癌痛治疗误区李晓琳

,癌痛治疗的常见误区,临床药学室 李晓琳,误区一：使用非阿片类药更安全,对于慢性癌痛需长期应用止痛药的病人，使用阿片药更安全，长期用药无肝、肾等器官毒性作用对长期服用非甾体抗炎药的病人，随用药时间延长，出现胃肠、肝、肾、血小板毒性反应的危险性也随之增加对于非甾体抗炎药剂量达到限量时，如果疼痛仍不能满意控制，应当选用阿片类药物镇痛,误区二：疼痛剧烈时才用止痛药,及时、按时、足量用止痛药更安全有效，而且需要的止痛药强度和剂量也最低，避免出现痛觉过敏、异常疼痛等难治性疼痛。长期得不到有效止痛治疗的癌痛病人，容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，发展为难治性疼痛,误区三：止痛治疗能使疼痛部分缓解即可,止痛治疗的目的是缓解疼痛，改善病人的生活质量止痛治疗的最低要求是无痛睡眠止痛治疗更高要求是：让病人达到无痛休息和无痛活动，以真正实现改善病人生活质量的目的无痛睡眠-无痛休息-无痛活动,误区四：用阿片药出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停用阿片药,阿片类药物不良反应 胃肠道症状：恶心、呕吐、便秘自主神经系统口干症：尿潴留、体位性低血压中枢神经系统：嗜睡，认知能力下降，幻觉，呼吸抑制，痛觉过敏皮肤：瘙痒、多汗,误区四：用阿片药出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停用阿片药,除便秘副作用外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的阿片药的呕吐、镇静不良反应，一般出现在用药最初几天，数日后症状多自行消失对阿片药不良反应，进行积极预防性治疗，多可减轻或避免发生积极防治不良反应，继续阿片类药镇痛治疗,阿片类药物的不良反应防治,对恶心、呕吐的防治，可考虑在初用阿片类药物的数天内同时给予甲氧氯普胺（胃复安）等止吐药预防。便秘症状通常会持续存在，多数患者需要使用缓泻剂防治。出现过度镇静、精神异常等，可对症治疗或适当减少阿片类药物剂量用药过程中，应当注意肾功能不全、高血钙症、代谢异常、合用精神类药物等因素的影响,误区五：哌替啶是最安全有效的止痛药,WHO已将哌替啶列为癌痛治疗不推荐的药物哌替啶（杜冷丁）止痛作用只有吗啡的1/10其代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，且有潜在神经毒性及肾毒性口服度冷丁口服吸收利用率低，多注射给药，不宜用于癌痛等慢性治疗,误区六：终末期癌症病人才能用最大耐受剂量阿片类药,阿片类止痛药的用药剂量个体差异较大阿片类药无天花板效应（指随着剂量的增加作用一直增强），如果病情恶化及疼痛加剧，可通过增加剂量提高止痛效果对任何重度疼痛病人，无论肿瘤临床分期及预计生存时间长短，只要止痛治疗需要，都可以使用最大耐受量阿片药，以达理想疼痛缓解,误区七：长期用阿片类止痛药不可避免会成瘾,规范化用药“成瘾”风险极低（43-4，或有戒断症状时，应缓慢减量,误区九：用阿片类药物必然会出现抑制呼吸,阿片镇痛药对呼吸中枢抑制的副作用，一般仅发生在过量用药，尤其是血药峰值浓度快速上升情况下（静脉大剂量给药），或药物蓄积中毒（如肾功不全）癌痛病人合理用阿片药很少出现呼吸抑制的原因是：疼痛是呼吸抑制不良反应的天然拮抗剂癌痛病人长期用阿片药，很快会对药物的呼吸抑制副反应产生耐受,误区十:神经病理性疼痛患者不能使用阿片类药物治疗,阿片是治疗神经病理性疼痛的基础用药但因单用疗效相对不理想，建议合用辅助药物.80% 左右的患者采用阿片类药物联合非阿片药物( 如非甾体消炎止痛药和对乙酰氨基酚) 即可取得较满意的止痛效果，但仍然有 15% 20% 的患者治疗效果欠佳，这部分难治性疼痛患者多数伴有癌性神经病理性疼痛。,辅助药物能够增强阿片类药物止痛效果，或产生直接镇痛作用。辅助镇痛药常用于辅助治疗神经病理性疼痛、骨痛、内脏痛。辅助用药的种类选择及剂量调整，需要个体化对待,常用于神经病理性疼痛的辅助药物主要有：,（1）抗惊厥类药物：用于神经损伤所致的撕裂痛、放电样疼痛及烧灼痛，如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林。加巴喷丁100-300mg口服，每日1次，逐步增量至300-600mg，每日3次，最大剂量为3600mg/d；普瑞巴林75-150mg，每日2-3次，最大剂量650mg/d （2）三环类抗抑郁药：用于中枢