肝脏功能检测

,实验诊断学成都市第一人民医院 王蕊,经验诊断学 症状诊断学,早期诊断,增加误诊率,早期诊断和早期治疗的意义,乳腺癌67%甲亢心的发生率24%糖尿病37%,生命,实验诊断学,实验诊断学运用物理学，化学，生物学，免疫学，遗传学及生物学等技术，对人体血液，骨髓，体液，分泌物，排泄物及脱落细胞等进行检验，获得疾病的病因，病理变化，器官功能状态等资料，以协助诊断疾病的学科,生命,循证医学循证医学是指任何临床的诊治决策，必须建立在当前最好的研究证据与临床专业知识和患者的价值相结合的基础上。它是把最佳研究证据与临床专业技能和患者的价值整合在一起的医学，其核心思想是：任何医疗决策的确定都应基于客观的临床科学研究依据,肝脏功能检测,肝脏功能代谢功能 排泄功能 解毒功能 分泌合成功能,代谢功能,1 全部ALB 由肝脏合成 正常血清的主要蛋白 维持胶体渗透压 反应有效肝细胞数量 2 GLO 多种蛋白质的混合物 除-G 外 由肝脏合成 大多和免疫功能有关 在慢性肝损伤时 往往升高3 90%的血浆蛋白 由肝脏合成,代谢功能检查血清总蛋白、白蛋白、球蛋白及白蛋白/球蛋白比值测定,【参考值】 正常成人血清总蛋白 6080g/L； 白蛋白 4050g/L； 球蛋白 2030g/L； A/G为1.52.5:1。,生理性波动及干扰因素,1 溶血标本 乳糜标本 2 新生儿 60岁以上 ,临床诊断学价值,急性肝脏疾患 1 ALB 正常 或 轻度 2 GLO 正常 或 轻度 3 TP A/G 正常,慢性肝脏疾患 1 ALB 或 （持续下降 肝细胞坏死进行性加重 愈后不好） ALB 25g/L 易出现腹水 2 GLO 不同程度 3 TP A/G ,A/G 倒置 1 严重的肝脏功能损伤 2 M蛋白血症,肝外鉴别诊断,1ALB TP 摄入 （严重营养不良） 丢失（肾脏功能不全 烧伤） 消耗 （恶性肿瘤 重症结核 甲亢）2GLO 多见于SLE 慢性感染（结核) 多发性骨髓瘤,排泄功能检测 DB UDB TB,胆红素的旅行 衰老RBC胆红素与血液中的ALB结合形成复合体 即非结合胆红素（间胆）随血液到底肝脏与ALB分离，进入肝细胞发生葡萄糖醛酸结合反应结合型胆红素（直胆）被转运与小胆管相连的窦状隙的肝细胞膜表面进入小胆管肠道,1 大部分随粪便排出肠道 2 20%尿胆原被肠道重吸收， （ 尿胆原 ）经门静脉入肝，重新变成结合 结合胆红素，再随胆汁入肠腔 3 极少量尿胆原进入体循环，从 尿排出,血清胆红素测定【参考值】 血清总胆红素 3.417.1mol/L 结合胆红素 06.8mol/L；非结合胆红素 1.710.2mol/L,解毒功能检测血氨测定,鸟氨酸循环 氨基酸氨鸟氨酸循环BUN,分泌合成功能检测胆碱酯酶 凝血测定时间 PT APTT TT,肝脏酶学测定,（一）反映肝细胞变性、坏死的酶血清转氨酶测定,参考值】连续监测法(37C)：ALT 540UL；AST 840UL；ALTAST1。,通常在肝炎病毒感染后12周转氨酶达高峰，35周逐渐下降，ALTAST比值恢复正常。如急性病毒性肝炎恢复期ALT和AST仍不能恢复正常或再上升，提示急性肝炎转为慢性。,急性重症肝炎，病程初期即表现出AST升高比ALT升高更明显，说明肝细胞损伤严重，有线粒体损伤；急性重症肝炎病情恶化时，可出现黄疽加重（胆红素明显升高），但转氨酶却减低的现象，即“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。,酒精性肝病时可使AST升高明显，而ALT基本正常。,（二）反映肝细胞合成能力的酶-胆碱酯酶测定,胆碱酯酶(cholinesterase，CHE)由肝细胞合成后分泌到血液中参考值】 连续检测法（37） 6201370 UL,CHE降低：见于肝实质损伤：由于有效肝细胞数量减少，使CHE合成减少，血中CHE降低程度与白蛋白大致平行。慢性肝炎、肝硬化时，若CHE持续降低则预后不良,（三）反映胆汁淤滞的酶1碱性磷酸酶测定 2-谷氨酰转肽酶测定,碱性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP),ALP由肝细胞合成，经胆汁排入小肠,参考值】 连续监测法(磷酸硝基苯酚为底物，37) 成人：40110UL；儿童：350UL。,肝胆疾病 当各种原因导致胆汁排泄不畅时，毛细胆管内压升高时，使ALP逆流入血并诱发肝细胞产生更多ALP，致血中ALP明显增高，,（四）反映肝纤维化的酶,MAO能促进结缔组织的成熟，参与胶原成熟最后阶段的架桥形成，使胶原与弹性硬蛋白结合 （水泥）,肝脏功能检测 1 代谢功能检测 2 排泄功能检测 3 解毒功能检测 4 分泌合成功能检测 5 肝脏细胞急性损伤 6 胆道阻塞 7 肝纤维化程度指标,谢谢,糖尿病相关检测,糖尿病胰岛素绝对或者相对不足，以及靶组织器官对胰岛素的敏感性降低，导致糖代谢紊乱，引起血糖增高并出现糖尿的内分泌疾病,空腹血糖（FBG)空腹血浆葡萄糖,临床意义 1 诊断糖尿病（首选） 鉴别诊断：1 2 3 4 2 糖尿病病情控制的主要指标,诊断低血糖昏迷,OGTT,检测方法：病人首先空腹采血测定血糖，然后按1.75gkg体重口服葡萄糖（最多不超过75g），服糖后间隔一定时间（一般为30、60、120、l80min）分别采血测定血糖。同时检测各时间点尿糖。根据采血时间和对应的血糖浓度作图，则可得到OGTT曲线。,正常人服用一定量葡萄糖后，血糖浓度暂时升高，刺激胰岛细胞分泌胰岛素增多，促使血糖在短时间内即降至空腹水平，此即耐糖现象【参考值】 空腹血糖6.1mmolL；服糖后0.51h血糖升高达峰值，一般在7.89.0mmolL，不超过11.1mmolL；2h血糖7.8mmolL；3h血糖应恢复至空腹血糖水平。各时间尿糖均为阴性。,当内分泌失调等因素引起糖代谢异常时，口服一定量葡萄糖后，血糖明显升高或升高不明显，但在短时间内不能降至原有水平，称为耐糖异常或糖耐量减低。,1糖尿病 并符合以下条件之一者，可诊断为糖尿病：空腹血糖7.0mmolL；OGTT血糖峰值11.1mmolL，服糖后2h血糖值11.1mmolL，随具有糖尿病临床症状，机血糖11.1mmolL，且伴有尿糖阳性者。,2糖耐量减低 指空腹血糖7.0mmolL；服糖后2h血糖为7.811.1mmolL；血糖达高峰时间延至1h后，血糖恢复正常时间推延至23h以后，且有尿糖阳性。糖耐量减低者中，约有1/3可恢复正常；有1/3最终转为糖尿病。糖耐量减低多见于2型糖尿病、甲状腺功能亢进症、肢端肥大症及皮质醇增多症等。,3葡萄糖耐量曲线低平 指空腹血糖水平降低，服糖后血糖水平上升亦不明显，服糖后2h血糖仍处于低水平。常见于胰岛B细胞瘤、腺垂体功能减退症、肾上腺皮质功能减退症等。,血清胰岛素测定血清C-肽测定,胰岛素(insulin)由胰岛B细胞分泌，其生理作用主要是促进肝脏和外周组织摄取和利用葡萄糖，使血糖降低。血浆(清)胰岛素水平受血糖浓度调控，血糖水平升高可刺激胰岛B细胞分泌胰岛素。,C-肽(C-peptide)是胰岛素原(pre-insulin)在蛋白水解酶作用下转变为胰岛素的过程中裂解出来的、含31个氨基酸的肽类片段，与胰岛素等摩尔释放。,糖尿病的粗略分型INS C肽 INS 或N C肽 或NINS 或N C肽 ,1糖尿病 并符合以下条件之一者，可诊断为糖尿病：空腹血糖7.0mmolL；OGTT血糖峰值11.1mmolL，服糖后2h血糖值11.1mmolL，随具有糖尿病临床症状，随机血糖11.1mmolL，