成人心肺复苏的研究进展

成人心肺复苏的研究进展,2015-4-26,主要内容,一、院外心脏骤停患者:单纯胸外按压VS胸外按压通气二、院外心脏骤停患者:机械CPRvs徒手CPR三、院外心脏骤停患者:高级气道vs面罩四、药物治疗进展五、轻度治疗性低温(亚低温)对心脏骤停的影响,一、院外心脏骤停患者:单纯胸外按压 VS 胸外心脏按压通气一项前瞻性的随机对照研究比较了非医疗人员对心脏骤停目击者进行电话指导下开展单纯按压CPR与按压通气CPR比较。 结果发现两组30天的生存率相似，提示非医疗人员进行CPR,单纯按压与按压通气策略对患者预后影响差异无统计学意义。院外心脏骤停采取单纯按压与按压复苏还是标准复苏?新英格兰医学杂志2010年363期,一项来自美国亚利桑那州的前瞻性观察性对列研究，18岁以上院外心脏骤停患者4415例研究发现：在出院生存率方面，与传统CPR比较，单纯按压在出院生存率方面有显著优势旁观者单纯徒手胸外按压对院外心跳骤停生存率的影响美国 医学会期刊2010年304期,日本的一项注册研究，被目击的心脏骤停患者173565例发现：无论总体CPR的人群，还是心源性心脏骤停亚组，单纯按压组的心脏骤停后30天的神经系统结局均显著优于传统CPR组。电话指导非医疗人员行CPR,单纯胸外按压叫通气按压在患者长期存活率方面有优势。在采取按压通气比30:2的时期对旁观者实施单纯徒手心肺复苏的研究循环杂志2013年77期。与标准心肺复苏比较，单纯胸外按压可提高长期生存率循环杂志2013年127期,以上证据表明，单纯胸外按压在院外心脏骤停患者存活率优于传统CPR,强烈提示对院外心脏骤停患者仅实施按压。适用于非医疗专业人员，普及公众CPR培训可行。,二、院外心脏骤停患者 机械CPR VS 徒手CPR,不间断地胸外按压是院外心脏骤停患者CPR能否成功的关键。机械按压设备能保证不间断胸外按压以往针对机械按压CPR与徒手CPR比较的研究结果存在争议。,LINC研究方法：将院外心脏骤停者分为机械CPR组和传统徒手CPR组，允许机械CPR组患者在机械CPR设备按压过程进行除颤。结果：两组在自主循环恢复4h后生存率以及6个月时的神经系统结局差异均无统计学意义，机械CPR组在院外心脏骤停患者抢救中相对徒手CPR并未显示出优势。随机临床研究比较院外心脏骤停时机械按压联合自主除颤与传统复苏的效果美国医学会杂志2014年311期,在欧洲多国对2008-2013年间院外心脏骤停采取机械CPR与传统CPR方法比较发现：机械CPR并不能明显改善复苏预后。,目前，机械CPR设备在院外心脏骤停患者或院内心脏骤停患者的生存率和神经系统结局方面是否有优势尚不明确，无证据支持或反对使用机械CPR装置取代徒手CPR!但一些特殊场合，如在救护车、楼道等转运途中、冠脉介入室、器官捐献手术前的维持阶段等，以被推荐使用。,三、院外心脏骤停患者高级气道 VS 面罩,2010年版指南建议，院内心脏骤停患者建立安全气道后，进行不间断按压，但高级气道建立过程中可能出现相关并发症及按压延迟，从而影响预后。一项小型前瞻性观察研究显示，建立高级气道如气管插管或喉罩可改善血流，减少无血流时间，而单纯球囊面罩则不能。气道管理对复苏质量的影响，一项对心跳骤停患者的观察性研究。2014年85期复苏杂志。,一项日本的大规模前瞻性研究，纳入649359例接受医疗人员治疗并送往医疗机构的院外心脏骤停患者。方法：分别接受单纯球囊面罩或高级气道管理。结果：高级气道管理在神经系统结局方面显著劣于球囊面罩，气管插管和声门上气道均有可能降低较好神经系统结局。从而证实，高级气道管理在院外心脏骤停患者急救中的作用劣于球囊面罩。院前心跳骤停患者实施高级气道管理对神经功能及生存预后的影响复苏杂志2013年309期。,一项纳入17项研究388878例院外心脏骤停患者的分析也发现：高级气道干预措施与较低的长期生存率相关，但并不影响短期生存率，而与基本气道干预措施比较，声门上气道和气管插管的短期和长期生存率较低。高级气道管理能否改善成人心跳骤停患者的预后?急诊医学年刊2014年64期,目前，多数研究提示，院前气管插管与较差的神经系统结局相关，有的研究还发现院前气管插管与患者死亡风险增高相关，声门上气道亦未发现显著优势。提示：院前建立任何形式的高级气道的均可能是有害的。,四、药物治疗进展(一)肾上腺素：用?不用?(二)肾上腺素 VS 血管加压素、糖皮质激素、肾上腺素一起联合用药,研究进行一项大型的非随机观察性倾向分析，共纳入417188例院外心脏骤停患者。主要终点包括:入院前自主循环、心率失常、心脏骤停后一个月，院前肾上腺素治疗可显著提高入院时自主循环，但在心脏骤停后1个月成活率等方面劣于肾上腺素组。提示：院前肾上腺素可以改善早期结局，却对长期预后有影响。心跳骤停患者使用肾上腺素对存活影响的研究。美国医学会杂志2012年307期,复苏指南数据库，对570家医院的119978例成年院内心跳呼吸骤停患者的资料分析发现，生存率持续自主循环24h成活率，出院时较好的神经系统状态等指标均随时间延长而逐步降低。提示，非除颤心率的院内心跳呼吸骤停患者，肾上腺素的给药时间可能是影响预后的关键因素，早期肾上腺素治疗可以改善患者的自主循环、生存率以及神经系统表现。院内心跳骤停对不可除颤心率患者给予肾上腺素时间及预后的影响美国医学杂志2014年348期。,联合用药是近年来CPR药物治疗领域的重要进展肾上腺素联合血管加压素治疗可显著改善院内心跳呼吸骤停患者的预后。CPR期间肾上腺素联合血管升压素，自主循环恢复后加用糖皮质激素治疗，患者的总体生存率和出院率高于单用肾上腺素的患者。血管加压素糖皮质激素肾上腺素联合治疗的自主循环比例和复苏后全身炎,症反应综合征缓解率高于单纯使用肾上腺素组，器官使用率低于肾上腺素组。结果分析:成人心跳骤停患者使用血管加压素的效果复苏杂志2014年85期。血管加压素、糖皮质激素、肾上腺素在心跳骤停中的应用内科学文献2009年169期。,总结早期肾上腺素可能改变院外心跳呼吸骤停患者长期和神经系统的预后。联合用药是更有前景的治疗策略。联合用药使用剂量、使用时间等。,五、轻度治疗性体温对心跳呼吸骤停的影响低体温对心跳呼吸骤停患者自主循环恢复后的神经系统预后有益，但中度(28-32)的低温会导致感染，凝血异常和心率失常等严重不良反应。2002年发表在新英格兰医学杂志上的研究证实，院外心跳呼吸骤停患者自主循环恢复后，轻度治疗性体温可显著降低院外心跳,呼吸骤停患者自主循环恢复后的死亡率和神经系统结局。从而奠定了轻度治疗性体温在心跳呼吸骤停治疗中的地位。在一项纳入了1359例患者的临床随机对照试验中，研究者发现院前复苏中对室颤或非室颤患者使用4生理盐水2L静脉滴注后，深部体温较对照组可提