颈椎管狭窄症

颈椎管狭窄症诊治cervical spinal stenosis,李兴国 博士、娄振凯 博士、龚志强 硕士赵学凌 教授、王兵 教授昆明医科大学第一附属医院骨科,一、定义,颈椎管狭窄症（cervical spinal stenosis）构成颈椎管的各个解剖结构，因发育性或继发增生、退变、造成一个或多个平面的椎管狭窄，导致脊髓及神经根受压或其血液循环障碍，继而出现的临床症候群,二、分类,解剖学分类中央管狭窄侧隐窝狭窄神经根管狭窄（钩椎关节增生）,二、分类,病因学分类发育性颈椎管狭窄症继发性颈椎管狭窄,退变性颈椎管狭窄症医源性颈椎管狭窄症其他疾病,发育性颈椎管狭窄症,发育过程中，椎弓发育障碍（椎弓短小），导致椎管管径狭小遗传倾向脊髓型颈椎病的重要发病因素、基础,发育性颈椎管狭窄症,椎管储备空间减小或消失发病基础椎间盘突出、黄韧带增生正常屈伸活动、轻微外伤、节段不稳，椎管容积改变，可刺激、挤压引起脊髓损伤（无骨折脱位脊髓损伤）,退变性颈椎管狭窄症,无器质性病变 椎节松动、不稳,气质性病变 退变：椎间盘突出、后纵韧带骨化、钩椎关节增生、小关节增生肥大、黄韧带增生,医源性颈椎管狭窄症,手术创伤及瘢痕形成继发颈椎不稳-椎板切除过多而未融合植入物突入椎管减压不彻底椎管成形术失败或椎板再生,其他病变引起颈椎管狭窄症,炎症结核肿瘤,椎管容积减小,但这类疾病是独立性疾病，颈椎管狭窄只是其病理表现的一部分，故不宜诊断为颈椎管狭窄症。,三、临床表现,脊髓、神经根受压的症状躯干四肢：感觉过敏或减退、肌力减退上运动神经元损伤（锥体束）症状：四肢肌张力增高、深反射亢进、病理征阳性鞍区：感觉减退、扩约肌力减退颈脊神经根性症状,四、影像学表现,发育性椎管狭窄症全椎管狭窄（各个平面）椎管中矢状径10 mm椎管/椎体 0.75CT面积比：椎管/脊髓 3节段）有无发育性颈椎管狭窄,前路 Anterior,适应症：脊髓前方受压（局限性、节段性受压） 3个节段以内、颈椎后凸优点： 直接切除前方致压物（间盘、骨赘、后纵韧带） 减压彻底 恢复椎间高度、恢复生理曲度（前凸）缺点： 减压范围相对后路局限 术后临近节段退变,前路手术方式,1. 颈前路椎间盘切除减压融合术 （anterior cervicaldiscectomy and fusion, ACDF）2. 颈前路椎体次全切除融合术 （anteriorcervicalcorpectomyand fusion, ACCF） 显露更加充分，操作空间大，减压更为安全 压迫来源于椎体后方 （严重后纵韧带骨化、椎间盘脱出到椎体后方）3. 颈前路混合减压融合术（anteriorcervicalhybriddecompression and fusion, ACHDF） 提高融合率,男，52岁，脊髓型颈椎病（颈5/6椎间盘突出） 后纵韧带骨化主诉：双手活动不灵伴行走不稳2月,男，55岁，脊髓型颈椎病，退变性颈椎管狭窄症主诉：双手活动不灵半行走不稳2年查体：肌张力增高，腱反射亢进，病理征阳性,C3/4,C4/5,椎间盘掉入C4椎体后缘后纵韧带骨化,术后半年，行走逐渐恢复正常,后路posterior,适应症：发育性颈椎管狭窄、黄韧带增厚、多节段 避开前方致压物间接减压优点： 减压范围广泛、前方致压物较大缺点： 肌肉剥离损伤重、后凸畸形,后路手术方式,1. 颈椎板切除术 laminotomy 远期：颈椎不稳、后凸畸形、瘢痕粘连压迫脊髓2. 颈椎管成形术 laminoplasty 优点：保留后部结构稳定性，同时保留一定活动度 减少瘢痕压迫脊髓 缺点：曲度丢失、根性症状3. 颈椎板切除内固定术Laminotomy or laminoplasty with internal fixation 优点：提高稳定性、融合率、部分矫正后凸畸形 缺点：活动度丢失、瘢痕粘连压迫脊髓,男，66岁，发育性颈椎管狭窄症、多节段脊髓型颈椎病,Open-door posterior laminoplasty and transpedicle internal fixation at C2C5,男，69岁多节段脊髓型颈椎病退变性颈椎管狭窄症颈椎不稳,后前路联合手术（一期、二期）,适应症：前后受压 颈椎管狭窄、巨大CDH、OPLL等脊髓严重受压 一期后路手术后前方压迫仍持续存在优点： 后路减压脊髓后移、降低前路减压风险 可最大程度恢复颈椎力线