肝脏功能检查讲课

2017/12/3,1,肝脏功能检查,内二科,2017/12/3,2,一. 蛋白代谢的检查,1. 血清总蛋白(total protein), 白蛋白(albumin), 球蛋白(globulin) 测定 TP = A+G TP: 60-80g/L A: 40-55g/L G: 20-30g/L A/G: 1.5-2.5:1,2017/12/3,3,高蛋白血症: TP 80g/L, TP , G G35g/L : 肝硬化, 多发性骨髓瘤, 淋巴瘤, 慢性炎症低蛋白血症: TP 60g/L. TP , A , A 25g/L: 慢性肝病, 营养不良,肾病综合症,2017/12/3,4,蛋白检查临床意义,急性肝炎: 蛋白指标多为正常 TP及G不高 A不低 A/G正常,2017/12/3,5,慢性肝炎, 肝硬化: A , G , TP不定, A/G 倒置 肝癌: 同上,2017/12/3,6,A变化的意义,A的高低与肝细胞数量呈正相关A的体内半衰期约为21天, 急性肝炎时A无明显变化A25g/L以下, 腹水产生, 且二者呈正相关A在治疗后回升为病情好转指征A逐渐下降或持续降低提示临床预后不良,2017/12/3,7,A/G 倒置意义: A / G 慢性肝炎,慢性肝病, 肝硬化原发性肝癌多发性骨髓瘤巨球蛋白血症,2017/12/3,8,3.肝癌标志物的检查AFP(alpha fetoprotein): 500ug/L, 持续一月以上约10% 的原发性肝癌AFP(-), 易误诊肝炎和肝硬化: 一过性增高, 200ug/L孕妇妊娠期可升高,2017/12/3,9,CEA(carcinoembryonic antigen): 17.1umol/L隐性黄疸: STB 17.1-34.2 umol/L之间判断黄疸程度: 轻度黄疸: STB 34.2-171 umol/L(溶血性或肝细胞性) 中度黄疸: STB 171-342 umol/L (肝细胞性或梗阻性) 重度黄疸: STB 342 umol/L (完全梗阻性),2017/12/3,12,黄疸类型:溶血性黄疸: STB , SIB , SDB/STB50%,2017/12/3,13,2. 尿胆红素测定(UBI): 阴性SDB溶于水,当SDB34 umol/L(肾阈),通过肾小球滤出随尿排出-胆红素尿 特点: 尿液深黄色,2017/12/3,14,尿胆红素阳性意义:肝细胞损伤,肝细胞性黄疸梗阻性黄疸(完全性和不完全性)碱中毒先天性黄疸溶血性黄疸为阴性,2017/12/3,15,3. 尿胆原检测(URO): 阴性或弱阳性URO : 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸URO : 梗阻性黄疸,2017/12/3,16,三种黄疸的鉴别诊断 CB UCB CB/STB UBI URO正常人 0-6.8 1.7-10.2 0.2-0.4 阴 阴或 弱阳 梗阻性 明显 轻度 0.5 强阳 减少或无溶血性 轻度 明显 0.2 阴性 明显增加肝细胞性 中度 中度 0.2-0.5 阳性 正常或轻度,2017/12/3,17,三. 血清酶学检查,1. 血清转氨酶活性 丙氨酸氨基转移酶: (ALT), GPT, 在肝脏中活性最高: 10-40U/L 天门冬氨酸氨基转移酶: (AST), GOT, 在心肌中活性最高,在肝脏中活性第二: 10-40U/L ALT/ASTAST, ALT/AST1 STB , ALT -胆酶分离, 急性重症肝炎, 严重肝细胞 坏死, 预后极差,2017/12/3,19,慢性肝炎, 肝硬化:AST,ALT均升高, ALT/AST1,如SAT升高ALT, ALT/AST1-慢性肝炎进入活动期肝硬化AST,ALT升高逐渐下降,2017/12/3,20,非病毒性肝炎和肝病(酒精,药物):AST,ALT轻度升高, ALT/AST1胆汁郁积: AST,ALT轻度升高, 伴ALP升高急性心梗: AST明显升高, 与心肌坏死程度呈正相关肌病, 重要脏器梗塞, 传单等AST,ALT轻度升高,2017/12/3,21,2. 碱性磷酸酶(ALP)参考值: 40-110U/ L, 儿童250U/ LALP主要分别在肝脏和骨骼中, 血清中ALP主要来源于肝脏和骨骼胆道疾病时血中ALP升高,2017/12/3,22,临床意义:ALP 增高: 急性肝炎(黄疸性), 肝内外胆管阻塞, 胆汁郁积:且与STB平行 骨骼疾病: 骨折, 骨质破坏,骨肿瘤, 儿童生长发育期间,2017/12/3,23,3. r-谷氨酰转移酶(r-GT or GGT)参考值: 50U/ LGGT 存在于肝脏, 肾脏和胰腺中主要分布于肝细胞毛细胆管一侧血清中GGT主要来自肝胆系统,2017/12/3,24,临床意义GGT增高:急,慢性肝炎, 肝硬化: 中等度增高, 持续增高预后差急,慢性非病毒性肝炎: 明显增高, 而AST ALT仅轻度升高肝内外胆管阻塞: 弥漫性或梗阻性,2017/12/3,25,四. 病毒性肝炎标志物检查,1. 肝炎病毒种类:HAV: RNA病毒, 粪口传播, 预后较好HBV: DNA病毒, 输血,垂直,密切接触传播, 预后相对差, 慢性乙肝肝硬化肝癌HCV: RNA病毒, 同上HDV: RNA病毒, 同上HEV: RNA病毒,粪口传播, 预后较好,2017/12/3,26,2. 特异性抗原和特异性抗 体的检查HAV: HAVAg(Elisa) : 阴性 HAV-RNA(RT-PCR):阴性 HAV-Ig (Elisa) : HAV-IgA ,HAV- IgM阴性 HAV-IgG: 部分成 人阳性,2017/12/3,27,临床意义HAV-IgM+: 感染后1-4周出现阳性(高滴度) , 持续2-3个月(低滴度), 逐渐转阴(12个月) 是新近感染HAV的证据 是甲肝早期诊断的特异性指标,2017/12/3,28,HAV-IgA+: 是肠道黏膜分泌的局部抗体 由粪便中检测出阳性反应 见于甲肝早期和急性期 是甲肝早期诊断的指标之一,2017/12/3,29,HAV-IgG+: 出现晚, 感染后3-12个月达高峰 终身存在(低滴度) 提示既往曾感染过甲肝,现已痊愈 已获得一定的免疫力 为甲肝卵细胞学调查的指标,2017/12/3,30,HBV: 三大抗原抗体系统 HBsAg: HBV病毒的外壳蛋白,正常- 抗-HBs: 保护性抗体,具中和作用, - HBeAg: HBV核心颗粒中的蛋白, - 抗-HBe: 非保护性抗体, - HBcAg: HBV的核心蛋白, - 抗-HBc: 非保护性抗体, -,2017/12/3,31,临床意义HBsAg+: 急,慢性乙肝, HBV携带者 抗-HBs+: 曾患乙肝, 接种乙肝疫苗者HBeAg+: 病毒复制, 肝炎活动期, 传染性强抗-HBe+:病毒复制减少,传染性弱HBcAg+:病毒复制活跃,传染性强, 预后差抗-HBc+ IgG+: 表示即往感染(低效价) IgM+: 近期或活动性感染指标,2017/12/3,32,HBV DNA(PCR): 正常人-HBV-DNA 阳性: HBV病毒血症HBV病毒复制, 具有传染性敏感性