心内科护理教学查放

心内科护理教学查房,心内科实习小组,查房目的,1.通过本次查房了解原发性高血压、糖尿病合并心血管疾病的定义，病因，分类及临床表现。2.学会对该类患者进行正确完整的护理评估，并提出护理诊断。3.能运用正确的护理措施护理患者。4.正确全面的对患者进行健康宣教。,查房时间：2016-7-14查房地点：心内科示教室参加人员：心内科护理人员，实习护生,原发性高血压,定义：是指不能发现血压升高的确切病因，以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征。 目前认为原发性高血压是一种受多基因遗传影响，在多种后天因素作用下，正常的血压调节机制失调而致的疾病。,病因,一、遗传因素二、环境因素1.饮食 2.精神应激 3.吸烟 三、其他因素 1.体重 2.药物 3.睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）,高血压分类,目前高血压定义为未使用降压药的情况下，室收缩压（SBP）140mmHg和（或）舒张压（DBP）90mmHg。根据血压升高水平，进一步将高血压分为13级。,临床表现,本病通常起病缓慢，早期无症状，可于例行体检时发现血压升高，少数病人则在发生心、脑、肾等重要器官损害的并发症后才发现。一般表现症状：常见症状有头痛、头晕、疲劳、心悸、耳鸣等，但并不一定与血压水平成正比。可因过度疲劳、激动或紧张、失眠等加剧，休息后多可缓解。体征：高血压时体征一般较少，除血压升高外，心脏听诊可闻及主动脉瓣第二心音亢进及收缩期杂音。,并发症,脑血管：各种出血性或缺血性脑卒中、高血压脑病（最常见）心脏：高血压性心脏病、急性左心衰（急性肺水肿）、冠心病肾脏：高血压肾病、慢性肾衰竭其他：眼底改变及视力及视野异常、鼻出血、主动脉夹层,糖尿病合并心血管病,定义：是糖尿病患者并发或伴发的心血管疾病，包括糖尿病心肌病变、心血管自主神经病变、高血压以及冠状动脉心脏病变。,病因,脂代谢紊乱血液流变学异常胰岛素抵抗和或高胰岛素血症低度血管炎症高血糖高血压,临床表现,1.休息时心动过速2.无痛性心肌梗死3.直立性低血压4.猝死,病史汇报,112床患者易金华，女，69岁，入院前10+天，患者自测血压波动明显，一般为150-160/60-70mmHg，伴有头晕、视物旋转，伴有心悸不适，伴有四肢乏力，双足行走踩棉花感，伴有呼吸困难、右侧季肋区针刺样疼痛、胸闷不适，伴大汗淋漓，自行吸氧休息10+分钟后，患者上诉症状缓解，现患者为求进一步诊治，遂经门诊以“高血压、糖尿病”于2016-07-05收入我科。主诉：发现血压高升高10+年，加重10+天。,既往史,糖尿病病史30+年“脑梗塞”病史20+年“甲亢”20+年，现未服药“骨质疏松症”10+年“慢性胆囊炎”10+年“椎间盘突出症”2+年“颈椎病”2+年“腰2椎体骨质疏松性压缩性骨折术后”1+年,个人史：不详月经及婚育史：不详家族史：不详,体格检查,体温（T）;36.6 脉搏（P）：56次/分 呼吸（R）：21次/分 血压（BP）136/72mmHg 发育正常，营养良好，慢性面容，神志清楚，精神尚可，自动体位，查体合作，回答切题。,辅助检查,CT：肾上腺平扫血液生化血常规血气分析糖化血红蛋白,目前诊断,原发性高血压3级 很高危组冠心病 不稳定性心绞痛2型糖尿病,目前诊断,脑梗塞后遗症期重度骨质疏松腰椎间盘突出症慢性胆囊炎腰2椎体骨质疏松性压缩性骨折术后左手桡骨胫骨骨折术后慢性胃炎,护理诊断,112床患者易金华，女，69岁，入院前10+天，患者自测血压波动明显，一般为150-160/60-70mmHg，伴有头晕、视物旋转,（病情易反复）潜在并发症:高血压急症,1.有受伤的危险：与头晕，视物旋转有关2.舒适度的改变,护理措施,1.潜在并发症（高血压急症） 避免诱因：保持心情舒畅，按时按量服用降压药病情监测2.有受伤的危险、舒适度的改变 避免受伤：定期监测血压，注意休息，留有家属陪伴，加用床旁护栏。避免直立性低血压：告知病人其主要症状，避免长时间的站立，卧、坐位起立时动作缓慢，避免过热的水洗浴，避免大量饮酒。,护理诊断,伴有心悸不适，伴有四肢乏力，双足行走踩棉花感，伴有呼吸困难、右侧季肋区针刺样疼痛、胸闷不适。,活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关,气体交换受损,疼痛：与心肌缺血缺氧有关,舒适度的改变,护理措施,1.活动无耐力 评估活动受限程度。制定活动计划。观察与处理活动中的不良反应。2.疼痛 休息与活动 心理护理 给氧 疼痛观察 用药护理 减少和避免诱因3.气体交换受损 卧床休息、舒适体位给氧,护理诊断,伴大汗淋漓，自行吸氧休息10+分钟后，患者上诉症状缓解，现患者为求进一步诊治，遂经门诊以“高血压、糖尿病”于2016-07-05收入我科。,体液不足:与大量流失汗液有关,1.有感染的危险：与血糖增高，脂代谢紊乱微循环障碍有关2.潜在并发症：低血糖,护理措施,1.体液不足 严密检测病情，准确记录患者出入量，保持体液平衡，吃清淡易消化饮食2. 有感染的危险 病情监测预防上呼吸道感染泌尿道的护理皮肤护理3.潜在并发症：低血糖 加强预防症状观察和血糖监测,其他诊断,1.脑梗塞后遗症期（知识缺乏）注意复发2重度骨质疏松（有受伤的危险 ）运