肺炎病人的护理

病例分析,某男性患者，2日前突然寒战、发热，咳嗽，咯痰呈铁锈色。右侧胸痛，深呼吸可使胸痛加重,因此发病以来右侧卧位。查体T41，P 110次/min ,BP 70/44mmHg， R 40次min。嗜睡。右肺呼吸音降低，有支气管呼吸音。心率快。血象：WhC 25 X10的9次方L，N0.8。X线胸片示右下肺大片致密阴影，呈均匀性大叶分布。,1,请问：(1)最可能的诊断是什么?(2)主要护理诊断有哪些？(3)护理措施有哪些？,2,3,第二章 呼吸系统疾病病人的护理第八节 肺炎病人的护理,4,学习重点与难点,重点： 1.肺炎球菌肺炎病人的身体状况和并发症 2.主要护理诊断及护理措施 3.休克性肺炎的护理难点： 1.肺炎病人的病情监测 2.如何识别休克性肺炎的早期征象,5,教学内容,【概述】【护理评估】【护理诊断及合作性问题】【护理目标】【护理措施】【护理评价】,6,【概 述】1.概念,肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤等引起，是呼吸道的常见病和多发病。,7,2.肺炎的分类,8,社区获得性肺炎：指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。医院获得性肺炎：指病人入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48h后在医院内发生的肺炎，也包括出院后48h内发生的肺炎。,9,肺炎球菌肺炎,【概述】【护理评估】【护理诊断及合作性问题】【护理目标】【护理措施】【护理评价】,10,【概 述】 1.概念,指由肺炎球菌引起的急性肺泡炎，是最常见的感染性肺炎。病人常为既往健康的青壮年或老年与婴幼儿，男性较多见。,11,2.病因与发病机制咽部存在肺炎球菌+抵抗力降低 细菌进入下呼吸道 分裂、繁殖 肺泡充血水肿 通过肺泡间孔炎症扩散 肺炎,12,13,（一）健康史既往体健诱因：淋雨、受凉、疲劳、醉酒、大手术等患有基础疾病长期用药史,COPD、糖尿病、肿瘤、充血性心衰等,免疫抑制剂或长期应用抗生素史,【护理评估】,14,（二）身体状况 1.症状 全身症状：寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻 呼吸道症状 咳嗽、咳痰：黏液痰铁锈色痰 脓稀薄 胸痛：深呼吸、咳嗽时加重 呼吸困难,2.体征： 急性病容 肺实变体征： 触：触觉语颤增强 叩：浊音 听：支气管肺泡呼吸音 或管样呼吸音 湿罗音、胸膜摩擦音,15,16,3.并发症：感染性休克、胸膜炎、肺脓 肿、脓胸（三）心理-社会状况 烦躁不安、焦虑、恐惧,17,（四）辅助检查 血常规 ：感染血象 痰液检查：痰培养标本在用抗生素之前采集 X线检查：大片状致密阴影，密度均匀,18,右肺上叶大叶性肺炎,19,右肺中叶大叶性肺炎,20,（五）治疗要点 1.抗菌药物治疗：首选青霉素 疗程14天 2.支持疗法 3.对症治疗：降温 祛痰或镇咳 镇痛 镇静 吸氧 监测 4.抗休克治疗,21,【护理诊断及合作性问题】,1体温过高 与细菌引起肺部感染有关 2疼痛：胸痛 与肺部炎症累及胸膜有关 3气体交换受损 与肺部炎症导致呼吸面积 减少有关 4潜在并发症 感染性休克,22,【护理目标】,体温逐渐恢复正常 学会运用缓解疼痛的方法，胸痛减轻或消失 能有效咳嗽、咳痰，呼吸平稳 生命体征无改变,23,【护理措施】,（一）一般护理 1.发热者卧床休息，高枕卧位或半卧位 2.病室安静、空气清新，温湿度适宜 3.易消化流质或半流质饮食，饮水，12L/d 4.加强口腔护理,24,（二）心理护理 1.鼓励病人说出内心感受 2.讲解疾病的相关知识 3.说明各项检查、护理操作的目的、程序和 配合要点 4.告知大部分肺炎预后良好,25,（三）对症护理 1.高热的护理 畏寒、寒战时注意保暖 高热时物理降温为宜 不宜使用阿司匹林或其他解热药 热退出汗时协助擦干、更换衣服、被褥 补充液体 腹胀明显者可采用腹部热敷或肛管排气,26,2咳嗽、咳痰的护理 鼓励多饮水 指导有效咳嗽 协助翻身、拍背 雾化吸入 遵医嘱应用祛痰剂,27,3气急发绀的护理 吸氧，氧流量一般为46L/min 监测呼吸频率、节律、深度变化 病情恶化，准备气管插管和机械通气 4胸痛的护理 舒适体位 深呼吸或咳嗽时用手按压疼痛部位 呼气末宽胶布固定患侧胸部 遵医嘱应用镇静、止咳药,28,（四）用药护理 1.标本采集 2.注意药物浓度、配伍禁忌、滴速和用药间隔 时间 3.对青霉素类药物过敏者，不得使用此类药 物，并不再作皮肤过敏试验 4.观察疗效和不良反应,29,（五）休克型肺炎的护理 1.取仰卧中凹位 ，减少搬动，注意保暖 2.高流量吸氧4-6L/min 3.尽快建立两条静脉通道，遵医嘱扩容、补 碱、应用血管活性药物、抗生素、糖皮质 激素 4.监测治疗反应，预防心衰发生,30,（六）病情观察 生命体征 尿量 意识 肤色、皮肤温度 发现休克征，立即通知医生并配合抢救,31,1.疾病知识指导：避免病因、诱因 2.生活知识指导：加强营养、规律生活、适 当锻炼、注射肺炎球菌疫苗 3.出院指导：按医嘱用药、按时复诊,【健康教育】,练习题,1.肺炎球菌肺炎患者最具特征性的症状为 A寒颤、高热 B呼吸困难 C胸痛 D咳嗽 E咯铁锈色痰 2.肺炎球菌肺炎患者的热型常呈 A稽留热 B弛张热 C间歇热 D波状热 E不规则热 3.治疔肺炎球菌肺炎常首选 A青霉素B头孢菌素 C氨苄青霉素 D磺胺嘧啶 E红霉素 4.肺炎杆菌(肺炎克雷伯杆菌肺炎)肺炎的临床表现中具有特征性的是 A胸痛 B寒战、发热 C可闻干、湿性罗音 D红色胶冻状黏稠脓性痰 E胸片见模糊淡薄阴影,32,5.对肺炎支原体肺炎的治疗首选 A青霉素 B红霉素 C激素 D咪康唑 E甲硝唑 6.护士在观察中毒性肺炎病人时应特别注意 A起病缓急 B体温高低 C呼吸困难程度 D有无末梢循环衰竭 E白细胞总数 7.中毒性肺炎抗休克治疗的首要措施是 A应用强心剂B补充血容量 C纠正酸碱平衡失调 D应用血管活性药 E应用糖皮质激素 8.最常见的肺炎是 A肺炎球菌 B支原体 C.病毒 D寄生虫 E真菌 9.肺炎球菌性肺炎何期吐铁锈色痰 A充血期 B红色肝样变期 C.灰色肝样变期 D消散期 E全程 10.诊断肺炎球菌肺炎有价值的是 A铁锈色痰 B肺实变 C.白细胞增多 D血沉块 E痰培养见肺炎球菌,33,11.肺炎球菌肺炎最常见于 A婴幼儿 B肺部慢性病者 C.用免疫抑制剂者 D年老体弱者 E健康青壮年 12.肺炎球菌肺炎铁锈色痰来源 A红细胞堆集而成 B吸入的尘埃形成 C.痰内大量细菌形成 D白细胞破坏后形成 E红细胞破坏后释出含铁血黄素 13.肺炎球菌肺炎最突出的护理诊断是 A疼痛 B体温过高 C.体液不足 D营养不良 E知识缺乏 14.休克型肺炎，患者宜采取何种体位 A平卧位 B半卧位C.侧卧位 D头低足高位 E去枕平卧位或头略高、足高的特殊位 15.青年女性患者于受凉淋雨后突发寒战、高热、胸痛、咳嗽、气急、咯铁锈色痰，体检左下肺有实变体征及湿罗音，治疗用药应首选 A安乃近B地塞米松 C.青霉素 D棕色合剂 E氨茶碱,34,1.某青年患者，突然寒战，高热达40，伴有咳嗽、胸痛，2h前服阿司匹林，出大汗后热退，血压8050mmHg，脉搏102次min，神志清，四肢暖，白细胞2010的9次方L，胸片为右上肺大片状阴影，呈段分布。诊断为 A休克型肺炎B葡萄球菌性肺炎 C克雷伯杆菌肺炎 D肺脓肿E肺炎球菌性肺炎,35,2.张先生，28岁。因淋雨受凉后突起畏寒、高热，右侧胸痛伴咳嗽，咯少量铁锈色痰。体温39，胸部x线摄片见左下肺野大片模糊阴影。血白细胞计数1510的9次方L。神志清楚，血压10078mmHg，心率100次mim。最可能的诊断是 A支气管哮喘 B结核性胸膜炎 C肺炎球菌肺炎 D肺炎伴中毒性休克 E急性原发性肺脓肿,36,3.患者，男，40岁.一天来发烧、咳嗽、胸痛、头晕.面色苍白，神志清，血压80/60mmHg，脉搏140次min，血白细胞数2110的9次方L，腹部(一)，胸片右上肺大片密度均匀阴影，诊断为 A中毒性肺炎 B支气管扩张合并感染 C. 支原体肺炎 D结核性胸膜炎 E肺脓肿,37,病例分析（答案）,1.诊断肺炎球菌肺炎伴感染性休克。2.主要护理诊断（1）体温升高与细菌感染引起体温调节障碍有关；（2）疼痛，与肺部炎症累及胸膜有关；（3）气体交换受损，与肺部炎症改变，使呼吸面积减少