呼吸2-finalone

呼吸见习02,北京医院放射科,大叶性肺炎,大叶性肺炎,大叶性肺炎,大叶性肺炎,支气管肺炎,支气管肺炎,肺脓肿,病理：基础病变 a支气管引流a 空洞X-ray：a.基础病变 b. 空洞：厚壁 均匀 外壁模糊 内壁光滑 气液平,肺 脓 肿,肺 脓 肿,肺结核,分型病理,原发综合征,胸内淋巴结结核,急性粟粒性肺结核,慢性（亚急性）血型播散型肺结核,结核肺内浸润,结核球,结 核 球,结核球,干酪性肺炎,干酪性肺炎,纤维空洞性肺改变,纤维空洞性肺改变,继发性肺结核空洞并支气管播散,结核性胸膜炎,结核性胸膜炎,肺 肿 瘤,肺癌：中心型肺癌 外围型肺癌 细支气管肺泡癌 肺上沟癌肺转移瘤,中心型肺癌,发生在段以上支气管；影像表现： 直接征象：肺门肿块 间接征象：a支气管狭窄a继发肺炎/肺不张 b纵隔增宽,中心型肺癌生长方式,管内型管外型管壁型,外围型肺癌,发生在段以下支气管；影像表现（恶性）结节或肿块 1.形状：球形； 2.边缘：清楚但不规则（分叶征；毛刺征；胸 膜凹陷征） 3.密度：不均匀（小泡征或空气支气管征； 空洞），增强有强化,胸膜凹陷征,分叶征,毛刺征,细支气管肺泡癌,结节型：边缘不规则结节（小泡征） 弥漫型：广泛分布 腺泡结节影，边缘模糊 部分融合 肺炎型：肺实变 磨玻璃实变,肺上沟癌（pancoast tumor),发生于肺尖（周围型肺癌）多为鳞癌侵犯肋骨、胸椎等胸壁结构 压迫臂丛神经引起同侧臂痛 压迫颈部交感神经引起Horner综合征,肺转移瘤,血行转移 两肺中下野外带 边界清楚 大小不一淋巴转移 小结节、网状、串珠状改变 肺门及纵隔淋巴结肿大 胸腔积液,空洞的鉴别诊断,肺脓肿肺结核（慢纤空）肺癌（周围型）,纵隔原发肿瘤,X 线胸片 敏感度低 仅能发现纵隔轮廓改变CT 是纵隔肿瘤的首选检查方法 具有准确定位和一定的定性诊断能力MRI 费用高 检查时间长 不能发现钙化 与CT相似 仅做补充检查,纵隔原发肿瘤,诊断发生部位: 前、中、后纵隔形态: 边缘光滑；边缘分叶或不规则密度: 囊性/实性；均匀或不均匀；钙化/脂肪与周围器官关系：随吞咽活动 气管食管受压移位 大血管旁肿瘤 邻近骨质：良性-增生，恶性-侵蚀,纵隔六分区,纵隔六分区前纵隔胸骨之后，心脏、升主动脉和上部气管之前；中纵隔心脏、主动脉弓、气管及肺门所占据的区域；后纵隔食道前壁之后和胸椎旁区；上、下纵隔胸骨柄体交界处至第4胸椎下缘的水平线,纵隔原发肿瘤,前纵隔 胸内甲状腺肿 胸腺瘤 生殖细胞肿瘤：畸胎瘤中纵隔 淋巴类肿瘤：淋巴瘤 支气管囊肿后纵隔 神经源性肿瘤,胸内甲状腺肿,胸片表现 位于前纵隔的上部 边缘光滑与颈部肿物相连，随吞咽上下运动 气管受压移位 CT 表现 上纵隔气管前方 密度较高（含碘） 肿块密度不均，可有钙化 增强后强化明显，持续,胸腺瘤,胸片表现 位于前纵隔的中部偏上 纵隔增宽CT 表现 前纵隔内肿物 边缘清楚或不清 可有囊变、钙化 增强后中度均匀强化,胸腺瘤,侵袭性胸腺瘤,生殖细胞肿瘤,良性： 皮样囊肿、成熟畸胎瘤；恶性： 未成熟畸胎瘤；恶性畸胎瘤；精原细胞瘤；胚胎癌；内胚窦瘤；绒毛上皮癌,畸胎瘤,胸片表现 位于前纵隔的中部（心脏和主动脉交界处） 肿块内可见牙齿或骨骼影 边缘光滑或不规则CT 表现 厚壁囊性肿物 30-60%钙化 50-60%含脂肪 恶性边缘不规则，少含脂肪和钙化,淋巴类肿瘤,淋巴瘤转移瘤结节病淋巴结结核Castleman 病,淋巴瘤,胸片表现 位于中纵隔 单侧或双侧纵隔分叶状突出CT表现 纵隔内多组淋巴结增大 常累及纵隔两侧及肺门淋巴结 可融合成块 可压迫上腔静脉 肺动脉 气管支气管 增强后中度强化,神经源性肿瘤,胸片表现 位于后上纵隔；向一侧突出的肿块影CT 表现 脊柱旁区的类圆形肿物 边缘锐利或不清 密度均匀，略低于邻近肌肉 增强后中度均匀强化 有时呈哑铃状，椎间孔扩大,纵膈肿瘤和肺内肿瘤鉴别,来源纵膈：与纵膈宽基地相连（钝角） 轮廓光滑（外缘纵膈胸膜包裹） 肿块边缘与纵膈胸膜连续来源肺：肿块的纵膈面长度小于肿块最