临床食管与胃肠道

食管与胃肠道,食管与胃肠道检查首选硫酸钡造影,食 管,一、 检查技术（一）X线检查平片检查：价值不大造影检查：透视与摄片，观察形态、功能变化,（二）CT检查平扫：观察食管壁、食管病变周围侵犯增强扫描：观察肿瘤血供情况，区分肿瘤组织与肿大淋巴结（三）MRI检查：食管病变侵犯范围、纵隔情况,食管吞钡检查,食管CT检查,（一）X线 1. X线平片 咽部正常X线解剖示意图如下：,二、影像观察与分析,梨状窝,会厌豀,钡餐造影正常表现,主动脉弓压迹,左主支气管压迹,心脏压迹,食道X线解剖,正常食管压迹,第1蠕动波第2蠕动波第3收缩波,3.食道钡餐造影异常表现（1）管腔改变 狭窄、扩张（2）轮廓改变 充盈缺损(filling defect) 龛影(niche) 憩室(diverticulum)（3）粘膜皱襞改变 粘膜皱襞破坏 粘膜皱襞增宽、迂曲,管腔狭窄,管腔狭窄()与扩张(),充盈缺损,龛影,憩 室,粘膜皱襞增粗、迂曲,三、 疾病诊断,（一）食管癌,分型,浸润型：管壁环状增厚、管腔狭窄,增生型：肿瘤向腔内生长，形成肿块,溃疡型：肿块形成局限性大溃疡，深达肌层,1.影像学表现粘膜皱襞破坏、中断、消失管腔狭窄、狭窄以上扩张，钡剂通过受阻管壁僵硬、蠕动消失腔内充盈缺损不规则龛影,食管癌(浸润型),食管癌（浸润型）,食管癌的并发症a.穿孔 瘘管 脓肿 支气管显影b.胸内淋巴结转移,食管癌并纵隔瘘,（二）食管静脉曲张(esophageal varices)1.病因：门静脉血液回流受阻 血液经胃冠状静脉、胃短静脉 食管粘膜下静脉、食管周围静脉丛 食管、胃底静脉曲张 门静脉系统的侧支循环通路示意图,肝硬化时侧支循环模式图,2.食管静脉曲张的X线表现早 期：发生在下段，粘膜稍增宽、略迂曲、虚线状、管壁稍不整典型期：中下段粘膜明显增宽、迂曲，蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁呈锯齿状严重时：以上表现更明显，且管壁张力降低，蠕动降低，钡剂排空延迟，病变累及上段,食管静脉曲张,食管癌与食管静脉曲张的鉴别诊断,胃与十二指肠一、 检查技术（一）X线检查 透视、照片-价值有限,造影检查 造影剂-硫酸钡（BaSO4） 要求：透视与照片结合 形态与功能并重 造影时加压以了解胃肠道不同充盈状态,造影检查(钡餐),上消化道钡餐检查,（二）CT线检查,检查方法 口服对比剂8001000ml,二、影像观察与分析（一）X线 正常造影表现,胃大弯胃小弯,胃底胃体胃窦,三部,两弯,胃,角切迹,粘膜皱襞,幽门管,贲门,贲门切迹,窦,体,底,胃大弯,胃小弯,胃正常有四种类型,胃的分型示意图,髂嵴水平,长型胃,瀑布型胃,钩型胃,牛角型胃,胃的四种类型,钩型胃,牛角型胃,瀑布型胃,长型胃,胃粘膜粘膜皱襞-条状透明影粘膜间沟-条状致密影胃粘膜可塑，一般1cm，周围较大水肿带穿孔性溃疡：大如袋状，液面，气液钡分层胼胝性溃疡：龛影大1.5cm2cm，深度1cm， 较宽透明带，粘膜纠集，与恶性难辨,胃溃疡恶变征象,龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征粘膜皱襞杵状增粗，中断龛影周围不规则，尖角征治疗过程中龛影增大,2. 十二指肠溃疡 直接征象-龛影，4mm12mm大小，多为正位 像，粘膜纠集 恒久的球部变形（瘢痕、痉挛所致），也能作出诊断 间接征象：激惹征 幽门痉挛 分泌增加 张力增高或降低 固定压痛,山字形、三叶形、葫芦形,十二指肠球部溃疡,(二) 胃癌,胃窦、小弯和贲门区常见 分型：蕈伞型、浸润型、溃疡型影像学表现1. X线造影表现,充盈缺损胃腔狭窄，胃壁僵硬（革袋状胃）龛影：形态不规则，在胃轮廓内，半月综合征粘膜皱襞破坏、中断，异常增大瘤区蠕动消失,*半月综合征：胃轮廓之内不规则半月形外缘平直，龛影周围环堤征、指压迹征、尖角征,龛影(*)：巨大，位于胃轮廓内指压迹征()尖角征()环堤征：围绕龛影周围的充盈缺损,*,*,*,*,早期胃癌的X线表现癌局限于粘膜或粘膜下层，不论大小或有无转移型 隆起型 5mm型 表面型型 凹陷型 5mm,表面隆起型- a表面平坦型- b表面凹陷型- c,隆起或凹陷均3cm， 70% 80%有恶变可能)附着之肠壁内陷和僵直息肉增长迅速(1年