淹溺的救治与护理

成 医 附 院,淹 溺,2017/12/4,急诊科,淹,溺,2,淹 溺 概 述,4,3,1,发 病 机 制,病 情 评 估,急 救 与 护 理,2017/12/4,第 1 页,急诊科-江腊梅,Module 1:淹 溺 概 述(Outline of Drowning),2017/12/4,第 2 页,淹 溺 (Drowning),What is Drowning?,淹溺：又称溺水，是指人淹没于水中或者是其它液体 中，由于液体充塞呼吸道及肺泡或反射性喉痉 挛发生窒息或缺氧，并处于临床死亡状态。 溺死：淹溺后窒息并心脏停博 近乎淹溺：淹溺后窒息但心脏并未停博,急诊科-江腊梅,2017/12/4,第 3 页,淹 溺 分 类,Drowning Classification,淹溺,湿性淹溺,干性淹溺,海水淹溺,淡水淹溺,急诊科-江腊梅,2017/12/4,第 4 页,Module 2:发 病 机 制(Pathogenesis),急诊科-江腊梅,2017/12/4,第 5 页,发 病 机 制,Pathogenesis,淡水淹溺 Freshwater Drowning,淡水：低渗性流体,高钾血症：心脏骤停,红细胞肿胀、破裂从而发生溶血,渗入肺毛细血管进入血液循环,血容量剧增：肺水肿和心力衰竭,血红蛋白血症：过量血红蛋白堵塞肾小管引发肾功能衰竭,急诊科-江腊梅,2017/12/4,第 6页,发 病 机 制,Pathogenesis,海水：高渗性流体，含3.5%NaCl、大量钙盐、镁盐,高钙血症：心律失常甚至心脏骤停,血管内的液体或血浆大量进入肺泡,急性肺水肿,高镁血症：抑制中枢和周围神经、扩张血管和降低血压,海水淹溺 Seawater Drowning,急诊科-江腊梅,2017/12/4,第 7 页,Module 3:病 情 评 估(Evaluating Severity),急诊科-江腊梅,2017/12/4,第 8页,病 情 评 估,Evaluating Severity,资料收集 1、淹溺史 时间、地点、水源性质。 2、临床表现 症状：近乎淹溺可有头痛、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳粉红色泡 沫痰；海水淹溺者口渴感明显。体征：皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫和污泥。常 出现精神状态改变，如烦躁不安、抽搐、昏睡。腹部膨隆，四 肢厥冷。,病情判断 有确切的淹溺史，和/或伴有下列症状，如面部肿胀、青紫、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口鼻充满泡沫或污泥；腹部膨胀，胃内充满水而呈胃扩张，即可诊断为淹溺。,急诊科-江腊梅,2017/12/4,第 9页,Module 4:急救与护理(Emergency treatment and Nursing Care),急诊科-江腊梅,2017/12/4,第10页,主 要 内 容,Main Content,现场救护 Emergency rescue 院内救护 Hospital rescue 护理要点 Nursing Points,急诊科-江腊梅,2017/12/4,第 11 页,现 场 救 护,Emergency rescue,1、迅速救出水面 一手托着头或颈，将面部拖出水面，或抓住腋窝仰泳，将淹溺者救上岸。,2、保持呼吸道通畅 立即清除抠逼污泥、杂草，有义齿者取出义齿，将舌拉出，牙关紧闭者，可先捏住两侧夹肌再用力将口启开。使用呼吸气囊或便携式呼吸机进行呼吸支持。,3、倒水处理,肩顶法,膝顶法,抱腹法,4、如心跳、呼吸停止者，应迅速进行心肺复苏。,5、迅速转送至医院，途中不中断抢救。,急诊科-江腊梅,2017/12/4,第 12页,院 内 救 护,Hospital rescue,1、安置于抢救室，换下湿衣裤，保暖;2、维持呼吸功能 高流量吸氧，将40%-50%乙醇置于湿化瓶内，可促进塌陷的肺泡复张、改善气体交换、纠正缺氧和迅速改善肺水肿。必要时给予气管切开，机械辅助通气;3、维持循环 ：病人心跳恢复后，常有血压不稳定或低血压状态，应注意监测有无低血容量，掌握输液的量和速度。 4、对症处理：纠正血容量（淡水淹溺血液稀释者静滴3%氯化钠溶液500ml，必要时可重复；海水淹溺者予5%葡萄糖溶液） 、防治脑水肿、防治肺部感染、防治急性肾功能衰竭、纠正水、电解质和酸碱失衡。,急诊科-江腊梅,2017/12/4,第 13页,护 理 要 点,Nursing Points,1、严密观察病情变化，呼吸、血压、心律、脉搏，有无咳痰，痰的颜色等。2、输液护理 淡水淹溺从小剂量、低速度开始，避免短时间内大量输入，加重血液稀释程度。海水淹溺出现血液浓缩症状的应及时保证5%GS和血浆液体等的输入，切忌输入生理盐水。3、复温处理 病人心跳呼吸恢复后应脱去湿冷的衣物，以干爽的毛毯包裹全身以复温。还