进食安全最后

老年人经口安全进食的干预,广州市第一人民医院老年科 张小红,主要内容,一、老年人消化功能改变,牙齿萎缩性变化：牙齿脱落、松动等味觉和嗅觉降低：舌头味蕾数目减少粘膜萎缩、运动功能减退：胃排空减慢，消化功能不良及便秘,误吸的危害,对156例老年人进行误吸及其危险因素的研究发现86例曾发生过误吸误吸发生率为55.13%,55.13%误吸发生率,怕！怕！怕！,误吸所致的老年人吸入性肺炎死亡率高达40%60%。,吃什么怎么吃,病人评估,进食前准备,进食过程观察,进食后观察与护理,病情吞咽功能进食方式体能耐力,环境病人体位食物餐具,观察吞咽情 况，有无呛咳等进食量、速度进食技巧,口腔清洁2.体位的维持3.进食后观察4.误吸的处理,进食流程,进食体位,进食体位,头部置正中位置，颈部微向屈，上身稍向前倾,进食体位,用枕头支撑头部、背部和软弱的肢体，协助取端坐姿势,喂食体位,照顾者面向患者，可清楚观察吞咽情况，也可以用手扶托患者颈部软弱一侧,错误体位,头后仰不良姿势，食物易误入气管,食物的选择,密度均一 ，有适当粘性，不易松散。 通过咽及食道时容易变形食物的性状的选择包括：糊状食物，软质食物，浓流质稠的食物较为安全，如有条件可加凝固粉,合适的餐具,匙子： 5ml容量 匙面小，柄粗，柄长，难以黏上食物匙子杯子： 杯口不接触鼻部，禁用吸管碗： 广口平底碗，同时可选择防滑垫,进食技巧,食团在口中位置食物放在健侧舌后部或健颊部一口量及进食速度每口量： 浓稠泥状食物3-5ml：肉团平均为2cm 进食速度： 前一口吞咽完成后再进食下一口吞咽技巧：重复吞咽、交替吞咽、点头式吞咽,误吸症状 、体征,气道 阻塞：“海姆立克”征象,流质,小体积物质,大体积物质,海姆立克手法/头偏一侧，使用吸引器吸出异物,海姆克立/纤维支气手法管镜或支气管内镜来吸出异物,海姆立克手法。,发生误吸后处理,发生误吸后处理,海姆立克手法原理上： 利用突然冲击腹部膈肌下软组织，产生向上的压力，压迫两肺下部，迫使肺部残留空气形成一股气流。这股带有冲击性、方向性的气流长驱直入气管，就能将堵住气管、喉部的食物/硬块等异物驱除，使人获救。,口腔及周围肌肉的基础训练,每日进行鼓腮、伸舌和双侧面部按摩舌运动的训练：包括舌向前、后、左、右上、下等各个方向的主动训练，护士可用纱布包住患者的舌头，向各个方向的被动运动，分别于早、中、晚饭前进行。每次运动20次,1,1、舌头尽力外伸,2、舔上唇,3、 舔下唇,4、舔右嘴角,5、舔左嘴角,6、顶上颚,3、发音及面颊肌训练：指导病人发音训练锻炼声带功能，或用奶嘴作吮吸动作，以收缩颊部及轮匝肌肉，每天2次，每次作5-10次。（也可让患者口含压舌板，护士往外拔，患者尽量使之不被拔出。,尽量张开嘴唇，发阿音,咬齐牙齿，发衣音,尽量将嘴唇伸直，发乌音,鼓腮,呲牙,努嘴,口腔及周围肌肉的基础训练,吃得安全,吃得是福,安全进食手册,参考文献,彭刚毅 刘雪琴临床护理技术规范（基础篇）第二版窦祖林 吞咽障碍评估与治疗M.北京：人民卫生，2009邹小芳 老年患者吞咽评估的研究进展J实用医学杂志 2012.28(3):504黄