第09章 肠杆菌科

第九章 肠 杆 菌 科Enterobacteriaceae,微生物学教研室 杨靖,一大群生物学性状相似的-杆菌。多数是肠道正常菌群或条件致病菌；常寄居在人和动物的肠道内，亦存在于土壤、水和腐物中。少数为病原菌，该科引起人类感染的菌种不到20个。,肠杆菌科细菌,埃希菌族 埃希菌属 大肠杆菌 志贺菌属 痢疾志贺菌爱德华菌族 爱德华菌属 迟钝爱德华菌沙门菌族 沙门菌属 伤寒沙门菌 枸橼酸菌属 佛劳第枸橼酸菌克雷伯菌族 克雷伯菌属 肺炎克氏菌 肠杆菌属 产气肠杆菌 哈夫尼亚菌属 蜂窝哈夫尼亚菌 沙雷菌属 粘质沙雷菌变形杆菌族 变形杆菌属 普通变形杆菌 摩根菌属 摩氏摩根菌属 普罗威登斯菌属 雷氏普罗威登斯菌耶尔森菌族 耶尔森菌属 鼠疫耶尔菌欧文菌族本 欧文菌属 草原居民欧文菌,菌族 菌属（菌种数） 代表种,肠杆菌科中与医学有关的常见菌族和菌属,与医学的关系可分为致病菌：少数，如伤寒沙门菌、志贺菌等；条件致病菌：当宿主免疫力降低或细菌移至肠外时，即可引起机会性感染，如大肠埃希菌；由正常菌群转变而来的致病菌：由于获得位于质粒、噬菌体或毒力因子基因后而成为致病菌。,1.形态结构：中等大小G杆菌，多数有菌毛和周鞭毛，少数有荚膜，无芽胞。,共同特征,2.培养：营养要求不高；常用EMB或SS选择鉴定培养基。液体培养基中浑浊生长。,3.生化反应:乳糖发酵试验可初步鉴别肠道致病菌(不发酵乳糖)和非致病菌,肠道致病菌与非致病菌鉴定中重要的生化反应,乳糖发酵试验,肠道非致病菌（埃希菌）发酵乳糖,（志贺菌、沙门菌等）不发酵乳糖,4.抗原结构:主要有菌体O抗原，鞭毛H抗原，荚膜抗原。,5.抵抗力：对理化因素抵抗力不强。,综上，对肠道杆菌的鉴定可总结为:(1)形态无特殊，难区分 ；(2)初步鉴定靠生化反应；(3)最后鉴定靠血清学反应。,6.变异：容易变异。,第一节 埃希菌属(Escherichia),大肠埃希氏菌,埃希菌属为正常菌群，大肠埃希菌是最常见的临床分离株；,在机体免疫力下降或细菌侵入肠外组织器官时可成为条件致病菌，引起肠外感染； 有些大肠埃希菌具有较强的毒力，能引起肠内感染，导致腹泻；,在环境卫生和食品卫生学中常被用作粪便污染水源,食物的卫生学检测指标。,0.4-0.7m 1-3m 短杆菌革兰染色阴性有鞭毛（周鞭毛）有菌毛,电镜,一、生物学性状,葡乳麦甘蔗 尿素酶 H2S IMViC 动力 - - + + - - +,大肠埃希菌于普通营养平板培养生长的菌落,抗原结构,O抗原：菌体抗原K抗原：荚膜抗原H抗原：鞭毛抗原O111：K58：H2 （血清分型）,1.黏附素 包括定植因子抗原、集聚黏附菌毛、束形成菌毛、紧密粘附素、P菌毛、I型菌毛和侵袭质粒抗原蛋白等。2.外毒素 志贺毒素、耐热肠毒素、不耐热肠毒素等。,（一）致病物质,二、致病性与免疫性,中枢神经系统（埃希菌属）,下呼吸道（克雷伯菌属、埃希菌属 ）,血液（埃希菌属 、克雷伯菌属）,胃肠道（埃希菌属 、沙门菌属、志贺菌属、耶尔森菌属）,泌尿道（埃希菌属 、变形杆菌属),1）肠道外感染 寄居部位改变，以化脓性感染为主，还包括泌尿系感染、胆囊炎、腹膜炎、手术切口感染和新生儿脑膜炎等。2）胃肠炎 某些血清型，与污染的食物和饮水有关。,（二）所致疾病,肠产毒素型大肠埃希菌（ETEC）,致病物质肠毒素、定植因子、内毒素、K抗原,所致疾病5岁以下婴幼儿腹泻旅游者腹泻 传播方式污染的水源和食物人-人之间不传播,肠侵袭型大肠埃希菌（EIEC）,致病物质不产生肠毒素，侵袭结肠粘膜上皮细胞在其中生长繁殖杀死被感染的细胞，与侵袭性基因相关。所致疾病主要侵犯较大儿童和成人腹泻呈脓血便，有里急后重,肠致病型大肠埃希菌（EPEC）,致病物质不产生肠毒素及其他外毒素无侵袭力通过黏附于小肠上皮细胞，破坏刷状缘，导致A/E组织病理损伤（干扰吸收功能）所致疾病是婴幼儿腹泻的主要病原菌,肠出血型大肠埃希菌（EHEC）,致病物质菌毛（粘附作用）和毒素（志贺毒素）所致疾病出血性结肠炎溶血性尿毒综合征（HUS）主要血清型与传染源O157：H7污染食品为主要传染源，牛是O157:H7的主要储存宿主,5-10% prevalence in animals40% prevalence in farms,肠集聚型大肠埃希菌 （EAEC）,婴儿、旅行者持续性水样腹泻 致病机制黏附于肠细胞表面聚集，形成砖状排列。导致微绒毛变短，单核细胞浸润和出血产生肠毒素,引起腹泻的大肠埃希菌,1. 患者标本中细菌的分离鉴定（1）标本：根据感染部位取材。（2）分离培养与鉴定：尿路感染需计数中段尿细菌总数，大于 10万/mL才有意义。,四、防治原则,2. 水、食品等卫生细菌学检查 大肠埃希菌存在的数量越多，表示粪便污染愈严重，间接提示有可能受到肠道致病菌的污染。因此水、食品和饮料等的卫生细菌学检查常以大肠菌群指数作为被粪便污染的指标。, 3个大肠菌群/1L饮水 5个大肠菌群/100ml果汁、瓶装汽水 100个细菌总数/1ml饮水,我国的卫生标准：,疫苗抗生素的抗性质粒，耐药性非常普遍主要采取切断传播途径为主的防制措施,第二节 志贺菌属,俗称痢疾杆菌,形态染色 G-杆菌，0.5-0.7 m 2-3m无鞭毛，无荚膜， 有菌毛,一、生物学性状,有O和K两种抗原。O抗原是分类的依据，分为4群和40余血清型：A 群即痢疾志贺菌（S. dysenteriae） B 群即福氏志贺菌（S. flexneri） 最常见C 群即鲍氏志贺菌（S. boydii） D 群即宋内志贺菌（S. sonnei）,抗原构造及分类,比其他肠道杆菌弱 （ 6010分钟可被杀死）对酸和一般消毒剂敏感,抵抗力,致病物质,侵袭力和内毒素，有的产生外毒素侵袭力:菌毛粘附于肠粘膜上皮细胞，诱导细胞内吞;内毒素:破坏肠粘膜; 肠壁通透性升高; 肠壁植物神经;外毒素:肠毒性; 细胞毒性; 神经毒性。,二、致病性与免疫性,所致疾病,1. 急性菌痢：排菌量大，传染性强，发病突然，常有发热、腹痛、里急后重、黏液脓血便。 2. 慢性菌痢：排菌时间长，可长期储存病原体。,所致疾病,表现： 潜伏期数小时至7d ，一般不入血发热、腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便急性中毒性痢疾：全身中毒症状（多见于小儿）,新鲜脓血便/肛拭,及时送/暂用3%甘油缓冲水保存,快速诊断,分离培养,SS平板（无色透明小菌落）,双糖培养基（生化反应）,血清学反应（玻片凝集）,三、微生物学检查,隔离患者、彻底治疗；口服减毒活菌苗；磺胺药、氯霉素、青霉素、痢特灵等均有效。4F,Handwashing after defecation is the best way to prevent the spread of shigellosis.,四、防治原则,第三节 沙门菌属 Salmonella,伤寒沙门菌,鼠伤寒沙门菌,是一群革兰阴性杆菌菌种繁多，血清型超过2500个多对动物致病对人类致病的占少数：伤寒、甲型副伤寒、肖氏、希氏,伊红美蓝培养基,克氏双糖铁培养基,一、生物学性状,形态染色 G-杆菌 0.6-1.0m 2-4m 周身鞭毛，有菌毛,培养和生化反应 兼性厌氧 营养要求不高 分解葡萄糖不分解乳糖 动力阳性,抗原构造,菌体抗原O：刺激机体产生IgM（早，短）鞭毛抗原H：刺激机体产生IgG（晚，长）表面抗原Vi：不稳定，可覆盖O抗原,抵抗力,较差 （65C，15-30Min）水中能存活2-3W粪便中可活1-2个月 冰冻土壤中可过冬耐受胆盐、煌绿及其他染料,致病物质,（1）侵袭力：其抗吞噬作用可能与O抗原有关，在伤寒沙门菌感染中则与Vi抗原有关。,（2）内毒素：引起宿主体温升高，白细胞数下降。大剂量时导致中毒症状和休克。,（3）肠毒素：某些沙门菌，如鼠伤寒沙门菌可产生。,二、致病性与免疫性,1. 肠热症：即伤寒和副伤寒，由伤寒沙门菌、副伤寒沙门菌甲、乙等引起。,所致疾病,伤寒表现：持续高热表情淡漠、反应迟钝玫瑰疹等,2. 急性胃肠炎 常见食物主要为肉类食品、蛋类、奶和奶制品，系动物生前感染或加工处理过程污染所致。多见于老人、婴儿和体弱者。,3. 败血症 多见于儿童和免疫力低下成人。经口感染后，病菌即侵入血循环。败血症症状严重，但肠道症状较少见。,4. 无症状带菌者 约15伤寒或副伤寒患者，在症状消失后一年仍可在其粪便中检出沙门菌，转变为无症状（健康）带菌者。,（三）免疫性,病愈后免疫力较牢固,主要是特异性细胞免疫是主要防御机制。 胃肠炎的恢复与肠道局部生成sIgA有关。,三、微生物学检查,1W 血2W 粪3W 尿1-3W 骨髓,细菌学检测方法,肥达反应（肠热症）,用已知伤寒沙门菌O、H和甲型副沙寒沙门菌和肖氏（乙型）沙门菌H抗原与病人血清做定量凝集试验，用以辅助诊断沙门氏感染肠热症。,血清学检测方法,加强水源和食品卫生管理疫苗伤寒、甲及乙型副伤寒3联菌苗Ty2la伤寒沙门菌口服活菌苗伤寒Vi荚膜多糖疫苗治疗以环丙沙星效果较好,四、防治原则,克雷伯菌属,能引起多种感染，以肺炎最常见。是医院内感染的常见致病菌。也可引起尿路感染、创伤感染及腹泻等，有时导致严重的败血症、脑膜炎、腹膜炎等。,对人类关系密切的有肺炎克雷伯菌肺炎亚种、鼻硬结克雷伯菌和鼻炎克雷伯菌。 代表菌种为肺炎克雷伯菌肺炎亚种简称肺炎杆菌。,变形杆菌,迁徙性生长现象 变形杆菌在湿润的固体培养基上呈扩散生长，于琼脂表面形成一层波纹状薄膜。 尿素酶实验（+） (24h