医学伦理学全科医生培训

2017/11/29,1,医学伦理学,全科医生培训,2017/11/29,2,第三章,医学伦理学的主要观点和基本理论,2017/11/29,3,生命价值与质量观的内容及主要特征 1.在生命价值观上与道义论不同，道义论认为生命是神圣不可侵犯的，坚决反对干预人的生命过程，要求在任何时候和任何状态下都要强调人的生命的神圣性。生命价值与质量观认为，人类可以根据整体利益，有条件的而且是人道的干预人的生命的过程，医学目标不应当是机械的保全人的性命，更重要的是要去发展和完善人的生命。,2017/11/29,4,2.在医学价值观上与道义论不同，道义论在医学价值取向上，是以关心病人个体生命，促进医学发展为其价值目标的。而生命质量及价值观则认为，应当从社会公共利益和长远利益出发，来判断生与死的价值；医学价值目标不仅应当维护个体生命权益，而且更应当服务于人类整体利益；它认为应当把道义论所局限的医患关系，扩展为医护人员(包括医疗团体)与社会的关系。,2017/11/29,5,3.在时空价值上与道义论不同，道义论只关注“眼下”道德律令的履行，并不十分关注其行为后果，在时空价值上，其取向是现实的，狭小的。而生命质量与价值观则强调应当把人类现实利益与长远利益，局部利益与整体利益结合起来。,2017/11/29,6,二、医学伦理学的具体原则（一）尊重原则 狭义的尊重原则，是指医患双方交往时应该真诚地尊重对方的人格，并强调医务人员尊重病人及其家属的独立而平等的人格与尊严。 广义的尊重原则，除尊重病人人格外，还包括尊重病人自主。 尊重原则实现的关键是医方对患方的尊重。,2017/11/29,7,（二）自主原则 保证病人自己做主、理性地选择诊治决策的伦理原则。 狭义自主，指治疗要经病人知情同意。 广义自主，除治疗要经病人知情同意外，还要保守病人的医密、保护病人的隐私、尊重病人的人格等。 医方做主是指医务人员代替病人做主，分为全权做主和半权做主。,2017/11/29,8,医方做主合理的条件 1.病人昏迷，病情十分危急，需要立即进行处置和抢救，来不及获取病人家属知情同意。 2.病人患“不治之症”，本人或其家属将治疗权全权授予医生。 3.“无主”（身边没有任何人代行其自主权）病人需要急诊急救，而本人不能行使自主权。 4.病人患有对他人、社会有危害的疾病而又有不合理要求和做法。,2017/11/29,9,（三）不伤害原则 不伤害原则对医方的具体要求 1.强化以病人为中心的动机和意识，坚决杜绝有意和责任伤害。 2.恪尽职守，千方百计防范无意但却可知的伤害以及意外伤害的出现，不给病人造成本可避免的身体上、精神上的伤害和经济上的损失。 3.正确处理审慎与胆识的关系，经过风险/治疗、伤害/受益的比较评价，选择最佳诊治方案，并在实施中尽最大努力，把不可避免但可控伤害控制在最低限度之内。,2017/11/29,10,（四）公正原则 临床上，微观医药卫生资源分配按此顺序确定优先享用者资格：医学标准社会价值标准家庭角色标准科研价值标准余年寿命标准。,2017/11/29,11,第四章,医学伦理学的基本原则、规范与范畴,2017/11/29,12,三、医学道德规范的基本内容 （一）救死扶伤，忠于职守 （二）钻研医术，精益求精 （三）平等交往，一视同仁 （四）举止端庄，语言文明 （五）廉洁行医，遵纪守法 （六）诚实守信，保守医密 （七）互尊互学，团结协作,2017/11/29,13,一、医生的权利与义务 (一)医生的权利 1.诊治患者疾病的权利 2.宣告患者的死亡权利 3.对患者的隔离权利 4.医生的干涉权 医生的干涉权是指在特定的情况下，限制患者自主权利以达到对患者应尽责任的目的，一般又称为医生的特殊权。,2017/11/29,14,（二）医生的义务,2017/11/29,15,（一）患者权利的基本内容 1.基本医疗权 2.疾病认知权 3.知情同意权 4.保护隐私权 5.监督医疗权 6.免除一定的社会责任权 7.要求赔偿权,二、患者的权利与义务,2017/11/29,16,权利与义务（1）病人的权利 代理知情同意的合理性和必要性的条件 1.病人与代理人意见完全一致，代理人受病人委托代行知行同意权。 2.特殊病人，如婴幼儿病人、智残病人、精神病人、休克病人等，因本人不能行使知情同意权，而由其家属或其他适合的代理人代行此权。 知情同意权代理人被选择的先后顺序应为：家属亲戚单位同事负责医师以外的医务人员。,2017/11/29,17,（二）患者的义务 1.保持和恢复健康的义务 2.积极配合诊疗的义务 3.承担医药费用的义务 4.支持医学科学研究的义务,2017/11/29,18,（1）病人的义务,如实提供病情和有关信息在医师指导下接受并积极配合医生诊疗避免将疾病传播他人尊重医务人员和医务人员的劳动 遵守医院规章制度支持临床实习和医学发展,2017/11/29,19,（四）胆识与审慎 1胆识 （1）胆识的含义：医务人员在病人面临风险和难题而自己可以有所作为的时候，能为患者预见到风险，敢于承担风险，并善于化解风险，其本质是关心病人和尊重科学。,2017/11/29,20,（2）首诊负责 首诊负责，要求首诊医生和医院必须做到,急诊急救病人优先敢于负责，必须负责，除本院确无该专科或病情允许时可以转院外，必须就地诊治和抢救凡遇急救病人，依病情需要，可先行抢救，再补办有关手续和交款事宜借故推委或者不千方百计创造急救条件者，追究当事者、领导人的责任,2017/11/29,21,2.审慎 （1）审慎的含义：医务人员在为病人服务的过程中，处事慎重、严谨、周密、准确、无误 （2）审慎的作用,能保障病人的身心健康和生命安全能保证及时做出正确的诊断能选择最优化的治疗方案 有利于建立良好的医患关系,2017/11/29,22,第五章,医患关系的伦理道德,2017/11/29,23,二、医患关系的基本模式 (一)维奇模式 美国学者罗伯特维奇（Robert Veateh）提出三种医患关系模式 1.纯技术模式 2.权威模式 3.契约模式 (二)布朗斯坦模式,2017/11/29,24,(三)萨斯、荷伦德模式,2017/11/29,25,三、临床诊治工作的基本道德原则理想化,（一）及时原则（二）准确原则（三）有效原则（四）择优原则（五）自主原则,2017/11/29,26,(一) 及时原则:就是要求医务人员力争尽快地对疾病作出诊断，主动迅速地治疗，并认真适时地对病人的要求和疾病变化做出反应,1.树立时间就是生命的诊疗观念2.充分应用现代医疗科学技术 3.认真适时地对病人的要求做出应答 4.勤奋主动地作好诊疗工作,2017/11/29,27,(二) 准确原则:就是要求医务人员积极充分地利用现实条件，严肃认真地做出符合病情实际的判断,1.树立为治疗服务的诊断目的 2.积极充分地利用现实条件3.严肃认真地作出判断,2017/11/29,28,(三) 有效原则:就是要求医务人员采用熟悉并掌握了的科学手段，认真实施对疾病具有稳定、缓解、转归效果的治疗,1.学习和掌握科学的诊疗手段2.认真实施有效治疗 3.实事求是地判断治疗效果,2017/11/29,29,(四) 择优原则:就是要求医务人员认真仔细地选择使病人受益与代价比例适当的诊疗措施,1.选择适当诊治目标2.降低病人所付出的代价,2017/11/29,30,(五) 自主原则:就是病人在诊疗过程中，有询问病情、接受或拒绝或选择诊疗方案的自主权,1.为病人的自主选择提供充分条件2.正确对待病人的拒绝3.拒绝病人的不合理要求,2017/11/29,31,第七章,临床诊治工作中的伦理道德,2017/11/29,32,临床诊断工作中的道德要求,一、询问病史的道德要求二、体格检查的道德要求三、辅助检查的道德要求,2017/11/29,33, 举止端庄、态度热情, 全神贯注、语言得当, 耐心倾听、正确引导,一、询问病史的道德要求,2017/11/29,34,二、体格检查的道德要求,1 全面系统、认真细致,3 尊重病人、心正无私,2 关心体贴、减少痛苦,2017/11/29,35,三、辅助检查的道德要求,从诊治需要出发、目的纯正,知情同意、尽职尽责,综合分析、切忌片面,密切联系、加强协作,2017/11/29,36,临床治疗工作中的道德要求,药物治疗工作中的道德要求手术麻醉治疗工作中的道德要求急救工作中的道德要求心理治疗工作中的道德要求康复治疗工作中的道德要求,2017/11/29,37,药物治疗工作中的道德要求,对症下药、剂量安全,合理配伍、细致观察,严守法规、接受监督,节约费用、公正分配,2017/11/29,38,二、手术麻醉治疗工作中的道德要求,手术与麻醉的特点术前准备的道德要求术中的医德要求术后的医德要求手术治疗的特殊道德问题,2017/11/29,39,1.损伤的必然性2.技术的复杂性 3.过程的风险性 4.病人的被动性,(一)手术与麻醉的特点,2017/11/29,40,1.严格掌握指征，手术动机正确2.要让病人知情同意 3.要认真制定手术方案 4.帮助病人作好术前准备,（二）术前准备的道德要求,2017/11/29,41,1.严密观察，处理得当 2.认真操作，一丝不苟 3.互相支持，团结协作,（三）术中的医德要求,2017/11/29,42,1.严密观察病情2.努力解除病人的不适,（四）术后的医德要求,2017/11/29,43,1.病人丧失自主选择能力时，医务人员可以不考虑他的拒绝，通过征得监护人（家属）的同意而进行手术 2.对于具有自主选择能力的病人，如果拒绝手术治疗，则应视具体情况而定,（五）手术治疗的特殊道德问题,2017/11/29,44,1.病情变化急骤，带有突发性 2.病情严重，救治难度大 3.病情复杂，工作量较大 4.生命所系，责任重大,三、急救工作中的道德要求（一）抢救急危重病人工作的特殊性,2017/11/29,45,1.要争分夺秒，积极抢救病人 2.要勇担风险，团结协作 3.要满腔热忱，重视心理治疗 4.要全面考虑，维护社会公益 5.要加强业务学习，提高抢救成功率,（二）急危重病人抢救工作中的道德要求,2017/11/29,46,1.要掌握和运用心理治疗的知识、技巧去开导病人2.要有同情、帮助病人的诚意 3.要以健康、稳定的心理状态去影响和帮助病人 4.要保守病人的秘密、隐私,四、心理治疗工作中的道德要求,2017/11/29,47,1.理解与尊重 2.关怀与帮助3.联系与协作,五、康复治疗工作中的道德要求,2017/11/29,48,医技工作中的道德,一、医技工作的特点二、医技科室的道德要求,2017/11/29,49,1.科室的专业性与服务的广泛性 2.科室的独立性与临床科室的协同性 3.设备的使用与管理的一体性 4.自身防护与社会防护的统一性,(一)医技工作特点,一、医技工作的特点,2017/11/29,50,（一）检验科和病理科人员的道德要求（二）影像科和核医学科人员的道德要求（三）药剂科人员的道德要求（四）消毒供应科(室)人员的道德要求,二、医技科室的道德要求,2017/11/29,51,1.要有严谨的科学作风 2.要有实事求是的工作态度 3.要有急病人所急的同情心,（一）检验科和病理科人员的道德要求,2017/11/29,52,（二）影像科和核医学科人员的道德要求,1.举止端庄，作风正派 2.认真负责，做好防护 3.加强管理，对社会负责,2017/11/29,53,（三）药剂科人员的道德要求,1.态度和蔼、认真负责 2.严格执行各项规定和操作规程 3.廉洁奉公、忠于职守,2017/11/29,54,1.认真负责，保证供应物品的质量 2.加强协作，提高服务质量 3.树立艰苦奋斗、勤俭节约的精神,（四）消毒供应科(室)人员的道德要求,2017/11/29,55,第八章,特定人群诊治工作的伦理道德,2017/11/29,56,第一节 特定病种诊治工作中的道德规范第二节 特定人群诊治工作中的道德要求,2017/11/29,57,第一节 特定病种诊治工作中的道德规范,一、性传播疾病诊治工作中的道德要求二、精神疾病防治中的道德三、传染病诊治中的道德要求,2017/11/29,58,一、性传播疾病诊治工作中的道德要求（一）性病病人的特点,1.性病是一种传染性强，对社会有较大危害的疾病 2.性病病人的心理压力较大 3.治疗不能保证,2017/11/29,59,尊重病人，消除他们的心理顾虑 明确诊断，积极治疗 及时报告疫情，防止传染 普及性病防治知识，预防性病传播 正确处理为病人保密与维护社会公众健康利益的关系,（二）性病诊治中的道德要求,2017/11/29,60,二、精神疾病防治中的道德（一）精神疾病的特殊性,精神疾病的特点 精神病患者比其他疾病患者有更多的不幸 精神病诊治的特殊性,2017/11/29,61,（二）对精神科医务人员的特殊医德要求, 要慎重、准确地作出诊断 讲究语言文明，重视精神治疗 尊重病人人格，同情爱护病人 为病人保密 正确对待异性病人 精心照料，防止发生意外 积极参加精神卫生服务工作 坚持原则，慎重出署精神疾患的诊断证书,2017/11/29,62,三、传染病诊治中的道德要求（一）传染病的特点（二）传染病诊治工作中的道德要求,重视消毒隔离强化社会预防保健意识要有不怕苦、不怕累、勇于献身的高尚道德情操 严格疫情报告制度科学防治，不断探索,2017/11/29,63,第二节 特定人群诊治工作中的道德要求,一、妇产科工作中的道德要求二、儿科工作中的道德要求三、老年医疗工作中的道德要求,2017/11/29,64,一、妇产科工作中的道德要求（一）妇产科病人的特点,躯体状况变化大，患病后耐受性差多疑、多虑、多愁、善感的心理特征害羞心理、压抑心理和恐惧等心理特点产科分娩季节性强，情况变化多而快,2017/11/29,65,要有不怕苦、脏、累的献身精神 要有冷静、果断、敏捷的工作作风 要情感纯真，举止端庄、严肃 要有维护妇女、家庭、后代身心健康的责任感,（二）妇产科诊治中的道德要求,2017/11/29,66,二、儿科工作中的道德要求（一）儿科病人的特点,缺乏独立生活的能力需要亲人的温暖和体贴理解力和表达能力差发病急、病情变化快,（二）儿科病人的特殊心理,2017/11/29,67,要有耐心、细致、勤奋的工作作风 要有对患儿终身负责的精神 要有治病育人的责任感 要严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染 （四）有缺陷新生儿救治中的道德要求,（三）儿科诊治工作中的道德要求,2017/11/29,68,三、老年医疗工作中的道德要求,（一）老年患者的特点（二）老年医疗工作中的道德要求 1.尊重老人，服务周到 2.严谨、审慎的治疗操作 3.加强心理保健,2017/11/29,69,第九章,护理工作中的伦理道德,2017/11/29,70,第一节 护理伦理道德与临床护理工作第二节 临床护理工作中的伦理道德第三节 社区医疗保健与家庭病床的护理道德第四节 基础护理与整体护理道德第五节 门、急诊护理与特殊护理道德第六节 临终护理与尸体处置中的伦理道德,2017/11/29,71,二、家庭病床护理中的道德要求, 尊重和平等对待每户病人 勤奋学习，一切为了病人 遵守诺言，按时上门服务 在护理工作中应言行谨慎 明确目标，协同一致,2017/11/29,72,（二）基础护理的道德要求, 热爱专业，安心本职 认真负责，一丝不苟 团结协作，彼此监督 刻苦学习，精通业务 严密观察，谨慎处置 严格操作，按章行事,2017/11/29,73,整体护理的道德要求,整体意识，协调统一 勇挑重担，积极主动周密分析，体现差异 勇于开拓，不断进取,2017/11/29,74,第五节 门、急诊护理与特殊护理道德,一、门、急诊护理道德二、特定病人的护理道德,2017/11/29,75,（一）门诊护理道德要求,一、门、急诊护理道德,门诊护理的道德要求,门诊护理的特点,热情关怀、高度负责 作风严谨、按章操作 环境优美、安静舒适,管理任务重 预防交叉感染难度大针对性和服务性强,2017/11/29,76,急诊护理的道德要求,（二）急诊护理道德要求,急诊护理的特点,要有时间紧迫感要有深厚的同情心要有高度的责任感,随机性强，必须常备不懈 时间性强，必须一心赴救 病情多变，主动性强,2017/11/29,77,（三）危重病人抢救中的护理道德要求,果断与审慎 敏捷与严谨 机警与冷静 理解与任怨 慎独与协作,2017/11/29,78,（一）对精神病患者的护理道德,配合诊疗护理的困难多 病房护理管理的难度大 治疗护理效果的反复性强,二、特定病人的护理道德,精神科工作的特点,精神病患者的护理道德要求,尊重病人 保守秘密 恪守慎独正直无私保证安全,2017/11/29,79,（二）老年患者的护理道德,病情复杂，护理任务重 病情多变，护理难度大 疑虑多，心理护理要求高,老年患者的护理特点,老年患者的护理道德要求,真诚尊重，高度关怀 明察秋毫，审慎护理 护教结合，指导养身 了解家庭背景，共创敬老环境,2017/11/29,80,1.传染科工作特点,传染病人的心理问题多 传染病房护理管理难度大传染科护理人员的道德要求高,（三）传染病患者的护理道德,2017/11/29,81,要有不怕苦、脏、累的献身精神 要以深厚的同情心做好心理护理 要有严密观察、果断处置的护理作风 要有对病人、家庭、社会的高度责任感,（四）妇科护理道德,妇产科护理的道德要求,妇产科护理的特点,服务对象的特定性心理状态的特殊性,2017/11/29,82,体贴入微，治病育儿 细致观察，审慎从事 认真负责，为患儿终身着想,（五）儿科护理道德,儿科护理中的道德要求,儿科护理的特点,护理内容复杂、难度大 预防交叉感染的任务艰巨,2017/11/29,83,第六节 临终护理与尸体处置中的伦理道德,一、临终关怀与临终护理的特点二、临终护理的道德要求三、尸体处置的道德要求,2017/11/29,84,1.临终病人的心理和行为反应,（二）临终病人的行为和要求,否 认 阶 段,愤 怒 阶 段,协 议 阶 段,抑 郁 阶 段,接 受 阶 段,2017/11/29,85,2.临终病人的要求,维护自身权利的要求生活舒适的要求 关怀和慰藉的要求,2017/11/29,86,以姑息、支持疗法为主注重心理关怀，通过谈心、暗示等心理疗法疏导不良情绪，减少痛苦，帮助濒死者平静地死去生活上给予患者周到满意的服务，如喂食、清洁病人身体、翻身、换尿布、理发、剪指甲、洗头等组织各种可能进行的活动，如护理人员陪同想家的病人回家“探亲”等，以提高临终病人的生活质量，满足其最终要求布置临终室，让病人在一个舒适的“家”中渡过最后的时刻,（三）临终护理的内容,2017/11/29,87,严肃认真，一丝不苟 对他人、对社会负责妥善处理好遗嘱、遗物 认真做好死者亲属的工作,三、尸体处置的道德要求,2017/11/29,88,第十章,医学科研工作中的伦理道德,2017/11/29,89,第一节 医学科研工作中的基本道德要求第二节 医学人体实验工作的道德第三节 尸体解剖工作中的道德,2017/11/29,90,三、医学科研道德的基本准则,(一)动机纯正，勇攀高峰(二)尊重科学，严谨求实(三)谦虚谨慎，团结协作(四)反对垄断，合理保密(五)转让成果，有益社会,2017/11/29,91,第二节 医学人体实验工作的道德,一、人体实验在医学发展中的地位和作用二、人体实验的伦理分析三、人体实验的道德原则,2017/11/29,92,自愿实验 自体实验 欺骗实验 强迫实验 天然实验,一、人体实验在医学发展中的地位和作用,人体实验类型,2017/11/29,93,（二）人体实验使用的实验方法,常规实验 安慰剂实验 双盲法实验,2017/11/29,94,二、人体实验的伦理分析,人体实验中主动与被动的矛盾 人体实验中自愿与强迫或欺骗的矛盾人体实验中受试者权利与义务、实验者继续与中止实验的矛盾 人体实验中科学利益与病人利益、个人利益与社会利益的矛盾,2017/11/29,95,三、人体实验的道德原则,（一）医学目的原则（二）维护受试者利益原则（三）知情同意原则（四）科学性原则 1.体试验必须以动物实验为前提 2.人体实验前必须制定严密科学的实验计划 3.人体实验前必须有严格审批监督程序 4 .人体实验结束后必须做出科学报告,2017/11/29,96,第三节 尸体解剖工作中的道德,尸体解剖中的道德要求,征得死者生前同意和死后家属同意 必须出于医学和法律的目的必须保持严肃认真的态度,2017/11/29,97,第十一章,卫生管理工作中的伦理道德,2017/11/29,98,三、卫生改革面临的道德问题（一）义利关系问题,社会主义市场经济条件下出现的道德困惑和矛盾 1.求利与尽义的矛盾 2.竞争与合作的矛盾 3.医疗承包与责任指标的矛盾 4.短期利益与长远目标的矛盾 5.经济收益与社会效益的矛盾 归根结底是义与利的矛盾,2017/11/29,99,卫生政策道德评价的内容,合理性评价：对卫生政策是否符合社会经济发展的需要，是否与社会经济发展的总目标、总政策相一致，卫生政策与卫生目标是否体现了人民群众最根本的健康利益，卫生政策是否兼顾了国家、集体和个人三者的利益等进行伦理道德评价。情实性评价：对卫生政策是否符合国情、民情进行伦理分析。,2017/11/29,100,适宜性评价：人民群众对卫生政策的接受程度和承受能力。 效用性评价：卫生政策的效用性评价就是考察其在符合伦理道德的条件下，所获取的利益大小，获利越大效用就越高，在伦理上就给予肯定。,卫生政策道德评价的内容,2017/11/29,101,三、制定和执行卫生政策的道德原则,（一）公益原则 医疗卫生工作的公益性，是指一个国家的医疗卫生政策为谋求大多数人健康利益的一种公正选择。（二）公正原则 医疗卫生保健的公正性，是指每个社会成员在卫生保健权利上能得到公正的对待。（三）效用原则 效用原则，就是在考虑治疗后病人的生命质量或病人对社会的可能贡献等因素的情况下进行选择的标准。,2017/11/29,102,（一）宏观分配的伦理原则,保证初级卫生保健的原则照顾卫生服务不足人群的原则实施国际援助的原则重视预防的原则对后代负责的原则,三、卫生资源分配的伦理原则,2017/11/29,103,（二）微观分配的伦理原则,1.基本权利人人平等原则2.按照医学标准和社会价值分配原则,2017/11/29,104,三、医院管理的道德原则,（一）医患利益兼顾、患者利益第一的原则（二）经济收益与社会效益统一、社会效益置于首位的原则（三）防治结合、预防为主的原则,2017/11/29,105,第十二章,生育控制与临终关怀的伦理道德,2017/11/29,106,生育控制的方法 （一）避孕：指运用一定的技术或方法，防止或阻止妇女怀孕的一系列措施。 （二）人工流产：指由孕妇本人或他人（通常是医生或助产士）以人工手段有意施行的堕胎，以终止妊娠。 在人工流产问题上，西方国家一直存在着激烈的伦理争论，其焦点主要集中在“胎儿是不是生命”，“胎儿是不是人”这一问题。,2017/11/29,107,生育控制的方法 （三）绝育：是一种避孕方法，通常是指对男性输精管或女性输卵管做手术，如有切断、结扎、电凝、环夹或用药等手段，阻止精子与卵子相遇，以起到长久或永久避孕的作用。 绝育面对的伦理问题最主要的是：能否对患有严重遗传性疾病的患者实施强制性的绝育。,2017/11/29,108,二、现代生殖技术应用的伦理问题,现代生殖技术又称人工生殖辅助技术，主要是指代替人类自然生殖过程某一环节或全部环节的技术手段。,早在1785年，意大利生物学家斯帕兰扎尼就对动物进行过人工授精,2017/11/29,109,“试验外科学之父”英国医生约翰亨特进行了人类首例同源人工授精手术并获得成功,2017/11/29,110,19世纪末，罗伯特 迪金森最早开展了异源人工授精试验,2017/11/29,111,1978年7月25日，世界上第一例试管婴儿 路易斯布朗诞生。2004年7月25日将欢度她的24岁生日,罗伯特 爱德华,帕克里特 斯特普托,2017/11/29,112,世界试管婴儿诞生记录,2017/11/29,113,类 型,人工生殖技术,有性生殖,无性生殖（克隆）,人工授精,体外受精,代孕母亲,2017/11/29,114,（一）人工授精,1.概念 人工授精：是指用人工的方法将男性的精子注入女性的体内，以达到受孕目的的生殖技术 2.分类,人工授精,夫精人工授精 AIH,供体人工授精 AID,2017/11/29,115,人工授精的伦理问题主要产生于异源人工授精人工授精是否破坏婚姻与家庭关系？能够接受过继、收养孤儿，为什么不能接受供体人工授精,2017/11/29,116,未婚女子能否选择人工授精 ？是否将人工授精的实情告诉孩子？能否避免或防止后代中的血缘结婚? 能否把精子作为商品买卖、能否给供精者报酬?是否会造成对人性的亵渎、对人权的侵犯？,2017/11/29,117,（二）体外受精,体外受精俗称“试管婴儿” ：体外受精-胚胎移植这项技术是分别取出精子和卵子，在试管中使卵子受精，培育成胚胎，并将胚胎植入子宫。,2017/11/29,118,人工授精的情形 体外受精的情形由妻子分娩的 由妻子分娩的 丈夫的精子 妻子的卵子 丈夫的精子 妻子的卵子 他人的精子 她人的卵子 他人的精子,2017/11/29,119,由代理母亲分娩的 由代理母亲分娩的 妻子的卵子 丈夫的妻子 丈夫的精子 代理母亲 代理母亲的卵子 的卵子 他人的精子 她人的卵子 他人的精子,2017/11/29,120,争 鸣,对代理母亲的争论,支持的理由：可以满足特定夫妇抚养健康孩子的愿望； 是助人为乐的行为,2017/11/29,121,反对的理由：存在子宫商业化代理母亲拒绝放弃抚养权易引起社会纠纷 若婴儿出生后有严重的疾病，责任在谁？如果此时委托人拒绝抚养孩子，代理母亲该怎么办？若代理母亲在妊娠过程中出现严重并发症需要终止妊娠，她是否还能得到相应的补偿？若是代理母亲与委托人存在亲属关系，那么代理母亲和所生婴儿关系到底如何界定？,争 鸣,2017/11/29,122,网络资料,代孕挑战社会伦理道德,2017/11/29,123,/s2006/06daiyun/,网络资料,2017/11/29,124,网络资料,2017/11/29,125,网络资料,2017/11/29,126,网络资料,2017/11/29,127,争 鸣,网络资料,2017/11/29,128,2017/11/29,129,我国在人工授精和体外受精的技术应用上制定的伦理原则,知情同意原则维护供受双方和后代利益的原则 互盲和保密的原则维护社会公益的原则严防商品化的原则,2017/11/29,130,/public/open.aspx?n_id=2208&seq=0,2017/11/29,131,2017/11/29,132,第二节 临终关怀与安乐死的伦理道德,一、临终关怀的道德要求二、安乐死及其伦理分析三、死亡观与死亡标准的伦理争论,2017/11/29,133,。,安乐死,主动安乐死,被动安乐死,是通过医生或其他人之手运用药物等手段加速结束病人的生命，即所谓“仁慈杀死”,被动安乐死一般是指撤除患者赖以维持生命、拖延时日的体外循环装置、人工呼吸装置与其它辅助设施，或放弃必需的医疗措施，使患者等待死神的降临自然逝去,2017/11/29,134,（二）安乐死的伦理之争,安乐死能解脱人们的痛苦吗 当患者的肉体痛苦与精神痛苦交缠在一起无法分离，甚至精神痛苦更为厉害时，仅以摆脱肉体痛苦为主，简单的提早结束生命难道是人道的吗 安乐死是否是理想而又唯一的解脱病人痛苦的方式？是否舍此就无其他途径,2017/11/29,135,中国第一例安乐死案,时间：1986年6月29日凌晨5时。死者：夏素文，59岁，患肝硬化腹水，伴肝肾综合征 当事人：医生：蒲连升 死者儿子：王明成判决结果：蒲连升、王明成二人无罪。,2017/11/29,136,安乐死,2017/11/29,137,西安九名尿毒症患者要求安乐死,安乐死,2017/11/29,138,2017/11/29,139,2017/11/29,140,众说纷纭,争 鸣,正方：安乐死,因为痛苦，所以解脱,反方：安乐死,生命不能承受之轻,2017/11/29,141,正方：著名伦理学家邱仁宗：解除痛苦是唯一目的 从伦理学角度讲：作为病患的监护人，当病人所患的重症无法治愈，而且还必须在痛苦的折磨中走向死亡时，那么家属就有权利帮助没有行为能力的病患选择死亡的方式，因为唯一的目的是帮助患者解除痛苦。,反方：人身权法论作者杨立新：安乐死是变相侵害生命权 非法剥夺一个人生命的行为，在侵害个人生命权的同时也侵犯社会秩序与国家利益，是对整个社会和国家的挑战。故此，应由公法凭藉国家强制力对侵害生命权的行为作出处罚，以一体保护个人、社会、国家三者的利益。,众说纷纭,争 鸣,2017/11/29,142,正方：名医胡守友：有尊严地死去很难 安乐死是一个非常严肃的问题，要考虑到方方面面。临床上，在中晚期的患者中往往有着“疼痛”之外的痛苦情况。比如肺癌患者，肺逐渐被癌细胞代替，肺就失去了原本的功能，呼吸困难，处于缺氧的状态，就算接氧也不能缓解呼吸困难的状况，所以，这种病人常常是被活活憋死的。对于这类病人，要有尊严地死去是很难的。那些病人要安乐死，医生却没办法成全，因为没有相关法律的保障。,2017/11/29,143,正方网友龙儿喜欢：懂得放弃，才能重获新生 我有时候想，如果自己老的时候，动不了了，半身不遂，意识不清，我会在自己有意识的时候立下遗嘱，放弃治疗，请求安乐死。 我在医院里，看过无数的病人受病痛的折磨，在生命的最后，他已经没有知觉了，还在受苦，受罪，他的家人明知道是在做无用的努力，还要继续的人为的折磨他。放弃，才能重获新生。,反方：网友：安乐死是虚伪的人道主义 “安乐死”剥夺了患者的生命，是对神圣法律的蔑视与践踏，是一种违法犯罪的行为；在道德上“安乐死”是对社会公德与文明的玷污与败坏，特别是对于医务工作者来说，它违背了职业道德和人道主义精神，充其量不过是虚伪的人道主义。,众说纷纭,争 鸣,2017/11/29,144,冷观 “安乐死”是个相当复杂的问题，它涉及到社会的许多方面，也牵连着社会、家庭、医院等诸多关系，不可草率为之，在立法之前应当缓行。法律在确定“安乐死”行为阻止违法的同时，应对其实施的条件和程序作出相应的规定，以防那些“枉法医生”、“不孝子孙”、“图财害命”者以及各种以“安乐死”为掩盖而实现不可告人之目的的人有机可乘。 网友：两害相权衡取其轻 理论上同意，它的确是人类文明进步的做法；现实中（至少现在）不同意，在“这里”，这口子一开，各种行行色色的人间悲剧定然层出不穷（大家用联系的方法思考一下。这件事在西方国家也是很谨慎的。所以，两害相权衡，取其轻。因为，要走到安乐死的人与病人相比毕竟是少数。,2017/11/29,145,第十三章,现代医学技术发展中的伦理问题,2017/11/29,146,三、高新科技在医学应用中的伦理原则,（一）行善原则（二）自主原则（三）避害原则（四）公正原则（五）知情同意原则（六）保密和隐私原则（七）互助原则（八）审慎原则,2017/11/29,147,器官移植的类型 自体移植 同种移植 原位移植 异体移植 异位移植 异种移植,器官移植,2017/11/29,148,1905年 犬心脏移植，存活2小时1937年 人工心脏置入犬胸腔1946年 首例胸腔内异位心脏移植，活动32天；1946年 犬心肺移植，存活144小时。60年代 肾移植推广并率先进入临床普及1963年 美国一名患者移植了猴子的肾脏，存活了9个月1968年 英国的医生将一名因心脏衰竭而垂危的男童的血液循环系统同狒狒的心脏相连，男童存活了16个小时1992年 美国一位35岁男性肝病患者移植了一头狒狒的肝脏，两个半月后，患者死于真菌感染 1984年 美国加利福尼亚州洛玛琳达大学医学中心的贝利医生为一女婴移植了一颗狒狒的心脏，20天以后，女婴死于其身体排斥狒狒心脏引起的并发症,历史,2017/11/29,149,50年前，罗纳德和理查德是一对孪生兄弟，为了挽救理查德，罗纳德毫不犹豫地同意捐出自己的一个肾。1954年12月23日，在美国波士顿布里格翰和妇女医院进行的一场为时5.5小时的手术，不但成功地令理查德多活了8年，而且也成为人类医学史上首例获得成功的器官移植手术，开创了人类肾脏、心脏、肝脏以及其他器官移植手术的先河。主治医生约瑟夫梅里在1990年获得了诺贝尔医学奖。,2017/11/29,150,1984年美国医生将一颗狒狒的心脏,刚刚做完心脏移植手术的一个婴儿,器官移植先驱卡雷尔,2017/11/29,151,2017/11/29,152,2017/11/29,153,张晓楼教授：第一个倡导者,著名眼科专家张晓楼教授，作为建立北京同仁眼库的第一个倡导者，他生前在“死后捐献角膜”的志愿书上第一个签上自己的名字在他去世以后，他成为同仁眼库诞生以来的第一位捐献角膜的人。 1990年9月14日上午张晓楼因病逝世，第二天下午5时他的角膜被移植给两位失明的工人，使他们从此告别了黑暗。,2017/11/29,154,两位患者向为他们捐献角膜的眼科专家张晓楼教授的遗体挥泪告别,2017/11/29,155,爱子器官捐献 和平之心相连 http:/cctv.openv.tv/play.jsp?storyref=20051116_CCTV4_News_1800_913.720_1022.005&ref=20051116_CCTV4_News_1800_913.720_954.835,2017/11/29,156,2017/11/29,157,感动中国人物丛飞去世 捐眼角膜再献爱心/law/20060421/100788.shtml,2017/11/29,158,田世国用自己的肾延长母亲的生命,2017/11/29,159,一般性伦理分析,1.器官移植者人格的完整性对人的尊重？2.器官移植费用高昂公平性？3.器官移植成功率有利、无伤？4.移植器官供不应求有利、无伤与公平？,伦理评述,2017/11/29,160,器官来源及其伦理分析,自愿捐献推定同意器官买卖或器官商业化胎儿器官异种器官人造器官克隆器官死刑犯的器官可以用于移植吗？,伦理评述,2017/11/29,161,利用死胎和严重畸形胎儿作器官移植的供体引起的伦理学上的争议 一是这样做是否会使妇女流产成为合法化二是贫困妇女会把流产的胎儿作为商品卖买三是供给胎儿者所得的经济报酬是否合理,2017/11/29,162,六、异种器官移植的伦理问题,第一，与生殖有关的器官，如睾丸、卵巢的移植，应严格禁止，否则将严重违背伦理准则 第二，保护动物是人类应遵守的道德。因在异种器官移植时，灵长类异种器官移植将成为首选，其中黑猩猩和狒狒属于珍稀动物，受到国家保护，人类保护此类动物的法律和道德必须遵守 第三，异体移植的安全性问题,2017/11/29,163,七、器官的分配的伦理问题,有限的移植器官供体与大量需要移植器官的病人之间存在着供不应求的矛盾。因此，有限的移植器官供体如何分配，谁能优先得到器官？由谁做出裁决。,2017/11/29,164,分配标准,1. 医学标准：目前主要是对血缘亲疏、心理素质状况、引起并发症可能性大小和患者全身抗体相对的强弱等因素来进行综合考虑,2017/11/29,165,2.社会标准：社会标准包括,年龄：年龄在30岁以下者优先于30岁以上者个人的应付能力：包括病人的配合治疗的能力、社会应付能力和经济支付能力社会价值：有人认为对社会有贡献者应优先，也有人认为无子女者应优先，但这和医德的一视同仁、公平、公正、平等原则相当冲突，争议较大医学科技进步原则：有人认为不开展器官移植会影响医学的发展和人的生存权利，同时高技术也是在实践中从不成熟逐渐成熟起来的，其花费也会逐渐减少,2017/11/29,166,三、克隆技术的伦理问题,我国反对以克隆人为目的的任何实验和举动，主要是基于以下四方面的伦理考虑（一）克隆人是对人权和人的尊严的挑战（二）克隆人违反生物进化的自然发展规律（三）克隆人将扰乱正常的伦理定位（四）克隆人在技术上的安全性在伦理上难以确认,2017/11/29,167,年，英国作家赫胥黎在小说美丽新世界中预言，人类科技发展到足以复制自身之时，便是世界陷入混乱之日。年，美国科学家罗伯特布里格斯和托玛斯金用一只蝌蚪的细胞制造了与原版一样的复制品，引发了关于克隆的第一场辩论。年，斯蒂恩威拉德森用胚胎细胞克隆出一头羊，这是第一例得到证实的克隆哺乳动物。 1年，世界第一例从成年动物细胞克隆出的哺乳动物绵羊多利诞生，但这个秘密直到年月才向世人公布。年，美、意两国科学家宣布，他们将联手尝试克隆人。年月，意大利塞韦里诺安蒂诺里宣布第一个克隆人将在年月诞生。,克隆研究历史,2017/11/29,168,生物学家罗伯特 布里格斯和托马斯 金创造了两栖类细胞中进行核移植的技术，从而克隆出了新的青蛙,2017/11/29,169,克隆“明星”绵羊多利！,多利的缔造者,2017/11/29,170,我们如何回答？克隆人是不是改变了自然的规则？当克隆出的那个小孩长大了问：“我是盗版吗？” ，你作何解释？ 无性繁殖人类后代