陈旧性会阴裂伤Microsoft PowerPoint

陈旧性会阴度裂伤,护理查房 妇科一病区,内容简介病史介绍相关知识介绍护理诊断及措施健康教育,现病史,既往史,相关知识回顾 陈旧性会阴度裂伤主要因分娩时会阴 严重损伤未及时缝合或缝合后伤口未愈所致裂伤包括阴道黏膜，会阴皮肤，皮下组织，浅筋膜，会阴浅、深横肌，提肛肌及肛门括约肌。因盆底松弛而引起下坠不适，大便部分或完全失禁，给病人造成痛苦,会阴旧裂伤病因及临床表现产伤是会阴裂伤的主要原因，有学者认为，阴道分娩是导致盆腔器官脱垂的高危因素，尤其是难产可不同程度损伤盆底支持组织，最终导致盆底功能障碍性疾病。因经济和技术条件的限制，使一部分产时损伤不能修补或修补不成功，而出现大便部分或完全失禁，随年龄增加部分患者出现下坠不适及直肠膨出，性生活受影响，约31%出现性交痛。因此，发展中国家会阴旧裂会影响中青年妇女的健康，而且长时间会影响其精神状况。其发病率与当地经济发展及医疗卫生情况有关。近年我国因新型农村合作医疗的普及，使得大部分患者为改善生活质量而进行手术。,关于会阴裂伤分度的划分，我们具体介绍：I度会阴裂伤：指会阴部皮肤粘膜裂伤，包括阴唇、前庭粘膜破裂。度会阴裂伤：皮肤、粘膜、肌肉裂伤，但肛门括约肌是完整的。度会阴裂伤：皮肤、粘膜、会阴体、肛门括约肌完全裂伤，多伴有直肠壁裂伤。I度、度会阴裂伤比较表浅，出血较少，经正确缝合后，大都愈合良好;度裂伤，有时伴直肠前壁破裂，如不能及时正确缝补，将会导致会阴陈旧性裂伤，甚至大便失禁。以上就是对会阴裂伤分度的描述，由于会阴破裂程度不同，症状亦有轻重，控制大便主要依靠肛门括约肌，还要依靠提肛肌。如括约肌只有部分撕裂，则当大便稀时不能控制。严重者即使干燥大便也不能自控，外阴经常被大便污染。进行会阴裂伤检查时可见会阴部消失，阴道和直肠的末端相通。肛门后面皮肤呈放射状皱纹。,会阴旧裂伤病因及临床表现产伤是会阴裂伤的主要原因，有学者认为，阴道分娩是导致盆腔器官脱垂的高危因素，尤其是难产可不同程度损伤盆底支持组织，最终导致盆底功能障碍性疾病3。因经济和技术条件的限制，使一部分产时损伤不能修补或修补不成功，而出现大便部分或完全失禁，随年龄增加部分患者出现下坠不适及直肠膨出，性生活受影响，约31%出现性交痛。因此，发展中国家会阴旧裂会影响中青年妇女的健康，而且长时间会影响其精神状况。其发病率与当地经济发展及医疗卫生情况有关。近年我国因新型农村合作医疗的普及，使得大部分患者为改善生活质量而进行手术。,处理原则：手术治疗分层法； 粘膜瓣法，分层法 多应用于新鲜度裂伤。,护理诊断与措施,术前准备：1.外阴、大腿内侧如有皮炎、湿疹等皮肤疾患，应先予以治疗，待治愈后再行手术。2.手术时间宜选择在月经净后57d。3.手术涉及阴唇、阴道黏膜的老年病人或闭经较久者，因黏膜萎缩，可在术前给己烯雌酚0.5mg，每晚服1次，共57d，以促进伤口愈合。4.术前35d开始，并且每天用高锰酸钾溶液坐浴，0.1%苯扎溴铵（新洁尔灭）液冲洗外阴及阴道，1/d，手术日晨1次。5.术前3d无渣饮食，术前1d流食。6.手术前1d清洁灌肠或服用泻药，手术当日晨不灌肠。7.术前35d服肠道消炎药。胃肠道准备：手术前开始口服肠道抗菌药物甲硝唑，每天次，同时予少渣、清淡、易消化饮食。术前改流质饮食，术前禁食、禁水,清洁灌肠是将一定量溶液从肛管经肛门从直肠灌到结肠,以刺激肠蠕动,清除肠内粪便或者积气,达到清洁肠腔的目的,为手术或检查做准备。陈旧性会阴裂伤是分娩时会阴撕裂修补术后愈合不佳,或产后会阴撕裂未被发现而造成的。陈旧性会阴班度裂伤是会阴薪膜、会阴体、肛门括约肌完全裂伤,甚至直肠裂伤,以至大便失禁。会阴外观分不清肛门或阴道,用手分开阴道,也看不到直肠人口,只凭经验灌肠,往往导致肛管插人阴道内,使灌肠失败。即使肛管成功插人直肠内,但由于每次的灌肠溶液少,且停留在直肠和乙状结肠下段,只能使少量粪便下移,排出物先是液体,后是粪便。而灌肠次数多、时间长,反复插肛管又易损伤肠豁膜,容易发生感染。为了减轻患者不适、更好地达到清洁灌肠，采用口服式洗肠法可减轻病人需要多次灌肠的痛苦，又达到清洁肠道的目的。,术后护理：伤口护理术后观察病人阴道分泌物及伤口愈合情况。保持外阴部的清洁、干燥，术后用粉消毒液为病人行外阴冲洗，每天次，如有外阴水肿，予硫酸镁湿热敷。术。每天后每天次，每次后予红外线灯照射伤口，3晚上睡前给予阴道喷保妇康泡沫剂，以促进伤口愈合。2.在留置尿管期间每天尿管护理手术后留置尿管清洁尿道口及尿管次，保持尿管通畅。嘱病人多喝水，注意尿液的颜色及性质。保证尿管置于耻骨联合以下，防止尿液反流引起逆行感染，在拔管前进行夹管，定时开放，以锻炼膀胱功能。3.术后饮食护理术后禁食后改无渣半流食；，每天次；术后第天内服止泻剂（复方阿片酊），服缓泻剂，予石蜡油口服液每天次，每次保证在术后半月内排稀软便。进食高热量、易消化的软食，预防便秘，严禁灌肠。手术当日可给与静脉高营养治疗。3.病人的手术部位卫生宣教督促病人注意个人卫生，于外阴部，告知病人注意外阴的清洁、干燥，穿全棉质地的内衣。分泌物多或有阴道流血时要使用消毒卫生护垫，并经常更换。每次大小便后及时清洁外阴，保持会阴清洁。,出院指导：1.指导病人进行肛提肌训练，阴、肛门肌肉，每次持续每天次，每次连续缩肛以上，指导病人要坚持2.嘱病人禁性生活个月。3.做好随诊，最少至手术后1个月复诊，以后根据情况遵医嘱随诊。,小结 会阴度裂伤给病人带来了巨大的痛苦，修补术给病人带来了新的希望，病人的期望值也较高。要给与充分的准备。会阴度裂伤一般是因为分娩所致，随着经济的发展、产科技术的提高，该病已不多见。但是在一些经济落后、偏僻的山区里仍然存在着家中分娩，或者卫生站技术落后、条件限制还是会出现会阴度裂伤现象。作为医务工作者，应大力普及疾病知识、做好优生优育宣传，提高助产人员的接生技术水平，以保证产妇的生命安全、提高妇女生活质量。,预防针对致病因素，作好预防工作，多可明显降低患病率，预防工作如下：1.做好计划生育，多胎多产不可避免地引起骨盆底肌肉的松弛和撕裂；2.产后即刻修补会阴撕裂，避免伤口感染，影响愈合；3.第一胎会阴紧，先露部长久停留在会阴部，为了避免粘膜下肌肉撕裂或压迫坏死，应进行会阴切开术；4.产褥期体育疗法，一般在分娩后第二天即可