中医执业——肝胆病症

,五、肝胆病症细目一：胁痛细目二：黄疸 细目三：积聚 细目四：鼓胀 细目五：疟疾,肝胆病症胁痛,辨病,1、基本病因 病机肝络失和 病位肝胆2、诊断要点胁肋疼痛3、病证鉴别4、治则：疏肝和络止痛,辨证,宏观把握实证：肝郁气滞 瘀血阻络 肝胆湿热虚证：肝络失养,辨证,1、肝郁气滞典型症状：走窜痛，随情志变治法：疏肝理气方药：柴胡疏肝散,辨证,2、瘀血阻络典型症状：固定痛，夜甚，舌暗紫治法：祛瘀通络方药：血府逐瘀汤、复元活血汤,辨证,3、肝胆湿热典型症状：口苦，身目发黄，苔黄腻治法：清热利湿方药：龙胆泻肝汤,辨证,4、肝络失养典型症状：隐痛，舌红少苔，脉细数治法：养阴柔肝方药：一贯煎,小结：,曾考题,患者，男，60岁。久患胁痛，悠悠不休，遇劳加重，头晕目眩，口干咽燥，舌红少苔，脉弦细。治疗应首选A. 柴胡疏肝散 B. 逍遥散C. 杞菊地黄丸 D. 一贯煎.E. 二阴煎,曾考题,患者，男，45岁。胁痛口苦，胸闷纳呆，恶心呕吐，目黄身黄，舌苔黄腻，脉弦滑数。其证候是A. 肝气郁结 B. 肝郁化火C. 肝胆湿热 D. 肝阴不足E. 瘀血阻滞,曾考题,患者，男，55岁。3个月前因胸胁部撞伤后，而出现胁肋刺痛，痛有定处，夜痛甚，舌质紫暗，脉沉涩。治疗应首选A. 复元活血汤. B. 少腹逐瘀汤C. 膈下逐瘀汤 D. 调营饮E. 香附旋覆花汤,曾考题,患者胸胁胀痛，走窜不定，情绪不佳则加重，胸闷气短，暖气频作，舌苔薄，脉弦。其证候是A. 肝胃不和 B. 肝络瘀阻C. 肝气郁结. D. 肝郁化热E. 肝脾不调,肝胆病症黄疸,辨病,1、基本病因 病机湿阻中焦，脾胃失健，肝胆疏泄失常 病位2、诊断要点目黄，身黄，小便黄3、病证鉴别4、治则：化湿邪，利小便,辨证,宏观把握阳黄 热重于湿 湿重于热 胆腑郁热急黄 疫毒炽盛 阴黄 寒湿阻遏,辨证,1、热重于湿典型症状：黄色鲜明，苔黄腻治法：清热通腑，利湿退黄方药：茵陈蒿汤,辨证,2、湿重于热典型症状：头身困重，苔厚腻微黄治法：利湿化浊，佐以清热方药：茵陈五苓散合甘露消毒丹,辨证,3、胆腑郁热典型症状：胁痛，寒热往来，舌红苔黄治法：疏肝泄热，利胆退黄方药：大柴胡汤,辨证,4、疫毒炽盛典型症状：急骤，金色，高热治法：清热解毒，凉血开窍方药： 千金犀角散,辨证,5、寒湿阻遏典型症状：黄如烟熏，苔白腻治法：温中化湿，健脾和胃方药：茵陈朮附汤,小结：,曾考题,黄疸形成的关键病理因素是 A. 热邪 B. 寒邪 C. 疫毒 D. 瘀血 E. 湿邪.,曾考题,患者黄疸日久黄色晦暗如烟熏，纳少脘闷，大便溏，神疲畏寒口淡不渴，舌淡苔腻，脉沉退。治疗应首选 A. 茵陈蒿汤 B. 茵陈五苓散 C. 甘露消毒丹 D. 黄连温胆汤 E. 茵陈术附汤.,曾考题,患者，女，45岁。突发身目发黄，黄色鲜明，右胁胀闷疼痛，牵引肩背，寒热往来，口苦咽干，尿黄便秘，舌红普黄，脉弦滑数。其证候是 A. 热重于湿 B. 湿重于热 C. 疫毒炽盛 D. 胆腑郁热. E. 脾虚湿滞,肝胆病症积聚,辨病,1、基本病因 病机气机阻滞（聚证），瘀血内结（积证） 病位肝脾2、诊断要点腹内结块，痛，胀3、病证鉴别 积：有形结块，固定不移，血分，脏病 聚：无形， 无定处， 气分，腑病4、治则 聚证：行气散结 积证：分期论治,辨证,宏观把握聚证：肝气郁结 食滞痰阻积证：气滞血阻 瘀血内结 正虚瘀结,辨证,1、肝气郁结典型症状：腹内结块，窜痛，胁闷治法：疏肝解郁，行气散结方药：逍遥散合木香顺气散,辨证,2、食滞痰阻典型症状：腹胀痛，条索状物聚起，纳呆治法：理气化痰，导滞散结方药：六磨汤,辨证,3、气滞血阻典型症状：腹部积块，固定胀痛治法：理气消积，活血散瘀方药：柴胡疏肝散合失笑散,辨证,4、瘀血内结 典型症状：积块硬，刺痛，舌紫黯或有瘀斑治法：祛瘀软坚，扶正健脾方药：膈下逐瘀汤合六君子汤,辨证,5、正虚瘀结典型症状：久病体弱，积块坚硬，舌淡紫治法：补益气血，活血化瘀方药：八珍汤合化积丸,400-8299-120,,小结：,曾考题,患者，女，53岁。腹中可及积块，较软不坚，固着不移，胀痛并见，舌苔薄，脉弦。其证候是A. 肝气郁滞 B. 瘀血内结C. 气滞血阻. D. 气滞痰阻E. 气虚血瘀,曾考题,患者腹内积块明显，硬痛不移，面暗消瘦，纳食减少，时有寒热，舌紫暗苔薄，脉细涩。其证候是 A. 肝气郁滞 B. 食滞痰阻 C. 气滞血阻 D. 瘀血内结. E. 正虚瘀结,曾考题,A. 逍遥散 B. 六磨汤C. 柴胡疏肝散合失笑散D. 膈下逐瘀汤合六君子汤E. 八珍汤合化积丸4. 患者腹胀，腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚，便秘，纳呆，舌苔腻，脉弦滑。治疗应首选5. 患者腹部积块明显，质地较硬，固定不移，刺痛，形体消瘦，纳答减少，面色晦暗黧黑，舌质紫，脉细涩。治疗应首选,肝胆病症鼓胀,辨病,1、基本病因 病机肝脾肾受损，气滞血瘀水停腹中 病位2、诊断要点腹部胀大如鼓3、病证鉴别4、治则：行气、活血、祛湿利水,辨证,宏观把握实证：气滞湿阻 水湿困脾 水热蕴结 瘀结水留虚证：阳虚水盛 阴虚水停,辨证,1、气滞湿阻典型症状：腹胀，胁胀，苔腻治法：疏肝理气，运脾利湿方药：柴胡疏肝散合胃苓汤,辨证,2、水湿困脾典型症状：腹胀，脘痞，苔白腻治法：温中健脾，行气利水方药：实脾饮,辨证,3、水热蕴结典型症状：腹大满，渴不欲饮，苔黄腻治法：清热利湿，攻下逐水方药：中满分消丸合茵陈蒿汤,辨证,4、瘀结水留典型症状：腹满，刺痛，舌紫黯治法：活血化瘀，行气利水方药：调营饮,辨证,5、阳虚水盛典型症状：腹大胀满，畏寒肢冷治法：温补脾肾，化气利水方药：附子理苓汤、济生肾气丸,辨证,6、阴虚水停 典型症状：腹大胀满，舌红苔少，脉细数治法：滋肾柔肝，养阴利水方药：六味地黄丸合一贯煎,400-8299-120,,理解记忆与歌诀记忆,小结：,曾考题,A. 气机阻滞，瘀血内结.B. 肝脾肾受损，气滞血结，水停腹中.C. 脾肺肾功能失调，水潴体内D. 心肝脾功能失常，水结腹内E. 肝脾肾受损，血郁脾内1. 积聚的病机主要是2臌胀的病机主要是,曾考题,患者，男，60岁。腹胀大如鼓，按之如囊裹水，有波动感。应首先考虑的是 A. 水饮 B. 痞满 C. 积聚 D. 水臌. E. 内痈,曾考题,治疗臌胀水湿困脾证，应首选A. 柴胡疏肝散合胃苓汤B. 实脾饮.C. 中满分消丸D. 调营饮E. 附子理苓汤,曾考题,患者腹大胀满，按之如囊裹水，颜面浮肿，胸脘胀闷，遇热则舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏，舌苔白腻，脉缓。治疗应首选A. 柴胡疏肝散 B. 济生肾气丸C. 实脾饮. D. 调营饮E. 胃苓汤,曾考题,患者腹大胀满，按之如囊裹水，伴下肢浮肿，胸脘痞胀，精神困倦，怯寒懒动，尿少便溏，舌苔白腻，脉缓。其治法是A. 温中健脾，行气利水.B. 温补脾肾，化气行水C. 健脾益气，化气行水D. 理气疏肝，化瘀利水E. 健脾渗湿，行气利水,曾考题,患者，男，60岁。有长期饮酒史，现症腹大胀满，青筋显露，牙龈出血，口干咽燥，心烦失眠，小便短少，舌红少津，脉细数。其证候是A. 湿热蕴结 B. 寒湿困脾C. 脾肾阳虚 D. 肝脾血瘀E. 肝肾阴虚.,肝胆病症疟疾,辨病,1、基本病因 病机疟邪伏于少阳，出入营卫，邪正交争 病位少阳2、诊断要点感受疟邪，寒战，壮热，有定时3、病证鉴别 风温：冬春，伴咳嗽气急 疟疾：夏秋，寒热往来，发有定时 4、治则：祛邪截虐,辨证,宏观把握正疟温疟寒疟瘴疟：热瘴 冷瘴劳疟,辨证,1、正 疟典型症状：寒热往来治法：祛邪截疟，和解表里方药：柴胡截疟饮或截疟七宝饮,辨证,2、温 疟典型症状：热多寒少，舌红苔黄治法：清热解表，和解祛邪方药：白虎加桂枝汤或白虎加人参汤,辨证,3、寒 疟典型症状：热少寒多，苔白腻治法：和解表里，温阳达邪方药：柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮,辨证,4、热 瘴典型症状：热甚寒微，舌红绛，苔黄腻治法：解毒除瘴，清热保津方药：清瘴汤,辨证,5、冷 瘴典型症状：寒甚热微，苔白厚腻治法：解毒除瘴，芳化湿浊方药：加味不换金正气散,辨证,6、劳 疟典型症状：迁延日久，遇劳发作治法：益气养血，扶正祛邪方药：何人饮,小结：,曾考题,疟疾患者，热多寒少，汗出不畅，头痛，骨节酸痛，口渴引饮，便秘，溲赤，舌红苔黄，脉弦数。其治法是 A和解表里，温阳达邪 B祛邪截疟，和解表里C解毒除瘴，清热保津 D益气养血，扶正祛邪E清热解表，和解祛邪.,曾考题,疟疾患者，热多寒少，汗出不畅，头痛，骨节酸痛，口渴引饮，便秘，溲赤，