经多变量回归模型分析，得出能最好体现敏感度和特异度的2项简易筛查指标，即年龄和体重。OSTA指数计算方法是：（体重-年龄）0.2，结果评定如下：,骨质疏松症的分类,原发性骨质疏松症（）绝经后骨质疏松（型）老年性骨质疏松（型）继发性骨质疏松（）特发性骨质疏松（）,1.内分泌系统疾病：（1）柯兴氏综合征；（2）肢端肥大症；（3）甲状腺功能亢进症；（4）甲状旁腺功能亢进症；（5）糖尿病；（6）性功能减退症。2.消化系统疾病：（1）胃肠道手术后；（2）慢性肝炎、肝硬化；（3）慢性胃肠功能紊乱，小肠吸收不良综合症。3.恶性肿瘤：多发性骨髓瘤、转移瘤等。4.其它疾病：慢性肾脏疾病、血液系统疾病、器官移植术后、药物 。,二、继发性骨质疏松症：,病例介绍,体检发现原发性骨质疏松,女性，34岁，确诊“甲亢”5个月。查PTH、ALP、血钙、血磷均正常。母亲有“甲亢”病史。,甲状腺机能亢进 Graves病,糖尿病,女性，25岁。以“发现血糖高12年，右下肢疼痛、浮肿1个月”为主诉。 12年前因突然昏迷诊断为“1型糖尿病，糖尿病酮症”。 发病以来，规律使用短效+长效胰岛素控制血糖，但未监测、复查。,类风湿性关节炎,女性，59岁。以“反复关节肿痛2年，加重1周”为主诉。入院前2年感双踝关节、手近端指间关节、掌指关节肿痛，活动受限伴晨僵，诊为“类风湿性关节炎”，不规则服中药等治疗，症状反复。1周前感关节肿痛加重，就诊我院。PE：双手 MCP、PIP轻肿，压痛，双手第5指屈曲畸形。实验室检查：RF：326IU/ml(0-15) CRP：30.1mg/L(05.0) ESR：87mm/h(020.0)