呼吸内科入科介绍

呼吸内科入科介绍,张可亮,Welcome,一、科室特色,呼吸内科是一个集呼吸科，心内科，内分泌等多种内科病于一体的高危科室，其病情复杂性，危重症患者比例，抢救率均较之同类病房高。,二、学习目标,三、学习安排,（一）、环境介绍,1、床位分布，注意加床的分布，切勿混淆,2、注意库房的整洁，护理车及时清理,3、治疗盘内垃圾及时清理，有血迹的应用“84”清洗,4、垃圾的分类放置，锐器的处理 （注意职业防护，预防针刺伤）,（二）基础理论概述,问题一： 型呼吸衰竭的患者为什么要低流量吸氧？1) 型呼吸衰竭的患者既有缺氧又有二氧化碳潴留。2）PaO2下降可刺激外周化学感受器反射性的加强呼吸运动。3） 型呼吸衰竭的患者PaCO2缓慢升高，由于机体的慢性适应效应，中枢化学感受器对CO2刺激并不敏感，此时主要靠缺氧来刺激呼吸。如给予患者高浓度氧吸入，使缺氧改善，反而会加重二氧化碳潴留。,（三）、常见症状观察及护理,咳 嗽,咳 痰,胸 痛,咯血以肺结核、支气管扩张、肺炎、肺癌最常见。咯血量100mld为少量咯血咯血量100-500mld为中量咯血咯血量500mld，或一次300-500ml为大量咯血,问题二：咯血患者的护理措施是什么？1.咯血量少者适当休息，大量咯血时嘱患者绝对卧床休息，去枕平卧，头偏向一侧，防止窒息，躁动不安者加床档，必要时专人守护。2.大咯血时禁食，咯血停止后，按医嘱给予流质或半流质，避免刺激性和粗糙食物。3.保持呼吸道通畅，注意观察有无再咯血征象以及咯血窒息先兆，发现异常，立即报告医生处理，必要时行气管插管或气管切开。4.严密观察血压、脉搏并记录，准确记录咯血量。,5.建立静脉通路，正确计算每分钟滴数。6.按医嘱使用止血，止咳，镇静药物，观察药物副作用（如垂体后叶素引起的心悸、血压升高、腹痛等）。7.及时清除口、鼻腔血迹，保持床单位整洁。8备好吸引器、氧气、气管插管、气管切开包等抢救用物，遵医嘱合血，及时配合抢救。9.安慰患者，消除恐惧心理，稳定情绪，鼓励患者轻轻将血咯出，切勿吞入。,呼 吸 困 难,常见于喉头水肿、喉气管炎症，肿瘤或异物引起上气道狭窄 。,常见于支气管哮喘或哮喘合并COPD引起广泛支气管痉挛 ，常伴有哮鸣音。,常见于重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液和气胸等。,吸气性呼吸困难,呼气性呼吸困难,混合性呼吸困难,（四）、呼吸科常用检查,痰液检查,影像学检查,纤维支气管镜,呼吸功能测定,A,B,C,D,痰标本的采集 标本采集方法： a.自然咳痰法最为常见 b.清晨采取，采前用清水漱口3次后用力咳出气管深部的痰（注：不是口水） c.亦可采用雾化或轻压胸骨柄上方协助排痰 注意事项：清晨为佳；防止唾液及上呼吸道分泌物污染；勿放入卫生纸或棉签一类，及时送检。,纤支镜术前术后护理,术前12小时禁食4小时禁饮，术前半小时肌注阿托品0.5mg+苯巴比妥100mg。,术后2小时内禁食禁饮，2小时后进温凉流质或半流质饮食。,密切观察患者是否发热、胸痛;观察呼吸道出血情况。,术后鼓励病人轻咳出痰液及血液，半小时内尽量少说话。,结核菌素试验（PPD）1. PPD试验的操作方法： 取PPD0.1ml，即5IU，在前臂屈侧中下13作皮内注射，48-72小时观察结果。2. 结果判断：测量皮肤硬结（直径+横径）2。 直径小于5mm，为阴性（-） 直径在5-9mm之间，为弱阳性（+） 直径在10-19mm之间，为阳性（+） 直径20mm以上或局部有水泡、坏死，为强阳性（+）,问题三：PPD试验结果的临床意义是什么？1.PPD试验阳性表示受过结核菌素感染或接种过卡介苗，并不一定表示患病；2.若皮试强阳性常提示体内有活动性病灶； 3岁以下强阳性反应者，应视为有新近感染的活动性结核，应进行治疗。3.结核菌素试验阴性一般可视为没有结核菌感染4.结素阴性还见于：初染结核菌4-8周内，机体反应尚未建立；重症结核；合并其他疾病如麻疹、百日咳等致使机体免疫功能低下或受抑制。,血气分析1.动脉采血2血气分析正常值 PH值 7.357.45 PaCO2 3545mmHg PaO2 85100mmHg SaO2 97% BE -33mmolL,（五）、呼吸科常见的药物,（一）扩血管、护心药：1.硝酸异山梨酯 （异舒吉）2.单硝酸异山梨酯 （舒亚）3.硝酸甘油4.硝普钠（二）强心药1、西地兰（去乙酰毒毛花苷）作用：可加强心肌收缩力，减慢心率，抑制心脏传导，主要用于充血性心衰。