过敏性休克抢救

过敏性休克的抢救,2017/11/29,休克的定义,机体由于各种严重致病因素引起急性有效循环血量锐减，以神经-体液因子失调与急性循环障碍为临床表现的临床综合征。,休克的诊断,有发生休克的病因意识异常脉搏快100次分，细或不能触及四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压后再充盈2秒）， 皮肤花纹，粘膜苍白或发绀，尿量30ml/h或无尿收缩压80mmHg脉压20mmHg原有高血压者收缩压较原有水平下降30以上。凡符合，以及、中的二项，和、中的一项者，即可成立诊断。,休克的病因学分类,失血性休克低血容量性休克烧伤性休克创伤性休克感染性休克血管扩张性休克过敏性休克神经源性休克心源性休克,过敏性休克 发病机理,由于抗原物质(如血制品、药物、异性蛋白、动植物)进入人体后与相应的抗体相互作用，由IgE所介导，激发引起广泛的I型变态反应。发生在已致敏的患者再次暴露于同一异种抗原或半抗原时，通过免疫机制，使组织释放组织胺、缓激肽、5-羟色胺和血小板激活因子等，导致全身性毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅速内渗到组织间隙，循环血量急剧下降引起休克，累及多种器官，常可危及生命。,过敏性休克的特点,特点是发生突然、来势凶猛，5%患者于给药后5分钟内出现症状，10%出现于半小时以后，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也有极少数患者发生于连续用药的过程中,诊断依据,有明确用药史或接触变应原史主要以临床表现作为临床诊断，治疗前没有实验室检查以帮助确诊 既往史有利于我们及时、准确判断,病史记录的重要性,询问过敏史：应用药物前必须询问有无过敏史，如荨麻疹、哮喘、湿疹、药疹及过敏性鼻炎等。对青霉素、链霉素是否过敏。如有过敏史，使用药物时应提高警惕。,过敏性休克的临床表现,皮肤黏膜表现,由于血浆渗出,荨麻疹血管神经性水肿皮肤瘙痒,呼吸道阻塞症状,由于喉头水肿支气管痉挛肺水肿所引起,胸闷憋气喘鸣 呼吸困难,循环衰竭症状,由于周围血管扩张导致有效循环血量不足,面色苍白冷汗心悸脉弱血压下降,消化系统症状,由于肠道平滑肌痉挛、水肿,恶心呕吐腹痛 腹泻,中枢神经系统症状,因脑组织缺氧所致,头晕眼花面及四肢麻木烦躁不安意识障碍抽搐大小便失禁,过敏性休克的抢救措施,停止致敏药物输入！ 立即给予:肌注肾上腺素0.5-1mg 必要时，每510分钟重复一次，然后肌肉注射抗过敏药异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。 迅速建立静脉通道，尽早使用糖皮质激素,首次地塞米松10-20mg加入50%葡萄糖40ml静注，然后用地塞米松20mg加入5%葡萄糖静滴.,过敏性休克的抢救措施,改善缺氧症状，予吸氧，氧流量为4-6L/分，保持呼吸道通畅。对支气管明显痉挛者，给予氨茶碱0.25-0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀释后静滴。呼吸困难，用可拉明0.375mg或洛贝林3-6mg肌注或静注。,过敏性休克的抢救措施,经过上述处理后，血压仍低者，可使用血管活性药，应用多巴胺20mg加入5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，使收缩压保持在90100mmHg。开始每分钟20滴左右，根据血压调整滴速。休克后常有代谢性酸中毒，此时，用 5%碳酸氢钠溶液100ml静脉滴注即可。,过敏性休克的抢救措施,快速补充血容量，首选林格液,为此，有必要建立第二条输液通道。可用林格液、低分子右旋糖苷、生理盐水、5%葡萄糖注射液均可，一般先输入5001000ml，每分钟40-60滴，以后酌情补液，输液速度不宜过快，量不宜过多，以免诱发急性肺水肿。,补液基本原则,先盐后糖先晶后胶先浓后淡先快后慢见尿补钾 见惊给钙,复方氯化钠注射液500ml （乳酸林格氏液）,补充,青霉素过敏：在原本青霉素注射部位予80万U的青霉素酶。链霉素过敏：10%葡萄糖酸钙溶液10-20ml静点，若未缓解，半小时后再给予半量。,抢救具体措施,以上几点是抢救过敏性休克患者的基本 步骤，在抢救中应强调：迅速识别过敏性休克的发生积极抗休克治疗维护呼吸道通畅，必要时气管插管。,观察与记录,密切观察患者的意识、体温、脉搏、