眩晕门诊患者病因分析

眩晕门诊患者病因分析,背景,眩晕是门诊常见的临床症状之一概念上易与头晕、头昏混淆,粟秀初, 孔繁元, 黄如训.中国神经精神疾病杂志, 2010,36(12):705-707,眩晕、头晕、头昏病因复杂、发病机理甚多80患者通过详细的病史+体格检查诊断眩晕门诊（n=4864）病因及临床特征对因治疗,路雅宁.医学综述, 2010,16(23):3634-3636.,对象与方法,眩晕门诊，n48642008年6月2012年6月，回顾性分析以“头晕”为主诉年龄1882岁，平均为52岁，5060岁是发病高峰男2002例，女2862例，男：女=1:1.43,病史采集,下一步,诊断标准,头晕的诊断流程建议眩晕诊治专家共识眩晕症的诊断与治疗中国后循环缺血专家共识,头晕诊断流程建议专家组.中华内科杂志, 2009,48(5):435-437.中华医学会神经病学分会.中华神经科杂志, 2010,43(5):369-374. 张素珍. 北京人民军医出版社,2007:1-441.中国后循环缺血专家共识组.中华内科杂志, 2006,45(9):786-787.,头昏、头晕、眩晕概念性症状描述,结果（眩晕组）,结果（头晕组）,结果（头昏组）,结果（持续时间）,常见病因 1839岁 组 4059岁组 60岁组BPPV 186 448 174前庭神经元炎 272 184 78 慢性脑供血不足 92 673 808 后循环缺血 0 48 88梅尼埃病 8 40 120心理疾病 16 60 10 睡眠障碍 76 204 24 颈椎病 64 94 14 脑外伤综合症 28 48 8 合计 742 1799 1324,结果（三）,常见病因 合计 1min 1min1h 1h24h 数dBPPV 804 787 17 0 0梅尼埃病 168 0 38 130 0后循环缺血 136 1 75 22 38慢性脑供血不足1583 0 3 588 992前庭神经元炎 536 0 0 0 536心理疾病 86 0 0 15 71睡眠障碍 304 0 0 208 96颈椎病 172 0 12 81 79脑外伤综合征 84 0 0 0 84,讨论,眩晕占入组病人的26%前三位病因BPPV、美尼尔病、PCI均为前庭系统疾病前二者为前庭系统周围性病变BPPV占63.63%，美尼尔病占13.29%，二者共占76.92%前庭系统周围性病变更多见。,眩晕病变的定性诊断,病因分析（2000年法国Doupet提供） 5535例（成人） 458例（儿童） BBPV 34.3% 5%脑干及小脑病变 7% 10.7%美尼尔病 6%左右 2.6% 前庭神经元炎 6%左右 13.3%,眩晕病变的定位诊断,根据问诊和查体资料，鉴别眩晕类型： 中枢性眩晕系统性眩晕 周围性眩晕非系统性眩晕,眩晕病变的定位诊断,头晕,头晕可能为系统性眩晕，也可能为非系统性眩晕头晕的前三位病因前庭神经元炎为前庭系统周围性眩晕CCCI为前庭系统中枢性眩晕心理障碍疾病为非前庭系统疾病,头昏,头昏的病因多为非系统性眩晕前庭系统以外的其他疾病引起最常见病因是睡眠障碍，约占35.51%，尤其容易忽略的是睡眠呼吸骤停综合症，病史采集时应引起重视颈椎病是中青年头昏常见的原因，本文约为头昏的20.09%，其中颈性颈椎病多见,年龄&“晕”,发病年龄看，各类疾病所致眩晕好发年龄有统计学差异（p0.01）PCI、 CCCI随年龄增长发病率增加老年更多见神经症、前庭神经元炎、BPPV、颈椎病、睡眠障碍见于中青年。,症状持续时间,各种疾病眩晕显著差异（p0.01）BPPV眩晕持续时间常不超过l min梅尼埃病眩晕时间多为1h至24 h，反复发作导致患者主诉时间会延长前庭神经元炎眩晕多持续数天至数周后循环缺血中TIA多为数分至1 h，不超过24 h；后循环脑梗死、出血等持续时间较长，可达数日CCCI、神经症、颈椎病、睡眠障碍症状常时轻时重，呈间歇性或波动性。,不足与展望,1、患者主诉不一定严谨，真晕晕假晕2、症状持续时间的客观标准？3、部分患者就诊时症状变化，追溯4、眩晕可能涉及多学科，加强合作,诺新康全面保护心脏和血管,动脉粥样硬化,心肌缺血,心室重构,抗氧化抗炎调脂,扩血管改善血流变,抑制心肌成纤维细胞增殖抑制心肌细胞肥大,生物学效应-抗动脉粥样硬化,Tang FT等32以载脂蛋白E缺失（ApoE-/-）小鼠为动物模型，研究了丹参酮A对动脉粥样硬化的保护作用。结果显示丹参酮A则能够剂量依赖性地减少主动脉弓斑块面积及主动脉瓣粥样硬化病变面积，对抗主动脉粥样硬化病变。,Con：对照；Mod：模型；TSA：丹参酮A；Aortic arch：主动脉弓；Aortic valve：主动脉瓣；,References 32. Tang FT, Cao Y, Wang TQ, et al.Tanshinone IIA attenuates atherosclerosis in ApoE(-/-) mice through down-regulation of scavenger receptor expression.Eur J Pharmacol. 2011 Jan 10;650 (1):275-284 欧洲药理学杂志 SCI影响因子2.585,Plaque/total area：斑块面积占总面积的百分率,小结,诺新康全面保护心脏和血管,用法用量（说明书）肌注：4080mg/次，一次/日静注：4080