张娜娜八月培训

八月份培训课件,主讲人：张娜娜2015-8-28,概 述,制度：护理会诊制度急救药品：多巴胺、氨茶碱的应用。常见护理常规：休克病人的护理常规、急性大咯血的护理常规、过敏患者的护理常规。操作常见并发症预防及处理：氧气吸入应急流程：患者发生输血反应的应急流程、患者外出、不归的应急流程。,护理会诊制度,1.凡遇疑难病例，本科室不能解决的护理问题，需由其它科或多科进行护理会诊时，由护士长填写会诊申请单，注明患者一般资料、会诊目的和诊断，送交护理部。2.护理部接到会诊申请单后，根据患者病情，组织相关科室进行护理会诊。3.普通会诊应在24小时内完成，急会诊应立刻组织实施。4.会诊地点常规设在申请科室。5.会诊人员应提出具体护理方案和措施，解决护理问题，将会诊意见写在护理会诊单上。6.护理会诊工作应由专科护士或护士长选派的主管护师及以上人员承担。7.会诊记录单一式两份，一份存入护理病例中，一份上报护理部。,急救药品的应用,盐酸多巴胺【其他名称】3-羟酪胺，儿茶酚乙胺【制剂】注射液，每瓶20g(2ml)【作用与用途】 小剂量时（每分钟按体重0、52ug/），主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加； 小到中等剂量（每分钟按体重210ug/），能直接激动1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善； 大剂量时（每分钟按体重大于10ug/），激动受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高适用于各型休克，包括中毒性休克、心源性休克、出血性休克、中枢性休克、特别对伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而血容量已经补足的休克患者尤为适用。,【剂量与用法】成人常用量静脉注射，开始时每分钟按体重1-5ug/kg，10分钟内以每分钟1-4ug/kg速度递增，以达到最大疗效。慢性顽固性心力衰竭，静滴开始时，每分钟按体重0.5-2ug/kg逐渐递增。多数病人按1-3ug/kg/分钟给予即可生效。如危重病例，先按5ug/kg/分钟滴注，然后以5-10ug/kg/分钟递增至20-50ug/kg/分钟，以达到满意效应。 【副作用】常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常、全身软弱无力感；心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现的反应有手足疼痛或手足发凉；外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽；过量时可出现血压升高。【注意事项】（1）大剂量时可使呼吸加速、心律失常，停药后即迅速消失，过量可致快速型心律失常。（2）须进行血压、心率、尿量的监测。（3）使用前应补充血容量及纠正酸中毒。（4）选用粗大的静脉，防药液外溢引起组织坏死。,氨茶碱注射液【其他名称】茶碱乙二胺盐【制剂】注射液0.25g（2ml）；0.5g（2ml）【作用与用途】主要作用：松弛支气管平滑肌，抑制过敏介质释放，减轻支气管粘膜充血和水肿；增强呼吸肌的收缩力，减轻呼吸肌疲劳；增强心肌收缩力，增加心输出量；舒张冠状动脉及外周血管平滑肌；增加肾血流量，有利尿作用；有中枢神经兴奋作用。适用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺病等缓解喘息症状；也可用于心功能不全和心源性哮喘。 【剂量与用法】成人常用量 静脉注射，一次0.1250.25g，用5% 葡萄糖注射液稀释至2040ml ，注射时间不得短于10 分钟。静脉滴注，一次0.250.5g，（一日0.51g） ，以5%10% GS 250500ml稀释后缓慢滴注。,【副作用】早期多见的有恶心、呕吐、易激动、失眠等；当血清浓度超过20g/ml，可出现心动过速、心律失常；超过40g/ml，可发生发热、失水、惊厥等症状，严重的甚至引起呼吸、心跳停止。 【注意事项】（1）应定期监测血清茶碱浓度，以保证最大的疗效而不发生血药浓度过高的危险。 （2）肝肾功能不全、年龄超过55岁，特别是男性和伴发慢性肺部疾病的患者，任何原因引起的心功能不全患者，持续发热患者，应酌情调整用药剂量或延长用药间隔时间。 （3）茶碱制剂可致心律失常和（或）使原有的心律失常加重；应监测心率、心律。 （4）高血压或者非活动性消化道溃疡病史的患者慎用。 （5）对本品过敏的患者，活动性消化溃疡和未经控制的惊厥性疾病患者禁用。,休克病人的护理常规【疾病观察要点】1、意识病人意识表情的变化能反映脑部血液灌注情况和缺氧程度若神智由兴奋转为抑制，表示脑缺氧加重病情恶化。2、体温 休克病人体温常低于正常，但感染性休克可有高热。3、脉搏 休克时脉搏增快常出现于血压下降之前。4、呼吸 频率、节律、深浅度及氧疗效果。5、血压 血压降低是休克的主要表现之一，当收缩压低于801mmHg，脉压低于20mmHg伴有皮肤苍白、肢端厥冷等是休克存在的体征。6、末梢循环 病人皮肤色泽、温度、湿度能反映体表的血液灌注情况，若毛细血管充盈时间超过1秒，为微循环灌溉不足的表现。7、尿量 可反映休克病人肾血流灌注良好与否，是护理人员观察休克变化简便而有效的重要指标。,【护理措施】1一般护理病室:空气新鲜、温湿度适宜，定时消毒，减少探视。体位:平卧位或头部、下肢均抬高30度的中凹卧位，以利呼吸和下肢静脉血回流，保证重要脏器的血液供应。保温。氧疗:应尽早给氧，采用鼻导管或而罩，流量4-6L/分钟。尽快建立静脉通路，选用粗针头快速补液。留置导尿、准确记录24小时出入量。给予全身营养支持，不能经口进食者，可行静脉营养。随时留取各种标本送检。重视心理护理。建立重症护理记录。,2.输液护理 合理安排输液速度、输液量与输液种类，采用中心静脉置管，同时又可监测CVP3、用药护理 血管活性药:可改善重要器官和组织的血液灌注，应从小剂量、低浓度、慢速度开始;并根据血压变化调节滴速。血管扩张剂必须在补足血容量的墓础卜使用。糖皮质激索:降低毛细血管通透性，改善微循环，增强心肌收缩力，采用早期、大剂量、短程疗法.抗凝药:改善微循环，防治DIC。应用有效抗生素。碱性药物:纠正酸中毒.4.并发症护理 心功能不全:注意观察与记录脉率、血压和CVP的变化。 ARDS:表现为进行性呼吸困难，R35次/分，PaO260mmHg，经一般氧疗不能纠正。急性肾衰:在补足血容量的基础上，血压已达正常，而尿量仍200ml; 24小时咯血量400m1; 48小时咯血量600m1)者，应定时测生命体征.对大咯血伴休克的病人， 应注意保暖。对高热病人头部置冰袋，有利于降温止血。3.防治窒息做好抢救窒息的准备，注意是否有咯血窒息的前驱症状。保持正确的引流体位，尽量少搬动病人，鼓励轻微咳嗽，将血液 咯出。进行吸引时，避免用力过猛，应适当转动导管。应保持大便通畅，以防用力过猛加重咯血。4.并发症护理窒息。出血性体克:适量输血，维持血压正常，肺不张: 可将血液吸出或用少量支气管扩张剂，使肺复张。继发肺部感染。结核病灶扩散。5.心理护理 做好解释与安慰，取得病人信任，保持安静，配合治疗。,过敏反应病人护理常规,【疾病观察要点】1、严密观察生命体征的变化。【护理措施】1、出现血管神经性水肿，荨麻疹时，应给予抗组织胺药物，如10葡萄糖酸钙注射液，维生素C、地塞米松、扑尔敏等。2、一旦出现过敏性休克，应分秒必争就地抢救立即停药、平卧、保暖、吸氧。立即皮下注射0.1盐酸肾上腺素0.5-1.0mg。保持呼吸道通畅，呼吸困难者可缓慢静脉输入氨茶碱0.25-0.5g，必要时行气管插管或气管切开。3、迅速建立静脉通路，遵医嘱给病人补液，维持循环功能。4、准确记录24小时出入量。5、做好心理护理，安慰病人，消除紧张情绪。6、用药时，一定要仔细询问其过敏史。7、护理人员在用药前做好三查八对工作。8、健康教育 非药物性过敏反映，应避免接触过敏源，如不要在室内饲养宠物。不要在房内摆放植物。在开花季节，尽可能关闭门窗。卧室尽量少用地毯、木质地板、或家具。,氧气吸入操作常见并发症预防及处理,一、无效吸氧1.认真检查供氧装置及供氧压力、管道连接有无漏气。2. 吸氧前检查吸氧导管的通畅情况。妥善固定吸氧管道，避免脱落、移位、扭曲折叠。吸氧过程中经常检查吸氧导管有无堵塞，尤其是鼻导管吸氧者，因为鼻导管易被分泌物堵塞。3. 仔细评估病人情况，调节相应的氧流量以保证吸氧效果。4.保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。5.在吸氧过程中，严密观察病人缺氧症状有无改善。6.一旦出现无效吸氧，立即查找原因，采取相应的处理措施。二、氧中毒1.认真仔细评估病人，严格掌握吸氧、停氧指征，选择恰当给氧方式。2.严格控制吸氧浓度与时间。在常压下，吸入60%以下的氧是安全的，60%-80%的氧吸入时间不能超过24h，100%的氧吸入时间不能超过4-12h。应尽量避免长时间使用高浓度氧气。3. 给氧期间应经常监测动脉血液中的氧分压和氧饱和度，密切观察给氧的效果和不良反应。4. 对氧疗病人做好健康教育，告知病人吸氧过程中勿自行随意调节氧流量。三、呼吸道黏膜干燥1.充分湿化氧气，及时补充湿化液，有条件者采用加温、加湿吸氧装置，防治呼吸道黏膜干燥。2.及时给发热病人补充水分，嘱其多饮水。向张口呼吸的病人解释、宣教，尽量使其经鼻腔呼吸，以减轻呼吸道黏膜干燥程度。对于病情严重者，可用湿纱布覆盖口腔，定时更换，湿化吸入的空气。3.根据病人情况调节氧流量，避免氧流量过大。4.已发生呼吸道黏膜干燥的病人，采用超声雾化吸入。,氧气吸入操作常见并发症预防及处理,四、呼吸抑制1.对长期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人，应低浓度、低流量持续给氧，氧流量控制在1-2L/min。2.注意监测血气分析结果，以纠正低氧血症。维持PaO2在60mmHg，以不升高PaCO2为原则。3.加强病情观察，将该类病人用氧情况、效果列为床边交班内容。4.加强健康宣教，对病人及家属说明低流量吸氧的特点和重要性，避免病人或家属擅自调大吸氧流量。5.一旦发生高浓度给氧引起的呼吸抑制，不能立即停止吸氧，应调节氧流量为1-2L/min后继续给氧，同时应用呼吸兴奋剂。并加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，促进二氧化碳排出。6.经上述处理无效者应建立人工气道进行人工通气。五、晶状体后纤维组织增生 1.对于新生儿，尤其是早产儿勿长时间、高浓度吸氧，吸氧浓度严格控制在40%以下，并控制吸氧时间。2.对于层长时间高浓度吸氧后出现视力障碍的患儿应定期进行眼底检查。3.已发生晶状体后纤维组织增生者，应尽早行手术治疗。六、吸收性肺不张1.调节氧流量后才能插入鼻导管。2.停用氧气时，先取下给氧装置，再关流量表开关。3.原本采用面罩、头罩、氧气帐等法给氧的病人在改用鼻导管吸氧时，要及时调低氧流量。,患者发生输血反应的应急流程,1.患者发生输血反应时，立即停止输血，更换输血器，改输生理盐水，保留残余血袋和输血器，以备检验。2.立即报告医生及护士长，遵医嘱给药。3.严密观察患者的反应，安慰患者，做好相关的记录。4.若病情紧急，需备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治。5.填写“输血反应报告单”，上报护理部。6.怀疑溶血等严重反应时，保留血袋及抽取患者血样一起送输血